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脑静脉血栓形成误诊6例分析
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是发生在颅内静脉系统包括脑静脉窦、大脑深静脉、大脑浅静脉的血栓栓塞性疾病,是缺血性脑血管病的一种,在临床上较动脉血栓少见,在颅脑CT检查上缺乏特征性改变,过去认为其发病率很低,常导致误诊和漏诊,误诊率达50%[1].
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脑静脉系统血栓形成误诊15例分析
脑静脉系统血栓形成是缺血性脑血管病的一种少见类型.发病率低,但临床表现复杂多样,缺乏特异性,诊断困难,误诊率较高,可达50%[1].对天坛医院2000-01～2004-06收治15例分析如下.
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颅内静脉窦血栓形成误诊3例分析
颅内静脉窦血栓形成是脑血管疾病的特殊类型,容易误诊.现将我科2002-09～2003-09误诊3例分析如下.
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胃癌术后低钠血症误诊为脑血栓1例
1病例报告男,78岁.主因突发四肢无力,尤以右侧肢体为重伴言语不清2 h入院.3 a前曾患胃癌,行胃大部切除术,无高血压、糖尿病史.查体:T 36.7 C,P 80次/min,R 18次/min,BP 1 20/80mm Hg.急性病容,精神欠佳,被动体位,查体合作.心肺未闻及异常,腹部见一陈旧手术疤痕.神经系统检查:神清语欠利,颈无抵抗,Kerninge%征阴性,双额纹对称,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵,鼻唇沟对称,伸舌不偏,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力、腱反射正常,双下肢病理反射阴性.
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脑静脉血栓误诊为脑内肿瘤1例分析
现将1例误诊为脑内肿瘤的脑静脉血栓患者的临床资料报告如下.1 病历摘要女,78岁.主因头晕2 d,于2008-10-26在我院门诊就诊,查头颅MRI结果未见异常.几天后出现双上肢颤抖,双下肢无力,但能行走,生活能自理,曾于附近一诊所就诊,给予口服中药治疗,服药后,开始出现呕吐、腹泻,一整夜未停,服药后逐渐出现左侧上、下肢无力,需人搀扶行走.2008-12-15发现左侧上、下肢无力加重,上下楼不能,需家人背,2 d后出现穿衣困难.
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脑静脉窦血栓形成误诊3例分析
笔者总结2008-07- 2010-07误诊的脑静脉窦血栓形成患者3例,现分析如下.1病历摘要例1:男,21岁.突发头痛3d,伴喷射性呕吐、左侧肢体无力.查体:神清,左侧肢体肌力3级.曾在外院行颅脑CT:右额叶脑出血,量约10 ml.予以脱水等治疗效果不佳.入我院后行颅脑MRI示:右额叶出血性脑梗死,上矢状窦及右侧横窦、乙状窦血栓形成.予以肝素钠、华法林抗凝及脱水等治疗后,患者逐步康复出院.
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结核性脑膜炎合并蛛网膜下腔出血二例误诊
1 病例资料 【例1】男，16岁。因发热、左眼睑下垂10余天于1998年6月25日入院。查体：体温37.5℃，眼睑无水肿，左眼睑轻度下垂、内斜视，余无异常。头部CT扫描示脑积水。X线胸片示左上肺浸润型肺结核。脑脊液检查示脑脊液凝固，呈蛛网膜状。潘氏试验(3+)，蛋白0.6 g/L，糖1.8 mmol/L，氯化物98.5 mmol/L，细胞数300×106/L，中性粒细胞0.03，淋巴细胞0.70。诊断为结核性脑膜炎(TM)，给予抗结核治疗，患者因故治疗1周出院。出院后患者出现头痛、走路不稳再次入院。查体：左眼睑下垂、内斜视，左侧肌张力增高，项强直两横指。考虑患者服药不规则，病情未控制，继续给予抗结核治疗。2日后患者头痛加剧，烦躁，再次头部CT扫描示蛛网膜下腔出血(SAH)。诊断TM合并SAH，综合治疗1个月，病情明显好转。后在外院做动脉数字减影血管造影(DSA)检查，发现大脑中动脉瘤。
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首诊于眼科的颅内静脉窦血栓形成误诊分析
目的 探讨眼科临床工作中颅内静脉窦血栓形成(cranial venous sinus thrombosis,CVST)误诊的常见原因.方法 回顾性分析21例CVST患者的临床资料与误诊情况.结果 本组以头痛为首发症状者4例,视物模糊6例,头痛伴视物模糊4例,一过性黑朦2例,视力下降3例,视物变形1例,眼前黑影飘动1例.本组21例眼底检查均表现为视盘水肿.其中首诊时8例误诊为视神经乳头炎,3例误诊为视盘血管炎,2例误诊为视神经网膜炎,2例误诊为屈光不正、弱视,1例误诊为缺血性视神经病变,1例误诊为视盘玻璃膜疣.4例没有明确诊断,只诊为视盘水肿.结论 采集病史和体检不够全面以及对CVST的临床特征缺乏深入的认识是眼科临床工作中CVST误诊的主要原因.
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脑静脉窦血栓22例诊治分析
目的:分析脑静脉窦血栓形成(CVST)的早期诊断及治疗.方法:回顾性分析22例CVST患者临床资料.结果:平均发病年龄34岁,病因多样.临床突出表现为头痛、呕吐伴或不伴意识障碍、视乳头水肿、局灶性神经功能缺损或癫痫发作;影像学表现为静脉窦闭塞,约50%患者可见静脉性梗死,出血性梗死常见.对因脱水基础上积极抗凝治疗.结论:以头痛起病,伴或不伴意识障碍、局灶神经功能缺损或癫痫发作的青壮年,应高度怀疑CVST,检查首选MRI和MRV,应尽早积极抗凝治疗.
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特殊的原发性延髓血栓10例临床分析
临床资料1 一般资料选择本院1995～2005年10例原发性延髓血栓患者,男8例,女2例,发病年龄52～90岁,平均63.6岁.有明确高血压病史者3例,血压不稳,未确诊及未服药者3例,肥胖1例,入院前均未系统进行血脂系列、血糖、头颅多普勒、颈部血管彩超等检查,均无住院及正规服药史.2例夜间发病,6例晨起后及上午发病,2例劳动时发病,病前短暂性脑缺血(Transient ischemic attack,TIA)发作者3例.从发病到死亡小于12h6例,12～20h2例,24～28h2例.
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D-二聚体检测在颅内静脉窦血栓形成中早期诊断价值研究
目的：通过检测颅内静脉窦血栓形成（CVST ）患者的血清 D-二聚体水平，评估其对CVST 患者早期诊断价值。方法：检测40例疑似 CVST 患者，分别对他们进行血清 D-二聚体和头颅血管造影（DSA）检查，对比分析检查结果。结果：在40例疑似 CVST 的患者中，检测出34例 D-二聚体呈现阳性，其中32例经头颅 DSA 检查确诊为 CVST ，6例 D-二聚体阴性的患者中，经头颅DSA 检查1例确诊为 CVST 。血清 D-二聚体检测用于 CVST 诊断的灵敏度和特异度分别为96．97％和71．42％，阳性预测值与阴性预测值分别为94．12％和83．33％。头颅 DSA 证实 CVST 组平均 D-二聚体值为（2288．25±1327．35）μg／L ，正常对照组平均 D-二聚体值为（128．61±112．62）μg／L ，头颅 DSA 证实 CVST 组与正常对照组对比，D-二聚体水平差异有统计学意义。结论：D-二聚体是反映 CVST 继发血液凝结状态和纤溶亢进的指标，对 CVST 的早期诊断有临床意义。
