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甲硝唑中毒致多器官功能障碍综合征一例
患者女,36岁.口服甲硝唑42片(0.2 g/片),服药后饮酒约1两(50 g).10小时后出现呕吐咖啡样胃内容物,并感头昏、四肢关节胀痛,在当地卫生院对症治疗3 d,出现视物不清,皮肤黄染,尿呈浓茶色,继之意识障碍,转来我院,于2001年1月17日21:30收住我科.既往身体健康.无其他药物接触史.
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急性重度甲硝唑中毒致药物性肝炎救治成功一例
患者女,28岁.自服甲硝唑200片,0.2 g/片,共40 g.被家人发现后立即送入当地医院.患者诉头晕、乏力、恶心,伴呕吐.给予肌注纳洛酮0.4 mg,止吐、保肝及对症治疗,患者症状无改善,恶心、呕吐明显、伴有腹泻,为进一步诊治来我院.入院体检:T 37.2℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 142/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).神清,双肺(-),心率80次/min,律齐.腹平软,右上腹压痛,墨菲征(-),肝脾肋下未及,肝区叩击痛(+).
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甲硝唑中毒致多器官功能障碍抢救成功1例
患者女,36岁,口服甲硝唑250片(每片0.2g),服后5 h左右在当地医院给予洗胃对症治疗,患者频繁恶心呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,伴上腹部疼痛.8 h后为进一步治疗转来我科,既往体健.无其它药物接触史.查体:T 36℃,R 20/min,P 66/min,BP 95/60 mmHg一般状态较差,意识清楚,无贫血外观,皮肤巩膜无黄染.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率66/min,节律规整,未闻及杂音,腹软,胃区压痛无反跳痛,肝脾未触及,腹水征阴性,双下肢无水肿.双侧病理征阴性.入院诊断:甲硝唑中毒.给予补液、利尿、生命体征的监护,保肝、保护胃黏膜的治疗.入院当日肝功、血常规、尿淀粉酶、肾功、尿常规正常,凝血时间正常.入院第3天自觉腹痛加重,乏力,尿色黑.
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大剂量甲硝唑致溶血性贫血1例
甲硝唑是一种抗感染的基本药物,随着临床的广泛应用,不良反应逐渐增多,但甲硝唑中毒临床少见.笔者在工作中发现1例过量服用甲硝唑致溶血性贫血的患者,现报道如下.
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甲硝唑中毒致急性肝坏死肝昏迷护理
甲硝唑是近年临床常用的治疗厌氧菌感染的基本药物,口服吸收1～2h血清药物浓度达高峰,在体内分布广泛,临床应用毒性低.我院于1996年2月收1例一次口服120片患者,现报告如下.
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甲硝唑中毒致严重肝损害1例
患者，男，23岁，因与家人生气后吞服甲硝唑80片，次日出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，第三日出现全身皮肤粘膜黄染、恶心、呕吐加重，尿呈豆油色，无黑便。在当地静点胞二磷胆碱、维生素C、磷霉素钠7d无效，于发病第九天转来我院。查体:T:36.0℃，P:92次/分，BP:13.0/7.0kPa。神清语明，步入病室，全身皮肤粘膜黄染。颈软，心肺正常。腹软，右上腹及剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。辅助检查：肝功能：丙氨酸转氨酶ALT:1769U/L门冬氨酸转氨酶AST:232U/L，总胆红素TBIL:290.0umol/L，直接胆红素DBIL:159.7umol/L，总蛋白TP:59.7g/L，白蛋白ALB:39.1g/L，白/球:1.9，肾功BUN:37.4mmol/L，肌酐81umol/L；乙型肝炎表面抗原、E抗原阴性；甲肝抗体阴性；腹部B超：肝质粗、胆囊受累。综合上述资料，临床诊断为：药物中毒性肝炎。给予强力宁、大剂量维生素C、菌栀黄等。治疗期间患者黄染进行性加深，疲乏、腹胀进行性加重，腹部日渐膨隆，尿少。入院后8d复查肝功示：ALT:493u/L，AST:94u/L，TBIL 541.3umol/L，DBIL 326.4umol/L，TP 63.3g/L，ALB:33.4g/L，A/G:1.12；腹部B超示：肝脏炎症声像、腹水。胆囊受累。化验出现：胆酶分离现象，提示肝脏损害严重，预后不良。入院后12d家属拒绝继续治疗，自动出院。讨论：甲硝唑口服后吸收迅速、完全，主要在肝脏代谢，肾脏排泄，粪中仅含少量，血浆半衰期约8h，故甲硝唑中毒主要是肝肾损害。本例患者既往无肝病史，甲硝唑中毒引起严重肝损害。说明甲硝唑中毒不良反应非常严重，应加以重视。此外，该患服药后48h就诊，药物吸收完全，失去洗胃良机。因此，我们认为临床上遇到甲硝唑中毒时，应采取积极措施。①洗胃，24h就诊者彻底洗胃，减少吸收。②导泻，促进药物迅速排出。③透析甲硝唑分子量小，能够透过腹膜，因而及早进行腹膜透析或血液透析可减少体内药物浓度，减轻肝肾损害，避免发生肝坏死或其他严重不良反应。
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临床药师参与1例甲硝唑中毒救治的药学实践
本文通过临床药师参与1例甲硝唑中毒救治的药学实践,探讨药物急性中毒救治中临床药师的作用.临床药师结合中毒药物的特征协助医师制定了血液净化方案、结合相关指南和循证医学证据优化了保肝药物治疗方案、对应激性溃疡防治药物的选择和方案调整提出了具体意见,并为患者提供了肝素的个体化用药方案和用药监护,使患者得到合理救治.提示在药物急性中毒患者的治疗中,临床药师应及时提供中毒药物信息,全程参与患者的药物治疗,提出建议,优化用药方案,临床药师在治疗团队的作用不容忽视.
