首页 > 文献资料
-
重症急性呼吸窘迫综合征34例临床资料回顾性分析
目的 探讨重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原发病、诱因、治疗预后及影响预后的因素.方法 收集呼吸重症监护室2009年1月～2012年1月期间收治的重症ARDS患者34例.收集资料包括患者年龄、性别、慢性病史、诱因、确诊24h内患者的生命体征、实验室检查(血气分析、血常规、肾功能、电解质、降钙素原、C-反应蛋白、血沉、乳酸、氧合指数)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、治疗方法、与多器官功能障碍的发生以及确诊后21d病死率.比较各指标在存活组和死亡组之间的差异以及与APACHEⅡ评分的相关关系.结果 入选34例重症ARDS息者中,男性28例,女性6例,年龄18～98岁,平均(54.09±18.34)岁,包括死亡患者24例(70.6％);死亡组APACHEⅡ评分、乳酸、降钙素原高于存活组[分别为(23.42±4.59) vs(16.70±1.57),(4.83±3.60) vs(2.88±0.85)mmol/L,(3.02±2.87) vs(1.20±0.73) ng/L;P＜0.05].氧合指数低于存活组[(80.92±29.29) vs(112.30±24.49);P＜0.05];APACHEⅡ评分与血乳酸、降钙素原水平正相关(r=0.531,r=0.527; P＜0.01).结论 血乳酸及降钙素原浓度与ARDS病情严重程度正相关.以治疗原发病为主,结合对多脏器功能保护的综合治疗可改善ARDS患者的预后.
-
血清Cys C、β2-MG在感染性休克早期集束化治疗中的临床研究
目的 探讨血清Cys C、β2-MG在感染性休克早期集束化治疗中的临床应用.方法 随机选取成人综合ICU感染性休克患者60例.予以早期集束化治疗.于集束化治疗前、治疗后6h、入ICU1、2、3、4、5天分别检测血清Cys C、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度并分别记录各时间点APACHEⅡ评分.根据患者28天转归分为存活组与死亡组,两组不同时间点相关指标进行比较.本组内各时间点相关指标与集束化治疗前进行比较.分别将两组内血清Cys C、β2-MG浓度与APACHEⅡ评分进行相关分析.结果 存活组APACHEⅡ评分血清Cys C、β2-MG随着病情好转下降,死亡组则呈升高趋势.经Pearson相关分析,APACHEⅡ评分与血清Cys C、β2-MG浓度呈正相关.结论 血清Cys C、β2-MG浓度可作为感染性休克治疗效果及预后的评价指标,与APACHEⅡ评分结合,能更准确地评估感染性休克病情的严重程度及预后.
关键词： 胱抑素 β2-微球蛋白 急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ 感染性休克 -
无创通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用
目的 观察无创通气(NIV)治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效.方法 选取65例老年COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组33例与对照组32例.2组均给予祛痰、抗感染、扩张支气管等常规治疗,对照组在此基础上给予持续低流量吸氧,观察组在此基础上给予NIV治疗.观察2组临床症状改善情况,治疗前、治疗3h后及7d后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血气分析、临床肺部感染评分(CPIS)及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标变化.结果 观察组症状改善率87.88％,高于对照组的81.25％,但差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗前RR、HR、动脉血气分析、CPIS及APACHEⅡ评分无显著差异(P＞0.05);治疗3h、7d后,2组上述指标均较治疗前显著改善(P＜0.05或P＜0.01),组间比较差异显著(P＜0.01).结论 NIV对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效确切,在纠正低氧血症、改善二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒及改善肺功能方面显著优于鼻导管吸氧.
-
三种评分系统在老年社区获得性肺炎危险度分层及病情评估中的应用
目的 采用肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)和CURB-65、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)三种评分系统对老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)危险度分层及严重程度和预后进行评估比较,以获得可靠的诊治依据.方法采用回顾性分析方法选取2012年1月至2015年4月上海市徐汇区大华医院呼吸内科住院收治的125例65岁以上老年CAP患者作为研究对象,分别在入院第1～3 d内进行PSI和CURB-65、APACHEⅡ评分,根据评分结果进行危险度分层,分为低危、中危、高危组.比较各组病死率和重症监护病房(intensive care unit,ICU)入住率,评估各系统预测死亡和入住ICU的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under ROC curve,AUC)、比较三种评分预测患者病死率方面两两之间的一致性及吻合度.结果 PSI、CURB-65、APACHEⅡ评分三种评分方法将大部分患者划分为低危组(分别为48.8％、64.0％、52.8％),划为中危组的患者分别为37.6％、23.2％、32.0％,小部分划为高危组(分别为13.6％、12.8％、15.2％).PSI评分高危组、CURB-65评分高危组、APACHEⅡ评分高危组的病死率分另为41.3％、62.5％、47.4％,三种评分高危组ICU入住率分别为88.3％、100.0％、94.7％.PSI、CURB-65、APACHEⅡ三种评分预测死亡的敏感性分别为50.0％、71.4％、64.3％;三种评分预测入住ICU的敏感性分别为46.8％、50.0％、59.3％;而PSI、CURB-65、APACHEⅡ三种评分对预测死亡及入住ICU的特异性均在90％以上.三种评分预测死亡及入住ICU的AUC差别不大:PSI、CURB-65、APACHEⅡ三种评分预测死亡的AUC分别为0.893、0.871、0.880;三种评分预测入住ICU的AUC分别为0.949、0837、0.949.而三种评分预测患者死亡的风险两两之间的一致性均较好(P＞0.05).结论 三种评分系统对预测老年CAP患者的住院病死率、ICU入住率均有较高的预测价值,对预测老年CAP患者死亡风险较一致.CURB65评分预测死亡风险敏感性高,对识别高死亡风险患者更有意义;而APACHEⅡ评分预测入住ICU敏感性高,在识别重症患者有较好的价值,对于选择合适的诊疗地点更有意义.
-
前白蛋白、D-二聚体及血小板动态变化评估重症脓毒症患者病情严重度的临床分析
目的 研究前白蛋白(PA)、D-二聚体(DD)及Plt动态变化与重症脓毒症患者病情严重度及预后的关系.方法 测定198例重症脓毒症患者入组第1 d、第5 d,以及出院或死亡前后一次的PA、DD、Plt、APACHEⅡ评分,按预后将患者分为死亡组及存活组,进行动态观察,并做APACHEⅡ评分和PA、DD及PLT水平动态变化的相关性分析.结果 死亡组与存活组入组第1 dPA、DD及Plt比较均无显著差异,死亡组第5 d及后一次DD水平明显高于存活组(P<0.05),PA和Plt明显低于存活组(P<0.01).DD与APACHEⅡ评分呈正相关,PA、Plt与APACHEⅡ评分呈负相关.结论 DD与脓毒症患者病情严重程度呈正相关,PA与病情严重程度呈负相关.DD持续高水平与PA、Plt持续低水平提示病情危重,预后不良,所以联合动态观察PA、DD和Plt对判断病情危重度及预后有一定的评估价值.
关键词： 重症脓毒症 前白蛋白 D-二聚体 血小板 急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ
