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其他疾病误诊为阑尾炎46例分析
我们自1984年以来诊断为阑尾炎并行手术治疗1 532例,其中有46例其他疾病被误诊为阑尾炎,误诊率为0.3%,现报告如下.
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阑尾结石误诊为右输尿管结石1例
1 病例报告男,30岁.因右下腹疼痛6 d,加重伴畏寒发热2 d而入院.2个月前出现右下腹疼痛,呈阵发性绞痛,放射至右腰部,无尿频、尿急、血尿.当时在外院就诊做腹部平片检查示:右下腹相当于右输尿管上段有1 cm×0.9 cm卵圆形致密影,诊断为右输尿管结石.行体外振波碎石术,术后予中药排石及抗感染治疗,腹痛缓解.1周前再次出现右下腹疼痛,症状同前,复查腹平片结石仍在.
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输尿管囊肿伴结石误诊1例
1 病例报告女,54岁.因反复腰腹部胀痛伴尿频、尿痛3 a多,在当地医院诊治,曾多次做X线及B超检查,均提示为膀胱结石、左肾结石.查体:左肾叩击痛,血WBC9.6×109/L,N0.75,尿蛋白(+),WBC(),RBC少许,B超:左肾大小形态正常,实质回声均匀,肾盂分离2.4 cm.左输尿管内径0.7～1.0 cm,内为液性无回声区,左侧输尿管膀胱入口处见一枚0.8 cm×0.7 cm强回声团伴声影,被一呈周围性膨大和缩小的小囊腔包绕,囊壁菲薄,囊肿增大时达到2.8 cm×2.1 cm,仔细动态观察,偶尔可见强回声团,回旋于囊肿与其上端扩张的输尿管之间.B超提示:左肾多发性结石,左肾轻度积水,左输尿管全程扩张,左输尿管囊肿伴结石,经膀胱镜检查及手术证实.
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早产误诊为输尿管结石1例分析
对早产误诊为输尿管结石1例分析如下.1病历摘要女,22岁.2011-03-03T11:30因停经7个月、腰酸、少量阴道出血0.5d来我院妇产科就诊,首诊医师询问情况为:平素月经规律,3/30 d,末次月经2010-08-19,无外伤史,自感胎动好,饮食睡眠好,大小便正常,询问婚育史,患者因疼痛剧烈未予回答.当时查体:BP 100/70 mm Hg,心肺(一),腹软,宫底脐上二指,胎心140次/min,请其进行血、尿常规和彩超检查.
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常规静脉肾盂造影漏误诊输尿管结石48例分析
目的 通过对输尿管结石漏、误诊情况的分析来提高其诊断率.方法 对48例患者的静脉肾盂造影诊断输尿管结石的漏、误诊原因加以分析、总结.结果 常规静脉肾盂造影因压迫不当、梗阻端显示不清、输尿管难以全程显示而至漏诊与误诊.结论 常规静脉肾盂造影可使部分不典型输尿管结石误诊及漏诊.
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输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石4例医疗纠纷的分析
输尿管镜下气压弹道碎石术(简称碎石术)为微创手术,但若发生严重并发症则处理棘手,可能导致灾难性后果,引发难以解决的医疗纠纷.本文报告用碎石术治疗输尿管结石出现的4例并发症引发的医疗纠纷,并对相关问题讨论如下.
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B超诊断输尿管结石中需注意的几个问题
输尿管结石是常见的泌尿系统疾病,在急腹症中亦占较大比例,该病发病急,症状重,以往确诊依靠X线片或静脉肾盂造影,但前者有相当部分不显影,后者费时长,有创伤.目前应用B超检查,不仅简单方便.直观性强,而且无痛苦及副作用,已成为临床确诊输尿管结石的主要手段.但在诊断过程中,由于超声仪器的局限性及操作者的经验等问题,往往出现漏诊和误诊,为避免该类情况的发生,根据我们多年的工作实践,提出以下几点值得注意的方面,以期对提高该病的确诊率有一定的帮助.
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闭孔疝二例误诊报告及文献复习
闭孔神经损害发生较少见,主要继发于闭孔疝,且极易误诊.本文报道2例并结合近30年国内报道的44例,作一总结性分析.
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医源性输尿管损伤五例报告
1992年8月～1998年5月笔者共收治5例因手术造成输尿管损伤的病例,现报告如下.1 临床资料本组5例,男2例,女3例;年龄29～48岁.右侧1例,左侧4例.输尿管上段损伤3例,下段损伤2例.泌尿外科手术致伤3例,1例为右输尿管上段切开取石术时致输尿管断裂,1例为左肾盂切开取石时致左肾盂输尿管交界处断裂,另1例为左肾盂输尿管交界处误扎致严重狭窄;妇产科手术致伤2例,1例为行子宫切除术时误将左输尿管下段部分切除,另1例为行左侧巨大卵巢囊肿切除时将左输尿管下段切断结扎.输尿管损伤术中发现3例,2例Ⅰ期修复治愈,1例行尿流改道失败,被迫行患侧肾切除术;余2例分别在术后半个月及3个月发现,再次手术治愈.2 讨论2.1 损伤原因医源性输尿管损伤常见于妇产科、腹部外科或泌尿外科手术操作中.本组5例损伤的主要原因是:①手术切口过小或术野较深,显露不清楚,强行牵拉造成损伤;②局部粘连严重,出血较多,慌忙止血致损伤;③术者经验不足,在盆腔手术中忽视了输尿管与子宫动脉的解剖关系,盲目操作致损伤.2.2 损伤的诊断术中主要表现为术野中有管状物的断端,或术野不断溢出淡红色液体,或发现索状组织及扩张的上段输尿管.本组术中发现的3例,2例发现输尿管断端,1例术毕时盆底有淡红色样液体聚集而发现.手术后输尿管损伤的诊断较为困难,临床表现为腰部胀痛不适、发热、腹胀或切口漏尿等.本组2例,术后均出现不同程度的患侧腰腹部胀痛不适,1例于术后第15天B超检查发现左肾及输尿管上段扩张积水,才想到有左输尿管损伤的可能;另1例于术后3个月,因反复不明原因的低热、左腰部胀痛不适,经B超检查发现左肾盂积水较术前严重,行膀胱镜逆行插管检查确诊.2.3 输尿管损伤的处理术中发现输尿管损伤应即行处理.手术方法主要根据损伤性质而定,误扎者可松解结扎线并行输尿管插管引流,输尿管切开者可放置支架引流管后缝合创口,切断者行端端吻合术.上段输尿管缺损较长行端端吻合有困难者,可游离伤侧肾脏使肾下移以减少吻合口张力,下段输尿管损伤较长时,可游离伤侧膀胱,行膀胱腰大肌悬吊术,以减少吻合口张力或行输尿管膀胱移植术,也可行输尿管膀胱壁瓣吻合术.输尿管缺损过长者,也可先行肾造瘘或输尿管造瘘,以后择期做回肠代输尿管术.本组术中发现的3例,2例行端端吻合术、Ⅰ期修复;子宫切除术时误切部分左输尿管下段的1例,先行左输尿管造瘘,准备择期手术修复,但造瘘3天后造瘘管即脱落,造成腹腔及腹膜后广泛尿外渗,被迫行患侧肾切除术.术后发现输尿管损伤者,可根据损伤的程度、部位、确诊的时间、有无感染、肾功能和全身情况来决定治疗时机和治疗方法.输尿管损伤不超过48小时者,可立即手术修复,超过48小时者,宜先行尿流改道术,待病情稳定、局部炎症及水肿消退后,再择期修复.本组2例,1例在术后半个月,经输尿管膀胱壁瓣成形术治愈,另1例术后3个月再行狭窄段输尿管切除、肾盂输尿管端端吻合术治愈.2.4 术中损伤输尿管的预防术者要熟悉输尿管的外科解剖关系,术前应充分考虑到输尿管损伤的可能性,术野显露要充分,手术中于输尿管易损伤部位慎重操作、仔细止血.复杂的盆腔手术前应作静脉尿路造影,了解输尿管位置,同时术前行输尿管导管插管对预防术中输尿管损伤有重要意义.
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11例成人先天性巨输尿管合并输尿管结石的诊治
[目的]探讨成人先天性巨输尿管合并输尿管结石的诊治方法.[方法]总结11例成人先天性巨输尿管合并输尿管结石患者的病历资料,其中左侧5例,右侧4例,双侧2例.11例中行肾输尿管切除术、输尿管镜弹道碎石术(URL)各2例;行输尿管膀胱吻合术7例,其中先行肾造瘘术,二期行输尿管膀胱吻合术3例.[结果]URL成功1例,输尿管膀胱吻合术者全部成功.[结论]治疗此病原则是取尽结石,解除梗阻,尽量保留肾功能.理想的手术方式是输尿管膀胱吻合术.
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妊娠期输尿管结石诊疗进展
妊娠期输尿管结石相对少见[1-2]，多因妊娠期特殊的生理改变诱导结石的发生与妊娠前上尿路“安静”结石延续所致。通常以腰部胀痛为主，较少出现剧烈绞痛，合并上尿路感染者较多，部分发展为肾积脓、脓毒症等。妊娠期黄体酮分泌增加，输尿管生理性扩张积水、局部免疫力及内脏神经敏感性降低，痛阈及易感性升高，处理不当会导致持续肾绞痛、肾功能持续性损害、感染性休克、胎膜早破、早产、流产、死胎等，对孕妇和胎儿造成严重危害[3-4]；如何选择兼顾孕妇与胎儿安全性的诊疗方法，长期困扰着泌尿外科与产科医生。尽管近年来输尿管软镜与钬激光的出现为妊娠期输尿管结石的治疗带来了机会，但是否及时引入放射性检查与介入性诊疗操作还存在较多争议，现将妊娠期输尿管结石诊疗进展综述如下。
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腔内钬激光碎石术治疗输尿管、膀胱结石322例体会
目的:探讨钬激光治疗输尿管、膀胱结石的疗效.方法:总结分析322例输尿管、膀胱结石腔内钬激光治疗的临床资料.结果:11例膀胱结石一次性碎石成功,311例输尿管结石,单次碎石率为97.1%(302/311),平均手术时间38 min,术中输尿管黏膜出血22例,无输尿管穿孔、撕裂等并发症;术后有6例发热,所有病例肉眼血尿时间1～3 d,平均术后住院3.2 d,术后结石平均排净时间28 d.结论:钬激光碎石术是目前通过腔道治疗泌尿系结石中一种安全、高效、微创的碎石方法.
