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肝组织清道夫受体A在急性重症胆管炎时的表达与内毒素性肝损伤的关系
目的: 研究急性重症型胆管炎(ACST)时大鼠内毒素性肝损伤与肝组织中清道夫受体A(SR-A)表达水平的关系.方法: Wistar大鼠随机分为2组, 第1组(急性胆道感染组, AOC组), 胆总管予以结扎并注入大肠杆菌O111B4建立ACST动物模型, 第2组(胆总管结扎组, BDL组), 结扎胆总管并注射等量生理盐水. 于术后0、4、8、16、24 h分别采用Western blot和RT-PCR检测肝组织中SR-A蛋白和基因表达水平; 以鲎试验和ELISA测定血浆内毒素和白介素-6(IL-6); 光镜观察肝组织病理变化并测定血浆ALT、TB含量.结果: 在ACST时随着病程的延长、血浆内毒素浓度逐渐升高(0-24 h: 0.058±0.009, 0.207±0.024, 0.433±0.049, 0.645±0.077, 0.784±0.097, P<0.01), 血浆IL-6、ALT和TB含量明显增加(均P<0.01), 肝功能减损, 同时肝细胞变性、坏死等病理改变逐渐加重, 而AOC组SR-A在术后4 h, 表达已开始下降( P<0.01), 随着病程延长其表达逐渐下降, 至24 h与BDL比较有明显显著性差异(蛋白: 0.156±0.014 vs0.809±0.107, P<0.01; mRNA: 0.138±0.019 vs0.578±0.068, P<0.01).结论: ACST时, 内毒素性肝损伤与肝组织SR-A表达水平的进行性下调有关. 随着枯否细胞清除内毒素的防御能力下降, 肝组织内毒素性损伤进行性加重.
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损伤控制性外科在急性重症型胆管炎中的运用
目的:探讨损伤控制性外科(DCS)在急性重症型胆管炎(ACST)的应用效果.方法:回顾性分析我院2006年1月至2009年5月因符合DCS纳入标准急诊入我科的36例ACST患者的临床资料.结果:本组36例ACST患者应用包括迅速解除梗阻、感染等简单快速手术,经ICU复苏待生命体征稳定及黄疸消退后再实施确定性手术,其中2例(5%)因全身多器官功能衰竭而死亡;1例(3%)因急性肺梗死死亡,其余33例(92%)均平稳出院.多次胆道狭窄2例(5%)行三次胆道手术后平稳出院,其余患者均在二次手术后恢复,根据回访结果,均未出现胆道梗阻等并发症.结论:对ACST患者遵循DCS原则,运用简短有效的方法,控制原发损伤对机体的继续损害;积极恢复患者的生理稳定状态;分段有序按微创的理念处理致命性创伤,以达到提高存活率和减少并发症的目的.
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高龄急性重症型胆管炎患者的外科治疗
急性重症型胆管炎(ACST)是普外科较常见的急症,通常病情凶险、死亡率高,特别是对高龄ACST患者的临床治疗中有其特殊性,临床特点不典型,病情变化快.现将我院1992-05～2001-10收治的26例高龄ACST患者进行回顾性分析,重新认识高龄ACST外科治疗的手术时机的选择和手术方式.
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急性重症型胆管炎术后并发肺感染临床分析
目的 探讨急性重症型胆管炎患者术后并发肺感染原因及控制措施.方法 对31例急性重症型胆管炎手术患者的医院感染进行回顾性调查分析.结果 31例急性重症型胆管炎患者中,发生肺感染7例,感染率22.6%.经过治疗,肺感染治愈6例,治愈率85.7%.结论 急性重症型胆管炎术后,胃肠减压、吸痰、气管插管、使用呼吸机,是引起肺部感染的危险因素.合理应用抗生素及糖皮质激素等治疗措施,可以有效地控制肺感染的发生和发展.
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老年人急性梗阻性化脓性胆管炎24例治疗体会
急性胆管炎是细菌引起的胆道系统的急性炎症,一般是在胆道梗阻的基础上发生.如胆道梗阻未解除,感染未能控制,病情进一步发展,则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).AOSC为急性重症型胆管炎.我们自2000年至2003年5月收治老年人急性梗阻性化脓性胆管炎24例,现将治疗体会介绍如下.
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急性重症型胆管炎手术治疗28例报告
急性重症型胆管炎是急性胆道感染的一种特殊表现,病情发展快,死亡率高[1].我院10年来手术治疗28例,取得了满意疗效.现分析报道如下.
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28例急性重症型胆管炎的手术治疗
急性重症型胆管炎是急性胆道感染的一种特殊表现,病情发展快,死亡率高[1].我院十年来手术治疗28例.现报道如下.
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左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症胆管炎围手术期中的应用研究
目的评估左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症型胆管炎(ACST)患者围手术期的应用价值.方法将69例ACST患者随机分两组:A组为实验组(应用左旋门冬氨酸鸟氨酸组),共36例;B组为对照组(常规治疗组),共33例.术后第1、5、7天分别检测患者的白细胞计数、血小板计数、ALT、AST、TBIL以及监测肾功能BUN、Cr等指标.结果 A组患者上述指标改善明显优于B组,两组数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACST患者围手术期应用左旋门冬氨酸鸟氨酸可加快患者术后恢复,减少术后并发症及降低病死率.
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乌司他丁在急性重症型胆管炎围手术期的临床应用研究
目的将乌司他丁应用于急性重症型胆管炎(ACST)患者的治疗,以改善ACST患者的肝、肾及肺功能,同时控制白细胞计数和血小板计数的改变,以利ACST患者的围手术期治疗.方法将139例ACST患者随机分二组:A组为实验组(应用乌司他丁组),共77例;B组为对照组(常规治疗组),共62例.术后第1,3,5,7天分别检测患者的白细胞计数,血小板计数、ALT、AST以及TBIL以及监测肾功能BUN、Cr等指标.结果 A组(乌司他丁组)患者上述指标改善明显优于B组(对照组),特别是血小板计数的下降远比对照组低.结论 ACST患者围手术期应用乌司他丁静脉滴注具有明显提高手术疗效,减少并发症的发生及降低病死率的作用.
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手术治疗老年急性重症胆管炎43例体会
急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)病情危重、变化快、预后差,是良性胆道疾病死亡的主要原因,病死率高达30%[1].而老年ACST临床表现多不典型,且老年人多存在其他疾病,使得治疗变得更复杂.1998～2006年,我科共收治60岁以上ACST43例,手术治疗效果满意,现总结报告如下.
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急性重症型胆管炎的内镜治疗
目的 比较开腹手术和内镜治疗急性重症型胆管炎(ACST)的临床疗效.方法 分析该院2004牟9月～2012年4月95例急性重症胆管炎患者的临床资料,比较开腹手术和内镜治疗术后死亡率、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等指标,并进行统计学分析.结果 内镜组中2例多脏器衰竭死亡,死亡率4.4％,开腹组中6例因多器官衰竭死亡,2例感染中毒性休克死亡,1例弥漫性血管内凝血并发严重肾功能衰竭死亡,死亡率18.0％,两组患者术后死亡率比较差异有显著性(P＜0.05)；内镜组中术后出现并发症5例,发生率12.5％,其中胆道出血2例、胆系感染2例、急性胰腺炎1例；开腹组中出现术后并发症15例,发生率30.0％,其中并发切口感染4例、呼吸衰竭及肺内感染4例、心功能衰竭3例、急性胰腺炎2例、感染性休克2例,两组患者术后并发症比较差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者住院时间及住院费用上差异有显著性(P＜0.05).结论 与传统开腹手术相比内镜治疗急性重症型胆管炎具有术后并发症发生率低、死亡率降低、住院时间短、住院费用少的优点.内镜治疗作为治疗重症急症型胆管炎的首选.
