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乳内动脉窃血的彩色多普勒超声表现
目的探讨锁骨下动脉近段狭窄或闭塞时乳内动脉窃血的超声表现.方法对100例准备行冠状动脉搭桥术患者的200支乳内动脉行超声检查,二维超声观察血管壁有元增厚、管腔有无狭窄并测量内径,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示血流充盈情况及方向,脉冲多普勒超声观察血流频谱形态及方向.如发现异常(如血流速减低或血流方向反向时),则进一步检查双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及无名动脉起始部,常规记录各种血流动力学参数,并判断其狭窄程度.结果6例患者的7支乳内动脉出现异常,其中6支乳内动脉为部分或完全倒流,并伴椎动脉部分或完全倒流;1支乳内动脉虽未倒流,但伴有锁骨下动脉其他分支倒流.6例均伴有锁骨下动脉近段狭窄或闭塞.结论锁骨下动脉近心段狭窄程度需结合各分支窃血情况综合判断,窃血程度可能与狭窄程度相关;冠状动脉搭桥术前应常规检查乳内动脉血流情况.
关键词： 彩色多普勒超声检查 乳房动脉 锁骨下动脉窃血综合征 -
经胸超声评价冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥血管通畅性
目的探讨经胸多普勒超声心动图(TDE)在冠状动脉旁路移植术(CABG)后评价桥血管通畅性的应用价值.方法经冠状动脉造影随访证实CABG术后左乳内动脉(LIMA)桥通畅者19例,应用TDE分别探查LIMA桥起始段、胸段、远段、吻合口及远段左前降支,测量各段收缩期峰值流速(SPV)、舒张期峰值流速(DPV)、收缩期速度时间积分(SVTI)、舒张期速度时间积分(DVTI),并计算舒张期与收缩期峰值流速比值(D/S)、舒张期速度时间积分分数(DF).结果LIMA桥起始段及胸段检查均成功18例(18/19),仅有3例患者D/S＜0.6,DF＜0.5;14例能清晰显示吻合口图像,LIMA桥远段、吻合口及远段左前降支血流参数测值比较差异无统计学意义(P＞0.05).与冠状动脉造影结果相比较,TDE多节段探查判断LIMA桥通畅的准确率为95%(18/19).结论采用TDE多节段探测LIMA桥是判断其通畅性的一种可行、可信并无创的方法.
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冠状动脉旁路移植术1018例临床分析
目的总结、探讨冠状动脉搭桥术的外科技术及临床治疗效果.方法回顾分析1997-2004年同一术者完成的冠状动脉搭桥术1018例患者的临床资料,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 510例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG) 508例.≥60岁的患者582例(57.2%).不稳定性心绞痛患者852例;术前同时合并其他疾病患者784例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等.左主干病变156例;三支病变671例,三支病变以下347例.结果死亡4例(0.39%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)发生率1.6%(16/1018).OPCAB者平均搭桥(2.5±0.4)支,CCABG者平均搭桥(3.3±0.6)支.左乳内动脉使用率93.8%(955/1018),术后早期使用主动脉内气囊反搏 29例.全组随访2个月～7年,随访1002例(98.4%).结论科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉、体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症明显下降,冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意.
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70岁以上冠状动脉旁路移植术病人乳内动脉流量测量分析
目的 分析70岁以上冠状动脉旁路移植术病人乳内动脉旁路血管血流量的特点.方法 对2003年1月至2007年1月间78例70岁以上(含70岁)应用乳内动脉非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的病人,使用瞬时超声血流测量技术对其乳内动脉平均血流量、搏动指数等指标进行测量并分析.结果 78例病人83根乳内动脉旁路血管平均流量(36.0±21.5)ml/min,平均搏动指数3.50±1.76,血流波形均以舒张期为主.男女性别比、平均流量和搏动指数差异无统计学意义[(39.0±23.1) ml/min对(28.0±14.7) ml/min;(3.30±1.50)对(4.10±2.22),P>0.05],但女病人平均流量较男病人偏低,搏动指数较男病人偏高.结论 70岁以上病人冠状动脉旁路移植术应用乳内动脉是安全、有效的;对老年病人乳内动脉流量的评价分析应当结合老年病人的病变特点.
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冠状动脉竞争血流对乳内动脉旁路血流及NO、ET含量影响的实验研究
目的 研究冠状动脉旁路移植(CABG)术后,未完全闭塞冠状动脉的竞争血流对左乳内动脉(LIMA)旁路血流量、方向及旁路血流中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量的影响.方法 15只猪行CABG术建立不同程度狭窄的冠状动脉左前降支(LAD)与LIMA旁路血管竞争血流动物模型,并检测LIMA旁路血流中NO、ET含量.结果 LAD近端狭窄程度越轻,LIMA旁路平均血流量越小,且收缩期逆向血流越大,LAD近端30%狭窄、50%狭窄时LIMA旁路的血流量均明显低于90%狭窄时(P＜0.01).LAD近端30%和50%狭窄时旁路血流NO含量均明显低于LAD近端90%狭窄时(P＜0.05);LIMA旁路血流中ET含量均较移植前高(P＜0.05).结论 CABG术后,来自未完全闭塞冠状动脉的竞争血流导致LIMA旁路血流量下降并产生双向血流,进而引起旁路血流中NO含量显著下降,可能是早期LIMA血管旁路闭塞的主要机制.
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胸廓内动脉穿支皮瓣的解剖学研究
目的 探讨胸廓内动脉穿支皮瓣的解剖学基础.方法 解剖中国人新鲜成人尸体5具,观察、测量10侧胸廓内动脉穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、走行、出筋膜后轴向,并对其定位.结果 10侧标本均观察到大于0.5 mm的第1至第4胸廓内动脉穿支皮瓣.胸廓内动脉第1至第4穿支动、静脉外径(x±s)为:(1.29±0.28)mm、(1.46±0.22)mm,(1.1±0.27)mm、(1.41±0.39)mm,(0.87±0.23)mm、(1.17±0.15)mm,(0.92±0.22)mm、(1.12±0.14)mm.优势皮穿支主要出现在胸廓内动脉第1、2穿支.胸廓内动脉穿支血管的龙胆紫充盈范围内至胸前正中线外至腋前线,上至锁骨下至剑突.结论 胸廓内动脉穿支皮瓣为某些头颈肿瘤术后缺损的修复提供了选择,被认为可作为胸大肌皮瓣和胸三角皮瓣的替代皮瓣.
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超声刀在骨骼化乳内动脉采取中的应用
目的 总结超声刀在骨骼化乳内动脉血管桥采取中的使用经验.方法 回顾性分析日本顺天堂大学医院60例接受了超声刀采取的双侧乳内动脉血管桥进行单纯冠状动脉旁路移植术冠心病患者的临床资料及随访资料.结果 远端吻合口平均(4.1±1.5)个.术后并发严重心律失常2例,脑梗塞合并败血症、弥漫性血管内凝血合并多脏器功能衰竭各1例,肺部感染2例,手术死亡2例.术后随访(15.6±3.2)个月,远期无死亡或心脏性事件患者.结论 超声刀的应用使乳内动脉的骨骼化采取变得安全、简单.骨骼化双侧乳内动脉在冠状动脉旁路移植中具有良好的早期效果.
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冠脉搭桥术中包裹乳内动脉血管桥预防再手术粘连
目的:探讨避免仍通畅的乳内动脉血管桥在再次冠脉搭桥术中受到损伤的预防方法.方法:在10例冠脉搭桥术中应用膨体聚四氟乙烯外科隔膜包裹乳内动脉预防再手术时的粘连.结果:被包裹的乳内动脉保持通畅功能,未发现有病人发生感染并发症.4年半后其中1例行再次搭桥术,术中见外科隔膜确能起到预防粘连作用.结论:临床结果提示此方法简便易行并能安全有效地保护乳内动脉避免再手术时的损伤.
关键词： 冠状动脉分流术 乳房动脉 手术后并发症/预防和控制 粘连 聚四氟乙烯 -
全静脉搭桥与全动脉搭桥对行CABG术后心肌损伤及远期疗效的影响
目的 研究全静脉搭桥与全动脉搭桥对行冠状动脉旁路移植术(CABG)的远期疗效及对心肌损伤的影响.方法 选取2011年1月至2015年12月在聊城市第二人民医院行CABG的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者98例为研究对象,以乳内动脉为桥血管的患者为全动脉组(50例),以大隐静脉为桥血管的患者为全静脉组(48例).比较手术临床指标、术后住院时间、术后并发症、移植血管数量;评价两组远期血管畅通率,分别测定升主动脉阻断时、升主动脉开放后30 min,2、4、24 h血清糖原磷酸化酶同工酶脑型(GPBB)水平.结果 全动脉组平均移植血管数量显著低于全静脉组(P＜0.05),全动脉组较全静脉组手术耗时显著增长(P＜0.05),阻断升主动脉血流时间显著增长(P＜0.05),但术后呼吸机辅助时间显著缩短(P＜0.05),心房颤动与切口感染发生率显著降低(P＜0.05),两组术后24 h胸腔引流量、术后住院时间及其他并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月全动脉组和全静脉组的血管通畅率分别为87.13％、75.97％,全动脉组显著高于全静脉组(P＜0.05).两组血清GPBB水平变化趋势相同,在升主动脉开放后30 min到达峰值,随后下降并在24 h后恢复至低水平,但全静脉组血清GPBB水平高于全动脉组(P＜0.05).结论 全动脉搭桥手术耗时更长,操作难度更大,但术后并发症发生率更低,远期血管通畅率更高,血清GPBB水平更低,对心肌损伤更轻.
