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不同晶胶比早期液体复苏对小儿重症急性胰腺炎患者血流动力学及预后的影响
目的 比较不同比例的晶体液与胶体液(晶胶比)早期液体复苏对小儿重症急性胰腺炎(SAP)血流动力学及预后的影响.方法 48例SAP患儿急性期早期给予对症支持治疗,并给予早期液体复苏,以晶胶比3为界,将患儿按数字表法随机分为低晶胶比组和高晶胶比组,各24例.观察复苏前(T0)及复苏结束后即刻(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)血流动力学指标的变化,记录两组患儿的补液量、并发症发生率及病死率.结果 两组患儿T1、T2、T3时点的中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)及胸腔内血容量指数(ITBI)均较同组T0时点明显升高(P值均＜0.05).除高晶胶比组的ELWI在T2时点较低晶胶比组明显升高外[(14.9±4.2)ml/m2比(11.9 ±3.1)ml/m2,P＜0.05)],其他时点两组血流动力学各指标的差异均无统计学意义.高晶胶比组24 h总补液量、晶体液量、第三间隙液体潴留量、晶胶比分别为(4931±518)、(3963±552)、(2619±367) ml及4.47±0.41,低晶胶比组分别为(4436±547)、(3348±421)、(1711±278) ml及2.31±0.37,高晶胶比组较低晶胶比组均显著升高(P值均＜0.05),但高晶胶比组24 h胶体液量为(922±452) ml,显著低于低晶胶比组的(1117±390) ml(P＜0.05).高晶胶比组机械通气率、心功能不全发生率、多器官功能衰竭发生率分别为58.3％、33.3％、25.0％,均显著高于低晶胶比组的25.0％、8.24％、4.12％(P值均＜0.05),但两组病死率无显著差异.结论 小儿SAP采用低晶胶比液体进行限制性液体复苏,可有效改善血流动力学,减轻液体潴留,改善患儿预后.
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不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎患者血管外肺水指数的影响
目的 探讨不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法 回顾性分析本院2009年1月至2010年12月重症医学科24例SAP患者的临床资料.所有患者的胸内血容量指数(ITBVI)均＜750 ml/m2,以ITBVI 850～1 000 ml/m2作为复苏终点.以晶胶比3:1为界,将患者分成低晶胶比组(13例)和高晶胶比组(11例),观察液体复苏前及复苏后即刻(0)、24、48、72 h患者血流动力学、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、膀胱内压(ICP)、B型钠尿肽(BNP)的变化;采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)热稀释法测定EVLWI,用放射免疫法测定BNP.结果 ①早期采用不同晶胶比液体复苏均可改善SAP患者血流动力学指标.②复苏后72 h高晶胶比组总液体量[(16 438±1 758)ml]、晶体液量[(13 459±425)m1]及晶/胶比值(4.50±0.23)均明显高于低晶胶比组[分别为(13 895±1 783)ml、(6 945±454)ml、2.32±0.18,P＜0.05或P＜0.01].③与低晶胶比组比较,高晶胶比组复苏后48 h和72 hPaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显下降(48 h:186.51±42.26比268.35±34.18,72 h:172.85±21.50比263.95±24.20),EVLWI、ICP及BNP均明显升高[EVLWI(ml/kg)48 h:14.52±1.08比10.40±1.16,72 h:14.92±0.86比10.52±1.02;ICP(cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)48 h:16.23±1.32比13.05±1.70,72 h:17.39±1.56比13.42±1.65;BNP(ng/L)48 h:424.29±74.25比225.32±53.58,72 h:620.49+79.53比288.28±68.78,P＜0.05或P＜0.01].④Pearson相关分析显示:EVLWI与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.71,P＜0.01),与ICP、BNP呈显著正相关(r1=0.63,r2=0.56,均P＜0.01).结论 对SAP患者早期应监测EVLWI、ICP及BNP以指导液体复苏,且宜采用提高胶体比例的限制性液体复苏策略.
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大面积烧伤伴骨髓增生异常综合征及难治性贫血1例
1 病历报告患者,男,22岁,1996年7月12日因天燃气泄漏起火爆炸致伤,伤后2h入院.查体:意识清楚,P 160/min,R 26/min,BP 112/75mmHg,全身85% Ⅱ、Ⅲ度烧伤,Ⅲ度10%.补液按每kg体重每1%面积1.5ml,晶胶比1∶1,创面清创后外涂SD-Ag暴露烤灯,休克期渡过平稳.伤后连续3d血常规检查:WBC 0.9×109/L,Hb 80g/L;WBC 0.8×109/L、RBC 3.7×1012/L,Hb 119g/L,PLT 60×109/L;WBC 0.75×109/L、RBC 3.7×1012/L,Hb 116g/L,3d内共输全血2 400ml,血常规仍无好转.
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不同晶胶比液体复苏对失血性休克的影响
目的 比较失血性休克中不同晶胶比液体复苏的优劣,从而选择合适的晶胶比例.方法 将29例失血性休克患者分为高晶胶比组(13例)和低晶胶比组(16例),观察ICU住院日、复苏液体量、复苏前及复苏达标后即时、24h、48 h血流动力学参数、血管外肺水指数(EVLWI)、心室脑钠肽(BNP)、氧合指数(PO2/FiO2)及血乳酸.结果 两组心指数(CI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、平均动脉压(MAP)在复苏后均改善,复苏达标后即时、24h、48 h两组CI、GEDVI、MAP比较,差异均无统计学意义(t分别=0.09、0.56、0.17；1.18、0.17、0.82；1.25、1.35、0.42,P均＞0.05)；两组EVLWI、BNP、PO2/FiO2比较,差异均有统计学意义(t分别=3.70、2.57、4.43；2.39、3.53、3.74；4.12、2.77、3.11,P均＜0.05)；复苏达标后即时、24 h低晶胶比组血乳酸均低于高晶胶比组,差异均有统计学意义(t分别=2.23、3.78,P均＜0.05)；两组液体量、ICU住院日比较,差异有统计学意义(t分别=5.12、4.61,P均＜0.05).结论 失血性休克宜采取低晶胶比液体复苏.
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不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响
目的 探讨不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响.方法 选择择期行结直肠肿瘤手术且入室后血栓弹力图(TEG)结果为高凝(CI＞3)患者90例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄55～75岁.按术中补液晶胶比的不同随机分为3组(n=30):A组(晶胶比1∶3)、B组(1∶1)和C组(3∶1).记录3组患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况,输液前(T1)及术后(T2)凝血情况,术后24 h出血量、肠蠕动恢复时间、术后大出血及术后7d内血栓性事件发生情况.结果 与A组比较,B、C组液体入量和尿量均增加(P＜0.05),C组血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05);与B组比较,C组液体入量、尿量、血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05).3组患者术前(T1) TEG凝血情况差异无统计学意义(P＞0.05);与T1比较,3组患者T2时R值、K值明显增大,Angle值、CI值降低(P＜0.05),MA值差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B、C组患者T2时R值减少,Angle值、CI值增大(P＜0.05);与B组比较,C组患者T2时R值减少,Angle值增大(P＜0.05).与A组比较,B、C组术后24 h总出血量减少(P＜0.05),C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05);与B组比较,C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05).结论 晶胶比1∶1可以更有效纠正结直肠肿瘤患者围术期异常的凝血功能.
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小儿法乐氏四联症50例体外循环管理
目的总结小儿法乐氏四联症(TOF)心内矫治术的体外循环管理.方法分析50例TOF病人术前血红蛋白,体外循环(CPB)时间,主动脉阻断时间,预充液的晶胶比,深低温低流量,中等低温中高流量的体外循环.结果50例病人顺利脱机,痊愈出院.结论TOF在CPB转流中,预充液的晶胶比,CPB时间对术后影响较大,CPB过程中注意心肌保护、肺保护、脑保护及电解质酸碱平衡.
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不同晶胶比液体早期复苏对老年重症急性胰腺炎患者B型尿钠肽及预后的影响
[目的]探讨不同晶胶比液体早期复苏应用在老年重症胰腺炎患者的效果和体内B型尿钠肽(BNP)浓度变化,指导临床补液.[方法]88例在我院治疗的老年重症急性胰腺炎患者病历资料进行回顾性分析,以晶胶比3∶1作为分界,分为低晶胶比组和高晶胶比组,分析2组患者复苏液体用量情况以及2组患者复苏前后BNP浓度变化.[结果]低晶胶比组患者24 h晶体液量(2188.75±314.78)ml,24 h胶体液量(1441.23±178.66)ml,24 h晶胶比值(1.37±0.18),72 h输液总量(9456.28±987.64)ml,24 h第3间隙液体潴留量(1854.21±243.96)ml;高晶胶比组患者24 h晶体液量(3544.11±687.38)ml,24 h胶体液量(924.65±113.89)ml,24 h晶胶比值(3.72±0.36),72 h输液总量(12231.37±1231.95)ml,24 h第3间隙液体潴留量(2315.64±379.68)ml,差异有统计学意义(t=11.8917、16.1729、38.7290、11.6582、6.7821,P＜0.05).低晶胶比组患者复苏后1 d BNP浓度(411.37±32.18)pg/L,复苏后2 d BNP浓度(580.13±18.96)pg/L,复苏后3 d BNP浓度(623.19±30.06) pg/L,出院前BNP浓度(188.74±21.55)pg/L;高晶胶比组患者复苏后1 d BNP浓度(683.84±48.96)pg/L,复苏后2 d BNP浓度(817.36±39.78)pg/L,复苏后3 d BNP浓度(876.94±64.29)pg/L,出院前BNP浓度(498.71±48.68) pg/L,差异有统计学意义(t=30.8483、35.7091、23.7167、38.6220,P＜0.05).[结论]血浆BNP是评估重症急性胰腺炎患者补液量的重要指标之一,临床应结合患者对液体复苏的敏感程度、耐受程度等进行综合判断,及时调整液体输注速度和输液量,让患者能够平稳度过急性反应期.
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重症急性胰腺炎治疗早期液体复苏中不同晶胶比对预后的影响
目的:观察治疗早期(第1周)液体复苏中不同晶胶比对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响.方法:回顾性分析2009年12月至2014年12月192例重症急性胰腺炎患者临床资料.根据治疗早期补液晶胶比不同分为低晶胶比组(晶胶比＜3∶1)103例,高晶胶比组(晶胶比＞3∶1)89例,2组西医常规治疗无差异.观察2组患者治疗前及治疗后3d、7d急性生理学和慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、脑钠肽(BNP)、腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP),治疗7d对比补液量、晶胶比,治疗结束统计血液净化(CBP)时间、机械通气(MV)时间、住ICU时间、病死率.结果:治疗后低晶胶比组APACHEⅡ、CRP、IL-6、BNP、IAP及住ICU时间、病死率等方面优于高晶胶比组,补液量小于高晶胶比组,均具有显著性差异(P＜O.05或P＜0.01).结论:治疗早期补液增加胶体比例可改善重症急性胰腺炎患者炎性指标,降低腹腔内压力,缩短住ICU时间,并终提高救治效果.
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不同晶胶比液体早期复苏治疗感染性休克238例疗效观察
目的 探讨不同晶胶比液体早期复苏对感染性休克的临床疗效.方法 选择本院急诊科2010年6月-2014年6月救治的感染性休克238例.以第一个24小时液体晶胶比1.5和3为界,将患者分为低晶胶比组(晶胶比＜1.5,82例)中晶胶比组(晶胶比1.5-3,79例)和高晶胶比组(晶胶比＞3,77例),观察入院后液体复苏成功患者的第一个24小时MAP,CVP,SCVO2,机械通气率,液体复苏总量及病死率.结果 入院后第一个24小时低、高晶胶比组MAP,CVP,SCVO2显著低于中晶胶比组.机械通气率、总液体量及病死率明显高于中晶胶比组.结论 对感染性休克患者早期宜采用适当晶胶比的控制性液体复苏,可减轻体液潴留和提高治愈率,且采用中晶胶比的控制性液体复苏策略效果佳.
