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准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣位置异常12例分析
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)因其快速、有效、稳定的治疗屈光不正的效果而被广泛接受,但由于手术过程中需制做角膜瓣,使LASIK后关于角膜瓣的并发症时有发生, 常见的主要是瓣的位置异常,如瓣移位及皱褶.
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原发性糖尿病性角膜病变诊治1例分析
对我科2004-09门诊收治的糖尿病角膜病变1例分析如下.1 病历摘要男,31岁.因双眼视物模糊约1 a,加重1个月,曾到多家医院就医,以病毒性角膜炎给予治疗,未见好转,病情日渐加重,于2004-09-25由他人陪护到我科就医.患者否认糖尿病史及其他慢性病史,否认手术外伤史.双眼刺激症状不明显.查体:消瘦体型,贫血貌,精神差,皮肤干燥.眼科检查:视力:右眼FC/50 cm,左眼:FC/20 cm,睑缘充血、肥厚,球结膜充血,角膜雾状混浊,后弹力层皱褶,角膜中下方见梭状溃疡面,水肿浸润,深达基质层,底部圆形混浊,双眼对称,角膜缘见血管翳,隐约可见前房深浅正常,右眼瞳孔直径约2.5 mm,左眼瞳孔直径约4 mm,对光反射迟钝,双眼晶体灰白色混浊等,眼底窥不进,Tn.
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LASIK后角膜瓣翻卷2例分析
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视眼,其准确性高,稳定性高,安全性好,预测性好以及手术反应轻,术后并发症少,一般情况下不易发生角膜瓣翻卷、皱褶,若一旦发生须及时处理,均取得很好效果,否则后果严重.现将2例报告如下.
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准分子激光屈光性角膜切削术术后角膜愈合的组织学定量研究
目的:定量描述准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)术后早期角膜愈合的组织学变化规律.方法:20只(40只眼)新西兰白兔,行-5.0D PRK手术.于术后3天、1周、2周、3周和4周观察角膜的组织学改变,并通过计算机图像处理系统,对其定量化.同时用苦味酸天狼星红偏振光法观察角膜胶原变化.结果:PRK术后2周内上皮增生速度较快,2～4周时,速度缓慢.基质内成纤维细胞密度于术后1周呈持续性增长.PRK术后2周开始,基质内生成大量Ⅲ型胶原.结论:PRK术后早期角膜愈合包括上皮增生,成纤维细胞活跃和胶原形成,其中以Ⅲ型胶原为主.
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长期配戴软性角膜接触镜对女性角膜中央厚度的影响
目的:探讨长期配戴软性角膜接触镜对女性中央角膜厚度的影响.方法:采用超声测量中央角膜厚度.将无角膜接触镜史的患者设为甲组81例(162眼).配戴软性角膜接触镜2 a以上的患者设为乙组83例(164眼).结果:甲组平均中央角膜厚度(535.91±37.41)μm,乙组平均中央角膜厚度(522.79±35.77)μm,两组比较差异有统计学意义(P<0.01.结论:女性长期配戴软性角膜接触镜可以导致角膜变薄.
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传导性角膜成形术后的猪角膜免疫组织化学改变
目的动态观察传导性角膜成形术(conductive keratoplasty,CK)后角膜组织形态学变化,检测Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胶原及α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)在角膜的表达情况,探讨其损伤修复机制.方法通过探针将射频能量直接作用于6只猪的周边角膜基质,进行16个点的热凝,术后第1、第3、第10、第30、第90、第180天用裂隙灯观察角膜,并用免疫组织化学方法检测Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胶原及α-SMA在角膜的表达情况.结果 CK术后,热凝区Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胶原及α-SMA均有表达,其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型胶原表达增强,第10～第30天达到高峰,第90天后减弱,周围区域角膜组织无明显改变.结论 CK热凝区角膜成纤维细胞活化,新生胶原纤维产生,造成角膜局部混浊,术后第90～第180天减轻,手术安全和持久.
关键词： 角膜/病理学 传导性角膜成形术/方法 免疫组织化学 胶原/分析 -
家兔PRK术后角膜的组织病理、免疫组化及超微结构的实验研究
目的:评价实验性家兔不同屈光度PRK术后角膜创面愈合的过程及皮质类固醇对愈合的影响. 方法:应用SVS APEX PLUS型准分子激光治疗系统对6只家兔双眼进行PRK术,设定右眼-4.00D,左眼-8.00D.随机分为FLM点眼组和CM点眼组,每组3只家兔,FLM点眼组双眼滴皮质类固醇激素眼液(0.1% fluorometholone,FLM,美国);CM点眼组双眼滴0.25%氯霉素眼液.分别于术后3天、30天、100天两组随机选取1只家兔,猝死摘除双眼球,取其角膜.每只角膜分为两半,一半角膜电镜下观察其超微结构;另一半OCT包埋后冰冻切片,用于免疫组化研究,检测Ⅲ型胶原(Ⅲ-C)和连接蛋白(FN),免疫组化切片后剩余部分,石蜡包埋,行HE染色,光镜下组织学观察. 结果:术后100天,除1只家兔角膜haze为1级外,余家兔角膜haze为0级.术后100天,角膜上皮细胞基本恢复正常.上皮细胞界限分明,上皮明亮细胞较多,但微绒毛、微皱褶相对减少.CM组Ⅲ-C和FN的表达较FLM组明显;左眼(-8.00D)Ⅲ-C和FN的表达较右眼(-4.00D)明显.结论:PRK术后100天角膜组织结构基本正常,但仍有组织薄弱处和特殊性改变.角膜基质层切削深度可能是影响PRK术后haze发生的一个因素.PRK术后家兔角膜上皮微绒毛、微皱褶相对减少,可能是临床上PRK术后部分患者近期角膜干燥的原因之一.
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不同浓度乙醇制作大鼠角膜上皮瓣的安全性及其组织病理学研究
目的探讨不同浓度乙醇浸润制作角膜上皮瓣的安全性及组织病理学基础.方法以30只近交系Wistar大鼠为研究对象,予15%、20%、30%、40%四种不同浓度的乙醇分别在大鼠角膜中央浸润1 min,予20%乙醇在大鼠角膜中央分别浸润30 s、1 min、2 min,观察角膜各层的组织病理学改变情况.并以20%乙醇浸润1 min,制作角膜上皮瓣,对上皮瓣和去上皮角膜进行HE和PAS染色,用光镜和透射电镜观察.结果①不同浓度乙醇处理角膜1 min:15%乙醇对角膜各层细胞形态未产生明显的影响;随浓度的增加,20%乙醇引起表层角膜上皮细胞核浓缩及细胞间连接疏松,此变化3 d后即恢复;30%乙醇产生翼状细胞层核固缩,角膜上皮细胞间和上皮下有大泡,局限性上皮基底膜被破坏;40%乙醇引起角膜上皮细胞核固缩,累及基底细胞,并可见上皮细胞膜被破坏,上皮广泛与基质分离,但基质和内皮未见明显改变.②20%乙醇浸润角膜30 s对各层细胞形态无明显影响,2 min则可见上皮细胞间积水,翼状细胞层细胞核固缩,上皮基底膜被局限性破坏,基质和内皮无明显改变.③20%乙醇处理1 min制作的上皮瓣,见到完整的上皮细胞层以及和上皮相连的前部基底膜,剩余角膜基质和内皮无形态改变,电镜观察可见后部基底膜完整地保留在角膜基质前表面.结论①乙醇对角膜的损伤作用呈浓度时间依赖性,低浓度短时间浸润仅对表层即将脱落的上皮造成轻度损伤,并易于愈合,可用于上皮瓣的制作.②上皮瓣与角膜分离的部位可能位于上皮下基底膜.
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准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术对兔角膜基质细胞凋亡的影响
目的 观察兔行不同切削深度的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后角膜基质细胞凋亡的变化.方法 健康新西兰白兔随机分为3组,随机选择一只眼行LSEK术,分别按近视-3.00、-9.00和-15.00D设计切削,另一只眼为对照眼.24 h和7 d后常规取角膜制成石蜡切片,采用核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口标记(TUNEL)法检测基质细胞凋亡,计数凋亡细胞,计算凋亡指数进行分析.结果 凋亡细胞呈棕黄色,体积缩小,核固缩成团.术后24h-3.00、-9.00和-15.00D三组激光切削眼凋亡指数分别为0.39±0.10、0.55±0.08和0.54±0.12,均分别高于对照眼;-9.00D的切削较-3.00D组凋亡细胞增多,-15.00D组凋亡指数与-9.00D无显著性差异;术后7 d激光切削组的凋亡指数与对照眼无显著性差异,且较24 h减轻.结论 LASEK术可导致兔角膜基质细胞凋亡,且随切削深度的增加,细胞凋亡呈增加趋势.
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结缔组织生长因子在大鼠眼角膜碱烧伤后的表达及意义
目的 探讨结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)对角膜碱烧伤新生血管形成的影响.方法 25只Wistar大鼠随机分为实验组和对照组,实验组制备碱烧伤角膜新生血管(corneal neovascutarization,CNV)模型,观察碱烧伤后第1天、第4天、第7天、第14天CNV生长情况,并采用免疫组织化学法检测各时间点角膜CTGF蛋白表达.结果 第4天、第7天、第14天实验组CNV面积分别为:(12.740 ±2.536) mm2、(26.068±10.028) mm2、(37.588±8.066) mm2.免疫组织化学显示CTGF在正常角膜组织中几乎不表达,角膜碱烧伤后CTGF的蛋白表达迅速升高,第4天达(1.714±0.185)高峰,第7天(1.334±0.198)显著下降.结论 角膜碱烧伤后,CTGF可能参与了角膜新生血管的形成过程.
