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同期放化疗治疗结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤中照射剂量对疗效的影响
目的 用不同的肿瘤照射剂量联合不含蒽环类药物化疗方案DICE同期辅助化疗治疗早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤,旨在探讨同期放化疗中肿瘤照射剂量对疗效的影响.方法 46例确诊结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者,随机分成高剂量组(56Gg/28F)和低剂量组(46Gg/23F),接受放疗联合DICE方案同期化疗2周期,随后辅助化疗IDCE方案4周期.结果 接受扩大野肿瘤照射剂量56Gg/28F组患者较46Gg/23F组,患者CR率分别为91.3%和82.6%(P<0.01),3年OS率和DFS率分别为92.6%、84.3%(P<0.05)及88.7%、82.5%(P<0.05),具有统计学意义.治疗过程中主要的毒副作用为骨髓抑制及口腔黏膜反应.无治疗相关死亡病例,均顺利完成治疗过程.结论 结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者接受扩大野肿瘤照射剂量56Gg/28F联合DICE方案同期并辅助化疗组较46Gg/23F组有更高的局部控制率、总生存期及无病生存率,并有良好的耐受性.早期相对高剂量的放射治疗在同期放化疗中的地位至关重要.
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早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤同期放化疗疗效分析
目的:探讨Ⅰ E～ⅡE期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤同期放化疗的疗效,并进一步分析其可行性.方法:回顾分析18例早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者,以序贯化放疗50例为对照.18例同期放化疗患者中诱导化疗+同期放化疗+辅助化疗3例,诱导化疗十同期放化疗13例,同期放化疗十辅助化疗1例,单纯同期放化疗1例,全组放疗中位剂量54 Gy.结果:诱导化疗后的总缓解率为50.0％(8/16),治疗结束后为100.0％(18/18).同期放化疗组与对照组的5年总生存率分别为80.8％和54.3％(x2=3.66,P=0.05),5年无进展生存率(PFS)分别为75.8％和43.3％(x2=6.13,P=0.01),5年局部控制(LC)率分别为94.1％和56.7％(x2=6.32,P-0.01).同期放化疗过程中出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制率为27.8％(5/18),Ⅲ度口腔黏膜反应率为16.7％(3/18),Ⅲ度咽喉反应率为5.6％(1/18),其余不良反应均 为Ⅰ～Ⅱ度,Ⅲ～Ⅳ反应经对症处理后未影响下一步治疗.结论:同期放化疗是早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤安全、有效的治疗方法,相对其他接受放疗患者有提高局部控制率和生存时间的趋势,其毒副反应可以耐受.
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放疗在早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤综合治疗中作用及预后分析
目的 探讨放疗在ⅠE～ⅡE期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤综合治疗中的作用及其预后因素.方法 回顾分析1990-2006年收治的177例患者,其中单纯化疗37例(中位4周期),化疗(中位3周期)+放疗(中位剂量52 Gy)128例,单纯放疗(中位剂量58 Gy)6例,放疗(中位剂量54 Gy)+化疗(中位5周期)6例.结果 首程化疗后有效(CR+PR)率为65.3%,接受放疗后的为92.8%(x2=28.63,P<0.01).接受放疗的局部控制率(80.9%)优于单纯化疗者(50.0%;x2=14.39,P<0.01);5年总生存率分别为53.4%和18.3%(x2=23.38,P<0.01),无进展生存率分别为45.0%和10.9%(x2=23.46,P<0.01).首程化疗后有效与无效(SD+PD)者接受放疗的局部控制率、5年总生存率均明显优于单纯化疗者[83.5%与76.2%优于50.0%(x2=14.13,P<0.01;x2=5.78,P<0.01)、56.2%与48.6%优于18.3%(x2=28.87,P<0.05;x2=4.80,P<0.05)].结论 放疗比化疗能显著提高早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的有效率、局部控制率和生存率,对化疗后局部肿瘤无效者也有显著疗效.根治性放疗应成为早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的首选治疗手段.
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25例眼附属器原发恶性淋巴瘤的特点及疗效
目的 研究眼附属器原发恶性淋巴瘤的病理及临床特点,分析疗效,探讨减少放疗并发症的方法.方法 眼附属器原发恶性淋巴瘤25例中,男11例,女14例.所有病例均经病理证实,其中19例行活检术,6例行肿瘤切除术.单眼发病22例,双眼同时受侵3例.肿瘤原发于眼睑或结膜16例(19眼),原发于眶内其他部位9例.Ann Arbor分期ⅠE期21例,ⅡE期3例,ⅢE期1例.22例(25眼)接受了放疗,采用180 kV深部x线或60Coγ线或混合线照射,放疗剂量为30.O～57.6Gy.结果 全组5、10年生存率分别为90%、82%;原发于眼睑或结膜、原发于眶内的10年生存率分别为100%、58%(P=0.032).肿瘤全切和肿瘤残留的10生存率分别为83%和82%(P=0.907),局部控制率分别为80%和95%(P=0.369).放疗组局部控制率为92%,未接受放疗组局部控制率为33%(P=0.006).全组中22例为黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤,2例大B细胞淋巴瘤,1例为T细胞淋巴瘤.MALT淋巴瘤和非MALT淋巴瘤的10年生存率分别为90%和33%(P=0.009).全组中8眼发生放射诱发的白内障,7眼出现眼干燥症.结论眼附属器淋巴瘤放疗可以取得良好的效果,原发于眼睑、结膜者预后好于原发于眶内者.眼附属器淋巴瘤以MALT为主,其预后明显好于非MALT淋巴瘤者.放疗并发症主要为白内障和干眼症,通过合理设计放疗计划,给予适当的放疗剂量可有效降低并发症.
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眼眶原发淋巴瘤远期疗效分析
目的分析眼眶原发淋巴瘤的疗效及影响预后的因素.方法44例经病理证实的眼眶原发淋巴瘤,男女之比为1.6:1.原发在眼睑结膜的27例,中位年龄44岁;原发在眼眶的17例,中位年龄62岁.双侧同时发病4例.Ⅰ A期40例,ⅡA期4例.采用常规外照射放射治疗,先用60Co γ射线全眼眶区照射30～35 Gy后用60Coγ射线、180 kV X线或9 MeV电子线进行肿瘤区照射,中位剂量46.5 Gy.结果全部病例的5、10年生存率分别为90.9%、84.5%.眼睑结膜病例的5年生存率明显高于眼眶者(96.3%:70.6%,P=0.013).临床分期为Ⅰ期病例生存时间明显长于Ⅱ期者(P=0.000).结论眼眶淋巴瘤的复发少、长期预后佳,放射剂量一般不宜超过40 Gy.结膜来源的眼睑结膜淋巴瘤与泪腺来源的眼眶淋巴瘤可能是两种临床特点与预后不同的类型.眼眶淋巴瘤是一种容易多发的疾病.放射治疗前肿块手术切除意义不大.
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全脑放疗在原发中枢神经系统淋巴瘤治疗中的是是非非
原发中枢神经系统淋巴瘤是一种高侵袭性的结外非霍奇金淋巴瘤,全脑放疗联合高剂量甲氨蝶呤化疗是目前的主要治疗方案.尽管原发中枢神经系统淋巴瘤患者对放疗敏感,但响应时间短,且易引起延迟性神经损伤,尤其是老年患者.减低剂量的全脑放疗、自体干细胞移植可以减少神经毒性,但疗效有待进一步研究.对于老年患者,一线治疗中的全脑放疗需要慎重考虑.
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局部区域复发早期结外鼻型NK／T细胞淋巴瘤挽救治疗初步预后分析
目的：回顾分析局部区域复发的早期结外鼻型NK／T细胞淋巴瘤挽救治疗预后因素。方法按入组标准纳入1995—2014年间首次治疗后出现局部区域复发且接受了挽救治疗的早期结外鼻型NK／T细胞淋巴瘤56例，分析挽救治疗对OS、复发后OS的影响，并对复发后OS进行单因素及多因素预后分析。结果总中位随访时间35.9个月，3年OS率为73％。复发后中位随访时间14.8个月，3年复发后OS率为58％。挽救治疗方式中加入放疗较单纯化疗提高了OS （ P＝0.040）和复发后OS （ P＝0.009），二程放疗较单纯化疗提高了OS （ P＝0.018）和复发后OS （ P＝0.019），二程放疗的急性及晚期不良反应多为1—2级（84％）。在单因素和多因素分析中KPS评分、首治有无放疗、挽救有无放疗均对复发后OS有影响。结论放疗是局部区域复发的结外鼻型NK／T细胞淋巴瘤挽救治疗中不可或缺手段，能改善生存且不良反应可接受。
关键词： 结外NK/T细胞淋巴瘤 淋巴瘤/放射疗法 复发 因素分析 -
原发韦氏环黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点和长期治疗结果
目的 分析原发韦氏环黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特点和长期治疗结果.方法 回顾分析本院初治的10例原发韦氏环MALT淋巴瘤,其中男1例、女9例,ⅠE期7例、ⅡE期3例.单纯放疗3例,7例在放疗前加1～4周期化疗或再加辅助化疗.放疗中位剂量40 Gy,化疗方案以CHOP方案为主.结果 中位年龄58岁,均无全身症状,只有1例乳酸脱氢酶升高.疗后完全缓解率100％.中位随访90个月,全组5年总生存率、疾病相关生存率和无进展生存率分别为90％、100％和80％.1例死于直肠癌肝转移,1例脑部复发经放疗挽救治愈.结论 韦氏环MALT淋巴瘤与其他胃外MALT淋巴瘤有类似临床特点,放疗为主的治疗取得了出色的长期疗效.
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国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗照射野与剂量指南——结外淋巴瘤(ENL)
ENL约占NHL总数的1/3.放疗常用于初始治疗(尤其是惰性结外淋巴瘤)、系统治疗后的巩固治疗、挽救性治疗以及姑息治疗.由于ENL临床表现多种多样,可以累及全身各器官,病理亚型丰富,给常规临床诊疗以及开展前瞻性和回顾性研究带来诸多困难.不同中心或医生使用的放疗方法亦不尽相同.迄今,ENL的放疗缺乏相关指南.本文中ILROG专家们统一了ENL治疗原则,同时阐述了常见ENL的模拟定位、靶区定义和计划制定,并详尽介绍了放疗靶区勾画方法.本文应用的ISRT新原则,与之前发表的HL和结内NHL指南相同.本文靶区基于ICRU文件,与实体肿瘤相同.此外,本文根据组织分型、解剖结构、治疗目的以及放疗前可能应用的其他治疗模式,为不同器官淋巴瘤放疗给予特殊推荐.
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国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗靶区勾画及剂量指南——HL
放疗是HL有效的LC治疗手段和重要的治疗组成部分.这些指南用来指导现代综合治疗条件下放疗在HL中的应用.结合现代影像的三维治疗计划和先进的治疗技术,能减少照射体积和照射剂量.初使用的EF和IF技术,是基于淋巴结站的大体积治疗方式,目前已被仅以初可检测到的淋巴结(和结外侵犯)范围为基础的有限的照射野所取代.这种照射技术基于增强CT、PET-CT、MRI或结合运用.ICRU定义了GTV、CTV、ITV和PTV概念.更新的治疗技术包括IMRT、呼吸门控、IGRT和4D图像应用,可以显著降低正常组织损伤风险且同时可达到对原发肿瘤控制的主要目的.能够获得理想治疗前影像患者,可以采用高度适形的受累淋巴结放疗(INRT).受累部位放疗(ISRT)这个新概念作为标准的适形治疗方式被提出,通常在佳的影像不可获得的情况下使用.越来越多证据表明过去应用的放疗剂量在综合治疗时代比疾病控制所需剂量高.现有数据支持在早期HL中应用INRT和更低放疗剂量.尽管INRT的应用尚未在正式的研究中得到验证,其应用比ISRT更加保守谨慎,原因为欠理想的影像信息和合适的靶区设计以达到可靠的肿瘤LC.目前使用更小照射野治疗的目标是减少治疗体积和剂量,同时维持治疗有效性并使急性和晚期并发症小化.这篇综述是ILROG督导委员会关于HL放疗现代治疗手段的共识,概括了对HL在可以达到有效LC的同时减少治疗体积的新概念,即ISRT.
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国际淋巴瘤放射治疗协作组(ILROG)现代放射治疗靶区勾画及剂量指南——结内NHL
本指南反映了ILROG指导委员会在NHL现代放疗时代的共识,阐述了缩小照射野、降低剂量的作用,并且整合了现代三维计划图像技术和先进的放疗技术.在现代治疗条件下,应采用包含全身化疗在内的综合治疗.本指南明确定义了ISRT的CTV范围.对于惰性NHL,单纯放疗常作为根治手段,因此应考虑更大的照射野.为了既实现肿瘤LC这一主要目标,又降低正常组织损伤的风险,IMRT、呼吸门控、IGRT、四维图像等先进治疗技术都应使用于临床.
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自体造血干细胞移植联合大剂量放化疗治疗恶性淋巴瘤32例
目的观察自体造血干细胞移植(AHSCT)治疗恶性淋巴瘤的疗效.方法自1991年6月至2000年4月,用AHSCT治疗恶性淋巴瘤32例.其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)23例,霍奇金病(HD)9例;行自体骨髓移植(ABMT)12例,自体外周血干细胞移植(APBSCT)20例.外周血干细胞动员方法均采用常规化疗(CE或CHOP)加细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF;或G-CSF+GMCSF)10 μg*kg-1*d-1.预处理方案为BEAM方案和MEL140 mg/m2(或+Vp-16 200 mg)+单次全身照射(TBI)8 Gy.结果全部患者移植后均重建造血,随访至2000年5月30日,中位随访1 020 d.处于无病生存者24例(75.0%),1,2年无病生存分别为78.1%(25/32)和46.9%(15/32),长存活8年.8例(25.0%)复发.全组患者无移植相关死亡.结论 AHSCT联合大剂量放化疗对预后不良复发或敏感的恶性淋巴瘤疗效佳,优于常规化疗.APBSCT造血恢复比ABMT快.预处理方案中含TBI的放疗组与单用联合化疗组疗效差异无显著性,但含放疗组副作用大.
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23例睾丸原发性淋巴瘤的临床与病理分析
目的研究睾丸原发性淋巴瘤的临床和病理特点,探讨佳的治疗方式.方法回顾性分析23例睾丸原发性淋巴瘤的临床病理特点、治疗方法及疗效,并进行随访.以Kaplan-Meier法进行生存分析.结果23例患者主要临床症状为睾丸无痛性肿大.Ⅰ E期病例18例,占78.3%.病理类型以B细胞来源者为主,多数为中度恶性淋巴瘤.全部患者均行睾丸切除术,术后接受化疗和(或)放疗,中位生存期42个月,中位无病生存期19个月;1,3,5年生存率分别为100.0%、59.8%和36.5%,无病生存率分别为66.7%、42.3%和36.3%.结论睾丸原发性淋巴瘤应采取综合治疗,术后全身化疗不宜少于6周期,局部放疗有利于减少复发.
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同期放化疗治疗结外早期鼻型ENKTL中照射剂量对疗效的影响
目的 用不同的肿瘤照射剂量联合不合蒽环类药物化疗方案DICE同期并辅助化疗治疗早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤,旨在探讨同期放化疗中肿瘤照射剂量对疗效的影响.方法 46例确诊结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者,随机分成高剂量组(56Gy/28F)和低剂量组(46Gy/23F),接受放疗联合DICE方案同期化疗2周期,随后辅助化疗IDCE方案4周期.结果 接受扩大野肿瘤照射剂量56Gy/28F组患者较46Gy/23F组,患者CR率分别为91.3％和82.6％ (P ＜0.01),3年OS率和DFS率分别为92.6％、84.3％ (P＜0.05)及88.7％、82.5％(P＜0.05),比较差异有统计学意义.治疗过程中主要的毒副作用为骨髓抑制及口腔黏膜反应.无治疗相关死亡病例,均顺利完成治疗过程.结论 结外早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者接受扩大野肿瘤照射剂量56Gy/28F联合DICE方案同期并辅助化疗组较46Gy/23F组有更高的局部控制率、总生存期及无病生存率,并有良好的耐受性.早期相对高剂量的放射治疗在同期放化疗中的地位至关重要.
