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SYNTAX积分Ⅱ在复杂冠心病患者血运重建策略选择中的应用进展
目前,解剖SYNTAX积分(SYNTAX score,SS)对冠心病复杂病变患者血运重建策略选择的指导意义已广泛应用于临床.SS可预测冠心病左主干和/或3支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后主要不良心脑血管事件发生率,但不能预测冠状动脉旁路移植术(coronary-artery bypass grafting,CABG)术后的预后情况[1-7].因此,SS在指导冠心病患者血运重建策略选择的应用上具有一定的局限性,考虑与其不包含患者临床因素有关.
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不同评分方法对冠脉3支病变患者的预后判断
目的:探讨三种不同评分方法(SYNTAX、GRC、GRACE)预测冠脉3支病变(3VD)患者终点事件(即心源性死亡、再发急性冠脉综合征和需再次血运重建)的准确度.方法:收集经冠状动脉造影诊断为3支病变的患者共70例.根据入院时的各项临床指标及冠脉造影结果分别对每例患者进行SYNTAX评分、GRC分层和GRACE评分并对评分分值分组,采用x2检验和Fisher精确概率法比较各组终点事件的发生率.且对SYNTAX评分、GRC危险分层及GRACE评分分别绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),分别比较和分析3种评分方法预测终点事件的准确度.结果:①GRACE评分各组终点事件的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；SYNTAX评分和GRC分层,中危组与低危组终点事件的发生率均有显著性差异(P＜0.01),而高危组与中危组终点事件的发生率均无统计学差异(P＞0.05).②GRACE评分、GRC分层、SYNTAX评分3种方法预测3VD患者6个月终点事件的准确度均呈依次递增趋势,其准确度分别是(AUC:0.622,95％ CI:0.490～0.753)和(AUC:0.688,95％ CI:0.560～0.815),(AUC:0.740,95％ CI:0.620～0.859).SYNTAX评分在21.5分时预测6个月终点事件敏感度和特异度均较好,分别是0.619和0.821.③GRACE评分、GRC分层、SYNTAX评分3种方法预测3VD患者6个月终点事件的准确度差异无统计学意义(P＞0.05).结论:①SYNTAX评分预测6个月终点事件的准确度优于GRACE危险评分和GRC分层,GRC分层预测6个月终点事件的准确度优于GRACE危险评分.GRACE评分能一定程度预测3VD患者6个月发生终点事件可能,但准确度不高.SYNTAX评分和GRC分层中,中危组与低危组终点事件的发生率均有显著性差异(P＜0.01).②SYNTAX评分在21.5分时,预测6个月终点事件敏感度和特异度均较好,可以指导临床,兼顾实用性和准确性,SYNTAX评分在临床工作中可作为首选.
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老年冠状动脉3支病变PCI血运重建策略对预后的影响
目的:探究老年冠状动脉(冠脉)3支病变患者接受完全血运重建与不完全血运重建的远期预后差异.方法:入选我院2008-01-01-2013-06-30就诊、就诊年龄≥70岁,冠脉造影发现未处理3支病变,并在我院接受PCI治疗患者,记录基线数据,并根据血运重建方式分为完全血运重建(complete revascularization,CR)组68例与非完全血运重建(incomplete revascularization,IR)组251例,随访时详细记录患者主要心脑血管不良事件(MACCE)发生情况,采用单因素、多因素分析探究血运重建程度对患者远期预后影响.结果:平均随访(4.40±1.49)年,两组MACCE发生差异无统计学意义(IR组29.48％,CR组29.41％,P=0.9910).CR组患者全因死亡率低于IR组(5.88％:17.93％,P=0.0076),多因素分析显示完全血运重建是全因死亡的保护因素(HR=0.29,P=0.0204).结论:老年冠心病3支病变患者PCI行完全血运重建预后较好.
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SYNTAX评分与GRACE评分对冠状动脉3支病变患者1年预后判断的比较
目的:比较两种不同评分方法(GRACE评分、SYNTAX评分)对冠脉3支病变(3VD)患者1年终点事件(即心源性死亡、再发心梗和需再次血运重建)发生率预测的价值,为临床选择合理治疗方案提供参考.方法:运用SPSS软件对46例2012年3月-2013年2月本院经冠状动脉造影诊断为3支病变的患者进行回顾性分析.根据入院时患者的一般情况、临床生化指标、心电图等结果以及冠脉造影报告,对每例患者分别进行GRACE评分和SYNTAX评分,并依据分值进行相关分组,采用连续校正卡方检验和Fisher's精确检验比较各组终点事件的发生率.绘制两种不同评分方法受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC).分析比较GRACE评分和SYNTAX评分1年终点事件的预测价值.结果:①GRACE评分和SYNTAX评分不同分组间终点事件发生情况差异均有统计学意义(P＜0.01).②GRACE评分和SYNTAX评分两种方法预测3支病变患者1年终点事件的准确度分别是AUC:0.707,95％CI:0.554-0.859和AUC:0.743,95％CI:0.597-0.890.SYNTAX评分在18.2分时预测1年终点事件敏感度和特异度均较好,分别是0.690和0.750.结论:①SYNTAX评分预测1年终点事件的准确度优于GRACE危险评分.GRACE评分能一定程度预测3支病变患者1年发生终点事件可能,但准确度不高.②SYNTAX评分在18.2分时,预测冠脉3支病变1年终点事件敏感度和特异度均较好,兼有准确性和实用性,可用来指导临床,与GRACE评分比较,在临床工作中SYNTAX评分可作为首选辅助工具.
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联合踝臂指数和钙化积分判定老年冠脉3支病变的价值
目的 探讨联合应用踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)和钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)提高判定冠状动脉3支病变的价值.方法 选择连续96例行冠脉造影的老年患者,分别予ABI检测和64排CT检测CACS.结果 ABI<0.9、CACS>400判定冠脉3支病变敏感度分别为58%、64%,特异度分别为87%、86%,联合使用敏感度显著提高(85%),特异度未明显降低(83%).结论 ABI<0.9、CACS>400一定程度上能够判定老年人冠脉3支病变,联合使用判定价值更大.
