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案例分析:2型糖尿病患者的慢性呕吐
案例介绍女性,54岁,8年前被确诊为2型糖尿病.伴有轻度高血压,无冠状动脉疾病和糖尿病其他并发症.目前该患者使用的降糖药物是胰岛素,但血糖控制不佳;近的HbAlc检测结果为10％～12％.患者一年前开始恶心和呕吐,发生频率不断增加,在过去的6个月内,每天都出现恶心和呕吐,通常发生在早晨和进食时,并伴早饱、腹胀和饱腹感.体重一直保持稳定,但血糖控制不断恶化.除了轻度肥胖以外,其他体格检查正常.已行肝胆超声、胃镜、腹部CT扫描和常规实验室检查.固相食物显像检查(放射性核素显象检测胃排空)显示胃排空轻度异常.胃复安治疗短期有效,红霉素治疗没有任何益处.
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~(99m) Tc放射性核素肾静态扫描在发热性尿路感染急性期预测膀胱输尿管反流的效能评价
目的 评价~(99m)Tc放射性核素肾静态扫描(DMSA)在婴幼儿发热性尿路感染急性期预测膀胱输尿管反流(VUR)的作用,探讨DMSA和排泄性膀胱尿路造影(MCU)在发热性尿路感染中应用的优先次序.方法 回顾性分析总结2000年1月到2009年12月间因发热性尿路感染就诊的年龄≤2岁婴幼儿的医疗记录和影像学资料.入组患儿均在就诊后1周内接受DMSA肾扫描、在感染控制后1周内行MCU检查.根据MCU检查结果分为无反流组、低级别VUR组和高级别VUR组.结果 共有370例患儿(男233例,女137例)纳入本研究,其中263例(71.1%)DMSA结果提示异常;126例经MCU证实患VUR(34.1%),其中高级别VUB(Ⅲ～Ⅴ级)为103例(占到所有VUR的81.7%).高级别VUR组DMSA结果异常率明显高于无反流组和低级别VUR组,其差异有统计学意义(P<0.01).DMSA检出高级别VUR(经MCU确诊)的敏感性为99.0%,阴性预测值为99.1%,阴性似然比(LR-)为0.03.结论 高级别VUR是婴幼儿发生肾损害的一个重要危险因素,DMSA检查为阴性的尿路感染患儿中高级别VUR的可能性较小.在婴幼儿发热性尿路感染急性期,DMSA在检出肾损害的同时对高级别VUR也有较好的预测能力,其应用次序可考虑优先于MCU.
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核素利尿肾动态显像在小儿先天性肾盂积水肾造瘘术后的应用
目的 探讨99mTc-EC利尿肾动态显像(DR)对小儿先天性肾盂积水肾造瘘术后决策第二次手术方式的价值.方法 用常规99mTc-EC肾动态显像方法,15 min后静脉注射速尿,共检查肾盂积水患儿33例.34只患肾行肾造瘘术,术后随访4～12个月,根据DR检查结果,28只患肾行离断性肾盂成形术,6只行肾切除术.10只患肾在肾盂成形术后5～15个月行DR检查进一步随访.结果 定量评估,肾盂成形术组9只单肾盂积水患肾在肾造瘘术前后的分肾血流灌注率(BPR)变化值为好转7只,不变2只.该组BPR值在肾造瘘术前后的差异有统计学意义(P<0.01).肾切除术组6只患肾的BPR变化值为不变3只,恶化3只.肾造瘘术后肾盂成形术组患侧BPR及肾有效血浆流量(ERPF)明显高于肾切除术组,两组差异有统计学意义(P<0.01).定性评估,肾盂成形术组28只患肾肾盂积水程度变化值为明显好转3只,好转23只,无改变2只.肾切除术组6只患肾在肾造瘘术前后肾盂积水程度的变化值均为无改变.结论 DR对于小儿先天性肾盂积水肾造瘘术后的评估具有独特的价值,有助于判定第二次的手术方式,并可对肾盂成形术后肾功能的恢复进行评估.
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99mTc标记的新型肺癌多肽分子探针及其生物学分布
目的 探讨99mTc标记特异性靶向肺癌小分子多肽的标记方法,观察99mTc-多肽在正常动物体内的动力学特性及体内生物学分布特点.方法 采用NHS-MAG3双功能螯合法进行99mTc标记小分子多肽(cNGQGEQc),纸层析法测定标记率,通过体外稳定性实验、半胱氨酸置换实验及血清蛋白结合实验评价99mTc-多肽的放化特性,测定标记物静脉注射后在新西兰大白兔不同时相血液放射性清除曲线；分别测定经尾静脉注射7.4 MBq标记物后的小鼠体内各脏器质量数和放射性计数,计算各脏器每克组织百分注射剂量率(％ID/g)；经耳缘静脉注射37 MBq标记物,应用SPECT显像法观察标记物在大白兔体内的放射性动态分布变化.结果 99mTc标记多肽的标记率＞90％,室温下和血清中37℃下放置12h放化纯度分别为91％和85％；半胱氨酸置换率＜7％；血清蛋白结合率＜5％.99mTc标记多肽在兔体内血放射性清除迅速；在小鼠体内清除较陕,主要通过肾脏排泄,其余脏器内放射性均较低(P＜0.05).结论 99mTc标记基于肺癌特异性靶向多肽的标记方法简单,标记率高,具有良好的体内外稳定性,具有比较理想的体内分布动力学特性.
