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分娩过程中如何降低会阴侧切率
美国助产联盟主席Jan Tritten认为“自然分娩是一个神圣的过程，任何的人为干预都是有风险的。”Jan表示，事实上美国妇产科医学院已经宣布取消常规的会阴切除术，因为他们发现会阴切除术的缺点要多过优点：会阴侧切会对产妇的身心造成难以磨灭的创伤。会阴侧切相对会阴自然裂伤来说，出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，更重要的是，顺产的孕妇产在被告知要进行会阴侧切会让她们感到担忧和恐惧，影响分娩过程的顺利进行。而精神紧张也是诱发难产的原因之一。近20年来，发达国家自然分娩的会阴侧切率在逐渐下降，例如2004年美国会阴侧切率为23％，瑞典则在10％左右［1］。国际产科服务新模式为提高助产技巧，促进自然分娩，降低侧切率，维护妇女儿童身心健康起到了很好的作用。专家认为，加强女性产前的指导和孕时的筛查是很有必要的，这对杜绝产前合并症非常有效。在产妇分娩过程中，由助产士观察产程，待产妇产道充分扩张后采用不侧切、无会阴保护的技术手段，配合适当的润滑措施，用爱心加耐心去呵护产妇，使胎儿缓缓滑出产道［2］。此外，该模式的运用将为促进孕产妇产后恢复，提高产后生活质量起到积极的作用。
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消肿散治疗会阴侧切术后伤口肿痛
在正常分娩中常做的就是会阴切除术,适时地进行会阴侧切有利于母婴预后.据临床观察约1/3行会阴侧切术的产妇术后均有不同程度的伤口肿胀和疼痛,影响早期活动和身心健康.我们自1992年3月～1996年6月自拟中药消肿散装入纱布袋内蒸热,伤口局部热敷,治疗会阴侧切术后伤口肿痛385例,具有消肿散结,活血止痛之效,促使伤口工期愈合,效果满意,总结如下.
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Miles会阴切除术的技术改进
目的探讨肛管直肠癌会阴切除术 (PR)的技术改进方法和临床应用价值.方法对 126例按常规进行腹会阴联合根治术 (APR,常规手术组 )和 153例按技术改进方法 (技术改进组 )进行手术的病例资料进行回顾性分析.结果常规手术组术中、术后大出血 12例 (9.5% ),技术改进组 3例 (2.0% ).常规手术组术中切破肠壁 27例 (21.4% ),切破肿瘤 19例 (15.1% ),输尿管损伤 4例 (3.2% ),前列腺损伤 11例 (8.7% ),后尿道损伤 5例 (4.0% );技术改进组术中切破肠壁 7例 (4.6% ),切破肿瘤 5例 (3.3% ),无输尿管损伤,前列腺损伤 4例 (2.6% ),无后尿道损伤.常规手术组死亡 1例;技术改进组无死亡者.常规手术组会阴切口延迟愈合 49例 (38.9% ),局部复发 16例 (12.7% );技术改进组会阴切口延迟愈合 22例 (14.4% ),局部复发 11例 (7.2% ).两组术后并发症发生率比较差异有显著性意义 (P< 0.01).结论 PR技术改进可降低术后各种并发症的发生率.
