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重组型组织纤溶酶原激活剂联合他汀扩大时间窗溶栓治疗急性脑梗死研究
目的：探讨阿托伐他汀联合重组型组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗发病4.5～6 h急性脑梗死的安全性和有效性。方法发病4.5～6 h内急性脑梗死患者42例，随机分为对照组和试验组。试验组入院后即予阿托伐他汀联合rt-PA治疗（剂量为0.6 mg/kg，大剂量不超过90 mg）；溶栓治疗后24 h如无出血等并发症发生，可予阿司匹林和阿托伐他汀治疗；对照组入院后常规予阿司匹林和阿托伐他汀治疗；同时予控制血压和血糖、对症治疗等药物治疗。随访两组90 d主要终点指标是症状性脑出血发生率；次要终点指标是治疗后24 h神经功能改善情况和发病3个月临床预后[改良Rankin量表（mRS）评分]。结果症状性脑出血2例，试验组1例，对照组1例，均出现在大面积脑梗死患者，无一例死亡病例。试验组早期神经功能改善较对照组高（47.6%vs.33.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组临床预后良好（mRS＜2）者较对照组增加（47.6% vs.38.1%），有好转趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论发病4.5～6 h内他汀联合rt-PA治疗是安全的，并可改善急性脑梗死早期神经功能。
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老年脑梗死发病后4.5～6小时应用rt-PA溶栓的疗效观察
目的 研究分析在老年脑梗死患者发病4.5~6小时应用rt-PA(阿替普酶)溶栓治疗的临床疗效.方法 选取2015年1月~2016年12月于我院就诊的老年脑梗死患者60例,采用随机数字表法均分为观察组(n=30)与对照组(n=30),所有患者均在发病4.5~6小时内接受治疗,对照组患者给予注射用纤溶酶200单位每日1次静点,口服拜阿司匹林300mg每日1次,观察组患者给予rt-PA溶栓治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗后的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),Barthel评分显著高于对照组(P<0.05).结论 发病4.5~6小时内应用rt-PA溶栓治疗能够有效溶解老年脑梗死患者血栓,促进神经缺损功能、日常生活能力的恢复.
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肾穿刺活检术后急性脑梗死低剂量rt-PA溶栓1例报告及文献复习
1 病例介绍患者,女,73岁,10个月前因"颜面、双下肢水肿1月余"入我科住院治疗,诊断为肾病综合征,疑似膜性肾病.患者拒绝行肾脏穿刺活检.予波尼松30 mg qd及环磷酰胺0.6 g治疗6次.患者4个月前出院后自行停用激素等药物,并未再来院随诊.现因颜面、双下肢浮肿较前加重,腹胀明显,活动后胸闷气急再次入我科治疗.
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急性脑梗死溶栓治疗前后血清IL-6、TNF-α水平的变化
目的 研究血清IL-6、TNF-α水平的变化对rt-PA溶栓治疗的临床意义.方法 超早期脑梗死患者60例,根据家属是否同意溶栓分为rt-PA溶栓组(30例)和巴曲酶治疗组(30例),比较两组治疗前及治疗后24h血清中IL-6、TNF-α水平,以及治疗前后NIHSS评分及Barthel指数情况.结果 两治疗组IL-6、TNF-α水平较正常对照组明显升高.rt-PA组细胞因子下降程度及神经功能缺损改善程度更显著.且不增加出血率及死亡率.结论 IL-6、TNF-α对判定急性脑梗死的病情程度、疗效及预后有重要意义;rt-PA溶栓治疗优于巴曲酶治疗;rt-PA溶栓治疗是相对安全有效的.
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TCD在脑卒中rt-PA溶栓中的指导意义
目的：对T C D在脑卒中r t-P A溶栓中的指导意义进行分析探究。方法：选取2011年10月至2013年10月在我院接受治疗的84例脑卒中患者，将其平均分为实验组和对照组，对照组患者给予rt-PA溶栓治疗并采用安慰剂检测，实验组患者给予rt-PA溶栓治疗并接受经颅多普勒（TCD）检测，对比分析两组患者的血流再通情况。结果：对两组患者分别进行治疗后，实验组患者的总血流再通率（90.47%）明显高于对照组患者的总血流再通率（64.29%），差别有统计学意义（P<0.05）。结论：TCD在脑卒中rt-PA溶栓中具有极其重要的指导意义，有利于患者的血流再通，提高了患者的临床治疗效果，安全可靠，可以在临床上广泛应用。
关键词： 经颅多普勒 (TCD) 脑卒中 rt-PA溶栓 -
CT灌注成像对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性评价
目的:探讨CT灌注成像对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的安全性和有效性的指导作用.方法:选择2016年10月至2017年12月间发病6h 内大脑中动脉急性缺血性脑卒中患者75 例为研究对象,35例行CTP 检查CBF比值为0.20～0.35,提示有可逆性缺血半暗带,其余40 例行 CTP 检查无缺血半暗带,两组均给予rt-PA 溶栓治疗.对比两组溶栓后24h、7d、30d、90d 的出血转化率及死亡率、NIHSS评分与Barthel指数评分.结果:存在IP 组溶栓治疗后48h 内出血转化1 例,无IP 组溶栓治疗后48h内出血转化4例,存在显著性差异(P＜0.05).存在 IP 组溶栓后无死亡病例,无 IP 组溶栓后14d内死亡1例,无显著性差异(P＝0.095). CTP 组溶栓治疗后 24h、7d、30d、90d 时的 NIHSS 评分与Barthel指数评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗中,依据CTP 检查结果指导制定个性的治疗方案,预测溶栓治疗后继发性出血的风险,对于神经功能的缺损的改善和预后均具有重要意义.
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急性脑梗死患者rt-PA溶栓的治疗及其护理
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和护理方法.方法 6例脑梗死患者溶栓前均给予20%甘露醇注射液125 mL静脉滴注.然后给予rt-PA 36 mg加生理盐水50 mL静脉泵泵入.其中5 mL在1 min内静脉泵泵入,45 mL在60 min内静脉泵泵完.溶栓24 h后给予拜阿司匹林300 mg口服,1次·d-1;连用7 d.后改为100 mg口服.同时进行溶栓前及溶栓后护理等.结果 6例患者中,5例基本治愈,1例好转.结论 急性脑梗死患者早期溶栓治疗效果较好,在溶栓过程中护理工作的配合至关重要.
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化痰通络法对急性脑梗死大鼠rt-PA溶栓后MMP-9酶原活化途径中金属蛋白酶MMP3与TIMP-1基因与蛋白表达的影响
目的 观察化痰通络法对急性脑梗死大鼠rt-PA溶栓后MMP-9酶原活化途径中金属蛋白酶MMP3与TIMP-1基因与蛋白表达的影响,为化痰通络法防治急性脑梗死溶栓后出血转化提供实验依据.方法 选择健康雄性SD大鼠240只,随机分为6组,即假手术组、模型组、rt-PA组、化痰通络法(分高、常规、低中药剂量)联合rt-PA组,每组又分在6h、24 h、72 h、7d四个时相,采用自身栓子法制备大鼠大脑中动脉栓塞模型(MCAO),rt-PA组及中药组分别于血栓注入后3 h一次性由尾静脉缓慢注入5.67mg/kg rt-PA,并分别给予高、常规、低剂量中药灌胃治疗(药量分别为:18ml/kg、9ml/kg、4.5ml/kg),每日2次.采用Western Blot法检测化痰通络法干预rt-PA溶栓后MCAO大鼠皮质中MMP-9蛋白表达变化的基础上,分别采用RT-PCR法与Western Blot法检测其对MMP-9上游激活物MMP-3、TIMP-1基因与蛋白表达的影响.结果 与假手术组相比,模型组内各个时相大鼠大脑皮质梗死区MMP-9含量均显著增加,具有统计学意义(P＜0.05);与模型组相比,rt-PA组MMP-9蛋白、MMP-3基因及蛋白表达量显著升高,而TIMP-1基因及蛋白表达呈下降趋势,差异具有显著性(P＜0.05).同一组内不同时相比较,MMP-9蛋白表达量6h低,并随时间延长逐渐递增,以72h时MMP-9蛋白表达量高,7d时MMP-9蛋白表达量呈下降趋势,差异均具有统计学意义(P＜0.05);同一时相,与模型组比较,rt-PA组、中药低剂量组、中药中剂量组、中药高剂量组MMP-9的蛋白表达量皆有显著下降趋势(P＜0.01);与rt-PA组比较,中药中剂量组和中药高剂量组MMP-9的蛋白表达量仍有显著下降趋势(P＞0.05),虽无统计学意义,但在6h、1d时相以中药高剂量组降低MMP-9蛋白表达量更为明显,72h、7d时相则以中药中剂量组降低MMP-9的蛋白表达量趋势明显.同时与rt-PA组比较,中药中剂量组和中药高剂量组MMP-3表达均有下降(P＜0.05),且TIMP-1表达亦有上升趋势.结论 化痰通络法联合rt-PA溶栓,可通过调控MMP-9上游不同活化途径中的关键因子,部分抑制其活化程度,保护血脑屏障完整性,同时针对溶栓后不同时相调整中药的用药剂量,可以更好的减轻溶栓后出血转化的发生与发展.
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分析重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓用于下腔静脉血栓治疗中的疗效
目的 探讨下腔静脉血栓应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗的临床效果及安全性.方法 选取60例2013年6月-2017年5月我院收治的下腔静脉血栓患者,分为研究组与对照组,对照组单纯给予抗凝治疗,研究组在此基础上给予rt-PA溶栓治疗,比较两组治疗效果.结果 两组治疗前的D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)与纤维蛋白原(FIB)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组治疗后的D-二聚体、FDP和FIB指标改善情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组治疗有效率为93.33％,对照组有效率为70.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组出血事发生率为6.67％,对照组为3.33％,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 rt-PA溶栓应用于下腔静脉血栓治疗的临床效果显著,能够有效改善患者血栓相关指标,提高疗效,降低出血风险,可推广应用.
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临床护理路径在急性脑梗死超早期rt-PA溶栓治疗中的应用研究
目的 分析在急性脑梗死的早期溶栓治疗中临床护理路径的临床效果.方法 选取我院神经内科2016年2月~10月收治的急性脑梗死超早期内接受rt-PA溶栓治疗的患者60例,根据患者的科室挂号先后顺序,将患者分为对照组和观察组两组,每组各30例患者,对照组病患者接受常规的临床护理,观察患者则接受以临床护理路径为中心的规范护理,并在1个月后对两组患者的Bather指数、护理满意度、疗效等方面进行比较.结果 观察组在Bather指数、护理满意度、治疗痊愈率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床护理路径应用于急性脑梗死超早期rt-PA溶栓治疗中效果明显,可提高其护理工作满意度及改善患者的预后.
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RT-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中所致脑出血的研究进展
急性缺血性脑卒中患者经RT-PA溶栓后,易诱发脑出血,危及患者的生命.本文以各学者的研究成果,及本人的临床经验为基础,分析了RT-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中所致脑出血的机制.重点从基因多态性等方面,分析了脑出血的原因.并从患者年龄、溶栓时间、体温、合并疾病等方面,总结了溶栓效果的影响因素.终证实了RT-PA溶栓,在疾病治疗方面的应用价值.
