首页 > 文献资料
-
小体质量婴幼儿体外循环管理策略及合理使用超滤的重要性
目的:总结392例8 kg以下患儿体外循环(CPB)管理经验,探讨小体质量婴幼儿CPB中超滤和围体外循环期液体管理的重要性.方法:2006年7月至2008年8月392例8 kg以下患儿在CPB下行心脏手术.患儿分成2组:A组(2006年7月至2007年7月)共208例,B组(2007年8月至2008年8月)共184例,比较2组术前、围体外循环期的临床情况及术后的结果,总结小体质量婴幼儿CPB管理经验.结果:2组患儿一般临床资料,CPB时间和阻断时间以及术后结果没有统计学意义;CPB过程中2组悬浮红细胞和血浆的用量没有明显差别;B组白蛋白(7.1±3.4)g的应用明显低于A组(8.1±2.9)g;B组晶体用量明显多于A组;B组总超滤量明显高于A组.结论:改良超滤技术+白蛋白的应用可以改善小体质量患儿围体外循环期管理质量,但需要科学管理和有效的监测.
-
预充氧化亚氮/异氟醚低流量吸入麻醉
报告预充氧化亚氮(N2O)/异氟醚低流量吸入麻醉经验,30例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下手术患者接受预充N2O/异氟醚低流量吸入麻醉.静脉诱导期,以10L/min(N2O7.0L/min,O23.0L/min)快速向回路内预充以2.0%～2.5%的异氟醚.病人气道接麻醉机后,总气流量改为1.0Lmin(N2O700ml/min,O2300ml/min)维持15分钟.15分钟后,总气流量减至600ml/min(N2O2/O2各300ml/min),同时给予0.8%～1.2%的异氟醚吸入维持麻醉.结果发现:吸入麻醉后5分钟～8分钟出现一过性MAP降低、HR增快,但尚未超出正常范围.从吸入氧分数(FiO2)、吸入呼出(I/E)气中N2O、O2、异氟醚浓度(%监测结果表明,无缺氧也无CO2蓄积和麻醉药物过量,从而证明本文提供的低流量吸入麻醉方法安全、简便、易行.
-
低体重先心病患儿体外循环预充的对比研究
目的在超滤技术的保障下探讨低体重先心病婴幼儿体外循环(CPB)常规预充和全血预充对患儿术后水潴留的影响.方法 25例低体重(≤7kg)先心病婴幼儿依CPB预充方案的不同随机分两组:常规组(12例)和全血组(13例),联合使用CUF和MUF者23例,仅行CUF或MUF者各1例.结果全血组的晶体预充量和晶/胶比均明显低于常规组;术后24小时尿量较常规组明显增加(P<0.05);血红蛋白值(Hb值)除转流中明显高于常规组外,各期Hb值的组间比较均无显著性差异.两组各阶段的异体血使用量、液体净入量和机械通气时间无明显区别(P>0.05),术后均无明显组织水肿表现,无死亡.结论在联合应用超滤及动态管理血液稀释度等综合措施的基础上,适当预充较多的胶体液是减少低体重先心病婴幼儿CPB后水潴留的有效措施;全血预充法对术后排出体内水分更有积极作用.
-
库存悬浮红细胞生化特点及预充策略
目的 观察库存悬浮红细胞(悬红)的生化特点及作为婴幼儿体外循环(CPB)预充液的安全策略.方法 随机选取50例婴幼儿CPB心内直视手术,预充库血前使用国产血液回收机(Cell Saver)对悬红进行清洗,分别对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测,并观察围术期血气、电解质及生化指标的变化.结果 清洗前Hct(0.42±0.04), K+(10.3±3.1)mmol/L, 乳酸(8.6±3.5)mmol/L;清洗后Hct(0.47±0.05), K+(2.7±0.8)mmol/L, 乳酸(4.3±1.2)mmol/L.清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有明显差异.结论 悬红中K+ 及乳酸含量随保存时间延长而显著升高,且明显高于正常生理值,经国产血液回收机清洗后K+ 及乳酸含量可降至或接近正常,可以安全地用于婴幼儿CPB预充液.
-
不同体外循环预充方法对儿童围术期恢复的影响
目的探讨儿童心脏手术中不同预充方法对围术期恢复的影响.方法复合预充组30例,使用山莨菪碱、地塞米松、甘露醇及减少晶体预充,对照组30例未使用上述药物、不控制晶体预充.应用体外循环质量评价体系定量分析体外循环质量,X线胸片软组织比值反映全身含水量的变化,X线胸片肺野密度相对值反映肺内含水量的变化.结果复合预充组体外循环质量评价系统记分、ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院时间、总住院费、全身和肺含水量均优于对照组.体外循环质量管理控制项目得分和住院天数呈负相关,R=-0.424,P=0.02;与住院费用呈负相关,R=-0.446,P=0.001;体外循环质量管理控制项目得分与尿量呈正相关,R=0.466,P＜0.001.呼吸机使用时间与住院费用呈正相关,R=0.765,P＜0.001.结论使用山莨菪碱、地塞米松、甘露醇及减少晶体预充的复合预充方法,与对照组相比明显改善围术期的恢复.
-
聚乙二醇-牛血红蛋白在体外循环中对机体血流动力学变化的研究
目的采用颈静脉-股动脉部分转流的体外循环(CPB)模式,比较以聚乙二醇-牛血红蛋白(PEG-bHb)代替预充液中的胶体溶液进行的体外循环与常规晶体/胶体预充液进行的CPB,对羊机体血流动力学各项指标的影响.方法随机选取13只小尾寒羊,根据CPB预充液成分的不同分为两组:实验组(P组,n=7)在CPB前经羊颈静脉放自体血(15ml/kg)后,在CPB晶体预充液中加入等量PEG-bHb,在CPB转流结束后,将保存的羊自体血输入体内;对照组(C组,n=6)则应用常规体外循环预充液方案.分别在转流开始后0、5、15、30、45、60,停机后30、60min记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、左室压大变化速率(+dp/dt)、左室压小变化速率(-dp/dt)等血流动力学指标.术后观察羊的存活状态,存活至第7日处死后分别取心、肝、脑、肺、肾等组织以行光、电镜病理检查.结果两组HR、CVP、+dp/dt、-dp/dt 在围术期无显著性差异(P>0.05);实验组中的MAP在CPB中45、60和停机后30min明显高于对照组(P<0.05);实验组中的CO在CPB中的45和停机后30min时明显高于对照组(P<0.05);实验组中的左室压力大变化速率(+dp/dt)在45min时与对照组值有显著性差异(P<0.01).光、电镜检查显示动物肺组织基本正常,心、肝、肾组织有轻微病理改变,但两组之间未见明显差异;两组动物脑组织均有缺血、缺氧表现,但实验组脑组织小的出血灶较对照组为少,且神经元变性较轻.结论 PEG-bHb可作为一种安全有效的血液替代品维持体外循环中机体血流动力学的稳定.
-
聚明胶肽预充引起血压下降报告1例
患者,男,18岁,60 kg,室间隔缺损,在浅低温体外循环下行室间隔修补术,入手术室血压130/85 mmHg,咪唑安定6 mg+芬太尼0.3 mg+阿曲库铵50ug/kg,行气管插管机械通气,吸入0.5～1%异氟烷,咪唑安定、异丙酚、芬太尼维持麻醉.
-
万汶用于体外循环对凝血功能的影响
目的 观察万汶和贺斯在体外循环(CPB)手术中对凝血功能的影响,明确万汶在体外循环中的应用价值.方法 选择40例先天性心脏病纠治术的患者,随机分为万汶组20例(A组)和贺斯组20例(B组)分别将2种胶体用于CPB预充液,术中监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),并监测CPB前30 min和CPB后60min的红细胞压积(HCT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib).结果 CPB后60min 2组PT均无明显变化(P＞0.05);APTT较体外循环前延长,且2组比较差异显著(P＜0.05);Fib均低于CPB前(P＜0.05),2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 适量万汶和贺斯应用于CPB作为预充液一部分,对血流动力学和凝血功能均无明显影响,且万汶对机体凝血功能影响更小,是目前用于CPB的较好的新一代血浆代用品.
-
不同剂量聚明胶肽预充降低腰硬联合麻醉下剖宫产低血压发生率的研究
目的：探讨不同剂量的聚明胶肽预充降低腰硬联合麻醉下剖宫产中低血压发生率的有效性。方法：选择有剖宫产指征的患者150例，随机分为三组：A组（乳酸林格液组）50例、B组（聚明胶肽组Ⅰ）50例、C组（聚明胶肽组Ⅱ）50例。三组患者入手术室后，开放静脉，分别快速输注乳酸林格液10ml/kg、聚明胶肽6ml/kg、聚明胶肽10ml/kg。采用腰硬联合麻醉，并记录麻醉后血流动力学指标，血压下降＞术前基础血压30％为低血压；记录恶心、呕吐发生率、低血压后麻黄素应用量。结果：B、C组低血压发生率明显低于A组（P＜0．05），恶心、呕吐发生率及麻黄素应用量也明显低于A组（P＜0．05），B、C两组间各指标比较无差异（P＞0．05）。结论：10ml/kg、6ml/kg聚明胶肽预充均能有效降低腰硬联合麻醉下剖宫产中低血压发生率，但6ml/kg聚明胶肽更安全、经济。
-
术中应用骨水泥对循环的影响及防治策略
目的:骨水泥已经广泛地在临床上使用.作为手术室护士应了解其性能及副反应,以便在工作中积极主动地配合.本研究旨在观察术中使用骨水泥后循环的变化及有效的防治策略.方法:选择择期行全髋人工关节置换术成年患者50例,随机分为A组和B组(n=25),A组在使用骨水泥前20分钟快速预充血定安500ml,使用骨水泥前5分钟静脉滴注麻黄素5mg；B组做为对照组,只在循环变化后做对症处理.结果:使用骨水泥后A组患者收缩压、舒张压无明显变化,与使用骨水泥前差异无统计学意义；心率略上升,但差异无统计学意义.B组患者收缩压、舒张压均出现下降,较使用骨水泥前差异有统计学意义；心率下降,但差异无统计学意义.结论:骨水泥使用后可引起周围血管扩张,低血压,心动过速,肺水肿,低氧血症毒性反应等.加强术前评估和术前准备,术中必须严密监测,在灌注骨水泥前使用少量激素,充分吸氧,维持均衡的血容量,预防性应用血管活性药物,可有效的预防骨水泥使用后导致的血压、心率的波动.
-
腰硬联合麻醉前预充对剖宫产患者血压及恶心呕吐的影响
目的:观察预充乳酸林格液对腰硬联合麻醉下剖宫产患者术中血压及恶心呕吐的影响.方法:60例拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产病例分为两组,预充组(R组,n=30)于麻醉前以30 mL/min榆完乳酸林格液10mL/kg,然后再以10 mL/(kg·h)继续输注乳酸林格液;对照组(C组,n=30)则直接以10 mL/(kg·h)静脉输注乳酸林格液,观察两组患者麻醉前、麻醉后5、10、20 min及术毕时的收缩压、舒张压变化和发生恶心呕吐的情况.结果:两组患者麻醉前血压无差异,麻醉后5、10 min时C组血压明显高于R组(P<0.05),20 min后两组血压差异无显著性;围术期恶心呕吐发生情况两组间无明显差异.结论:麻醉前预充乳酸林格液可以有效地预防麻醉后低血压的发生.但并不减轻恶心呕吐的发生.
-
婴幼儿体外循环预充质量的观察
目的总结我院三年内小于15公斤儿童的预充情况.方法体外循环下心脏手术小于15公斤儿童260例,平均年龄29个月(1-4岁),全组病例无死亡.麻醉方法:全组病人采用静脉加吸入全央麻醉.体外循环方法:预充用晶体为乳酸林格氏液,胶体为血定安、贺斯,血制品为红细胞悬液、血浆、人血白蛋白,以及5%碳酸氢钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、抑肽酶等.中度低温(30-32℃)、中高流量(2.4-3.0L/min/m<'2>).结果平均体外循环时间66.66±6.02ml,主动脉阻断时间46.03±5.28分,预充总量676.41±121.32ml/例,平均每公斤体重预充量55.99±16.55ml,预充红细胞悬液血量:313.28±54.83ml,预充红细胞悬液占预充总量的42.31±4.68%,体外循环结束时余血量417.71±103.04ml/例预充晶体液;144.73±92.1ml,胶体液:139.5±128.24ml.结论:在储血室100ml安全平面时,预充总量550-700ml是安全的.
-
含糖预充与体外循环中高血糖
体外循环预充液成分是否应含糖一直存在争议,本文就预充液含糖的影响及其机制作一综述.
-
两种胶体预充对体外循环血流动力学和凝血功能的影响
目的观察羟乙基淀粉和聚明胶肽预充对体外循环病人血流动力学及凝血功能的影响,明确两种胶体在体外循环中的应用价值.方法选择ASA Ⅱ～Ⅲ级二尖瓣置换病人40例,随机分成贺斯组20例或菲克雪浓组20例,分别用两种胶体作为预充液,观察病人手术前、肝素拮抗后20min、术毕2h和术后24h血流动力学(HR、MAP、CVP),以及手术前和术后24h凝血功能(PT、APTT、FIB、ACT、HCT、PLT)指标.结果两组病例在以上各时段血流动力学及凝血功能指标均无统计学差异(P＞0.05),两组血流动力学指标组内比较无统计学差异(P＞0.05).凝血功能两组组内比较术后24h的PLT、FIB、HCT均低于手术前(P＜0.05),其余各项指标均无统计学差异(P＞0.05).结论适量贺斯和菲克雪浓应用于CPB作为预充液的一部分,对血流动力学和凝血功能无明显影响.
-
心肺转流术用不同胶体预充对血液流变学指标的影响
目的比较不同胶体预充对心肺转流术(CPB)下心脏直视手术病人血液流变学的影响.方法36例CPB下心脏直视手术病人随机分为三组,每组12例.分别以人血白蛋白(A组)、琥珀酰明胶(G组)和6%羟乙基淀粉(H组)预充,于麻醉前(T0)、转流中(T1)、转流毕(T2)、术后6小时(T3)、术后24小时(T4)抽静脉血测定血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、ESR、血沉方程K值、HCT、RBC刚性指数和RBC电泳指数).结果(1)三组T1、T2时的全血粘度和血浆粘度、HCT均低于T0时(P＜0.05或P＜0.01);A组和H组T4时全血粘度和血浆粘度仍未恢复(P＜0.05或P＜0.01).三组T1时RBC电泳指数均大于T0时(P＜0.01或P＜0.05),且A组和H组T2和T4时仍大于T0时(P＜0.01或P＜0.05);G组RBC刚性指数在T1时大于T0时(P＜0.05)且直至T4时仍未恢复(P＜0.05).(2)T1时A组和H组的血浆粘度大于G组(P＜0.05);G组的RBC刚性指数大于A组(P＜0.05).T3时H组的全血粘度仍大于G组和A组(P＜0.05或P＜0.01).结论琥珀酰明胶预充在改善血液流变学的性质方面优于白蛋白和羟乙基淀粉.
-
麻醉前预充对剖宫产患者血压及恶心呕吐的影响
目的:观察预充聚明胶肽注射液对硬膜外麻醉下剖宫产患者术中血压及恶心、呕吐的影响.方法:60例拟在硬膜外麻醉下行剖宫产病例分为两组,预充组(P组,n=30),于麻醉前以25ml/min输完聚明胶肽注射液10ml/kg,然后以10ml*kg-1*h-1继续输注复方氯化钠注射液;对照组(L组,n=30),以同样的速度静脉输注复方氯化钠注射液,观察两组患者在麻醉前及胎儿取出后3、5、10、20min及术毕时的收缩压、舒张压变化和发生恶心、呕吐的情况.结果:两组患者血压之间有差异,胎儿取出后3、5、10min时P组血压明显高于L组(P＜0.05),手术中恶心、呕吐的发生率无显著性差异(P＞0.05).结论:麻醉前预充聚明胶肽注射液可以有效地预防术中胎儿取出后低血压的发生.
