首页 > 文献资料
-
老年胆道感染围手术期护理干预
目的:探讨老年胆道感染护理特点.方法:选择同期58例老年胆道感染与69例非老年胆道感染患者进行临床观察,对临床治疗及护理进行分析.结果:老年胆道感染呈隐匿性、非特异性、不典型性,多数患者伴有多脏器疾病复杂性.通过对患者主要临床表现的观察,认为对老年胆道感染者,根据患者特点实施个体化护理干预,以利于高龄患者安全渡过围手术期.结论:老年胆道感染比非老年胆道感染围手术期有更多的危险性.
-
65岁以上的老年人急性胆道感染的手术治疗132例分析
对我院1990～2005年65岁以上老年人急性胆道感染手术处理132例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组年龄65～69岁57例,70～74岁49例,75～79岁16例,80岁以上的10例,年龄大91岁,平均72.31岁.
关键词： 胆道疾病/外科学 -
老年胆系疾病368例外科治疗分析
我院1997-01～2006-12共收治经手术及病理证实为胆系疾患的60多岁以上患者共368例,现就其临床特点、手术时机与方式、术后并发病及治疗结果分析如下.
关键词： 胆道疾病/外科学 -
ERCP诊治胆胰疾病305例的术后护理
目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其衍生技术诊治胆胰疾病的护理要点和经验.方法:对利用ERCP技术诊治的305例胆胰疾病患者的术后护理经验进行总结.结果:经ERCP诊治胆胰疾病305例.术后无严重胰腺炎病例,胆管炎2例,乳头部出血1例,ENBD管脱落或堵塞2例,均经及时观察和治疗护理治愈.结论:针对ERCP术后并发症特点进行相应的护理,对于保证手术疗效和安全性十分重要.
-
纤维胆道镜与常规胆道探查术治疗胆道结石的有效性及安全性的比较
【目的】比较纤维胆道镜与常规胆道探查术治疗胆道结石的有效性及安全性。【方法】回顾性分析2011年3月至2014年8月本院收治的80例胆道结石患者的临床资料。根据手术方式的不同分为对照组和观察组，每组各40例；对照组采用常规胆道探查术行胆管取石治疗，观察组采用纤维胆道镜行胆管取石治疗。对比观察两种方法的有效性（手术基本情况及手术时间、出血量、肛门排气时间和住院时间）和安全性（术后并发症）。【结果】①两组在性别、年龄、病程、结石状况及结石直径等临床一般资料差异无显著性意义（P ＞0．05）；②观察组的出血量、手术时间、排气时间、住院时间均明显小于对照组的，差异均有统计学意义（均 P＜0．05）；③除感染外，观察组残留结石和胆漏发生率及结石复发率均明显低于对照组，其差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】与常规胆道探查术对比，纤维胆道镜行胆管取石术效果较好，具有术中损伤小、术后恢复快、结石残余率和复发率低的优点。
-
恩丹西酮和氟哌利多在防止胆道术后病人自控镇痛期间恶心、呕吐的作用比较
临床上很多病人在接受全麻及手术后病人自控镇痛期间常发生恶心、呕吐,该现象称术后恶心,呕吐(PONV).有研究表明,若未预防性使用止吐药,其呕吐发生率高达55%[1].而止吐药的单次预防性使用不如加在病人自控镇痛(PCA)中持续静注有效.有报道称PCA中加入氟哌利多可使呕吐发生率降为24%[2].本实验旨在观察在PCA中加入恩丹西酮是否比氟哌利多有效,以寻找更有效的预防呕吐药.
-
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP解决术中棘手问题30例分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中联合逆行胰胆管造影术(ERCP)处置解剖及胆管病变等较棘手问题的方法.方法:对30例LC术中较棘手的问题联合ERCP处理,包括继发性胆管结石、胆囊管畸形的辩认以及术中胆道损伤的判断和进一步处理.结果:30例均能通过ERCP对所遇到比较棘手问题予以解决,LC术中发现胆总管继发结石16例,均在ERCP下行EST取石术;LC术中发现Mirizzi综合征3例,均先放置鼻导管或支架在胆管内,然后行LC术;LC术中发现胆道损伤5例,其中右肝内胆管损伤1例,中转开腹手术,肝总管、胆总管损伤各2例,均行腹腔镜下胆道探查T管引流术;术中发现肝内外胆管畸形共6例,其中胆囊管开口于右肝管4例,双胆囊管畸形1例,均行LC术;右肝管开口于胆囊管1例,术中行ERCP时发现胆管损伤,遂中转开放手术.结论:LC术中遇到棘手的胆道问题时,联合ERCP治疗可减少术中、术后严重并发症的发生.
-
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP解决术中棘手问题30例分析
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中联合逆行胰胆管造影术（ERCP）处置解剖及胆管病变等较棘手问题的方法。
方法：对30例LC术中较棘手的问题联合ERCP处理，包括继发性胆管结石、胆囊管畸形的辩认以及术中胆道损伤的判断和进一步处理。
结果：30例均能通过ERCP对所遇到比较棘手问题予以解决，LC术中发现胆总管继发结石16例，均在ERCP下行EST取石术；LC术中发现Mirizzi综合征3例，均先放置鼻导管或支架在胆管内，然后行LC术；LC术中发现胆道损伤5例，其中右肝内胆管损伤1例，中转开腹手术，肝总管、胆总管损伤各2例，均行腹腔镜下胆道探查T管引流术；术中发现肝内外胆管畸形共6例，其中胆囊管开口于右肝管4例，双胆囊管畸形1例，均行LC术；右肝管开口于胆囊管1例，术中行ERCP时发现胆管损伤，遂中转开放手术。
结论：LC术中遇到棘手的胆道问题时，联合ERCP治疗可减少术中、术后严重并发症的发生。 -
开腹胆道术后肺部并发症的相关危险因素分析
目的:探讨开腹胆道术后肺部并发症的相关危险因素.方法:回顾性分析2010年4月-2012年4月因胆道疾病住院并接受开腹手术的患者1 16例,其中男59例,女57例;手术方式包括胆囊切除加胆总管切开取石术者97例,其中21例加行左肝外叶切除术;胆总管肿瘤切除加空肠胆管内引流术者12例;胆总管囊肿切除加内引流术7例.采用单因素与多因素统计方法分析开腹胆道术后肺部并发症的危险因素.结果:116例患者中共出现术后肺部并发症35例,总发生率为30.2％.分析原因显示:与年龄＞60岁、BMI≥25、有吸烟史、术前有肺部基础疾病、术前白蛋白下降、术中出血量＞400 mL和手术时间＞3 h有关(均P＜0.05).结论:年龄大、肥胖、有吸烟史、术前有肺部基础疾病及营养不良、术中出血量多及手术时间长均为开腹胆道术后发生肺部并发症的危险因素.
-
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后并发症的防治
目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD)术后并发症的防治.方法:回顾性分析3年间施行PTGD的1 10例患者的临床资料.结果:全组107例经PTGD均成功,引流脓性或黄色胆汁30～450 mL/d.3例穿刺失败急症行胆囊切除术,术中2例证实出现胆瘘,术后并发胆道出血1例;85例于拨管后2～3个月行择期胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术.全组无因急性胆囊炎及相关的治疗而发生的严重并发症及死亡.结论:PTGD不但可以避免急症手术带来的风险,而且能迅速缓解症状,减轻胆道压力,为后期治疗提供治疗时机,且该方法操作简单、穿刺引流成功率高,并发症少.
-
胆道再次手术68例临床分析
回顾性分析68例胆道再次手术患者的临床资料.全组胆道再次手术占同期胆道手术的5.0%.其中2次手术54例,占79.4%,3次手术10例,占14.7%,4次手术4例,占5.9%.术后近期再手术12例,占17.6%,主要处理胆道术后并发症,如胆瘘、感染、胆道损伤及胆道残余结石.远期手术56例,占82.4%,主要处理胆道术后残余或再发结石及前次手术未解决的胆道畸形、梗阻.笔者认为降低胆道再次手术的关键是:(1)首次手术时充分认识胆道疾患的复杂性和难治性,术前正确估计病情,并作详尽的辅助检查,以减少手术盲目性.(2)采取合理的手术方式,尽可能彻底根治疾病.(3)重视术后并发症的处理.
关键词： 胆道疾病/外科学 再手术 手术后并发症/预防与控制 -
对胆源性胰腺炎胆道病变的微创处理
为探讨胆源性胰腺炎(GP)中胆道病变微创治疗的可行性,笔者回顾性分析了6年间收治的52例GP患者胆道病变的微创手术的处理方式.本组行腹腔镜胆囊切除(LC)27例,内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)检查并行内镜括约肌乳头切开术(EST)联合LC治疗1 2例,EST治疗4例,直接LC加胆总管探查9例,均取得成功.笔者的体会是在GP炎症控制后,尽早采用微创技术处理胆道病变,可缩短住院时间、节约费用,防止GP复发.
-
Mirizzi综合征诊断与治疗10年回顾
目的:总结10年间Mirizzi综合征(MS)的诊治经验,为临床提供借鉴.方法:回顾2004-2013年间收治的27例MS患者临床资料,包括3例保守治疗,24例手术治疗,主要将24例手术患者的术前资料、手术方式、术后恢复及随访情况进行分析与总结.结果:24例手术患者中,术前确诊率为54.2％ (13/24),术前MRCP对MS的确诊率高于彩超和腹部CT,23例(95.8％)术后病理诊断为慢性胆囊炎.10例腹腔镜手术患者中,除1例因腹腔粘连严重转为开腹,术后腹痛症状反复外,余未出现术中及术后并发症,远期随访结果良好;14例开腹手术患者中,术后2例出现少量胆汁漏,随访发现1例长期腹痛,1例T管拔除延迟,1例出现切口疝及肠梗阻.结论:MS的术前确诊率低,完善术前检查有助于提高术前确诊率,以便合理选择术式,减少术中并发症.腹腔镜手术治疗MS具有一定的优势.
关键词： 胆道疾病/外科学 Mirizzi综合征 腹腔镜 -
老年胆道疾病患者手术死亡原因分析
目的探索老年胆道疾病患者手术后死亡的原因.方法用logistic回归方法分析老年胆道疾病患者的年龄、血红蛋白、白蛋白、血压、心脏病等与老年胆道疾病患者手术后死亡率的关系.结果在916例老年胆道疾病患者中,有高血压127例(13.86%),心脏病424例(46.29%),糖尿病173例(18.89%),贫血264例(28.82%),低蛋白血症255例(27.84%),慢性阻塞性肺病328例(35.81%),肾功能异常170例(18.56%),围手术期死亡23例,结果显示:术前低蛋白血症(P=0.0033,r=-0.2230)、心脏病(P=0.0333,r=0.1377)与围手术期死亡率有关. 结论手术前存在的低蛋白血症、心脏病与老年胆道疾病患者手术后死亡率有关,应予重视.
-
右肝管汇入胆囊壶腹部畸形1例
患者 女,81岁.3年前因重症胆管炎进行胆总管切开取石引流术.术后恢复良好,近3个月来反复发作腹痛,发热,黄疸入院.经超声及CT检查为胆囊结石胆总管扩张下段多发结石,右肝管内泥沙结石.术中见胆总管扩张,直径1.7cm,下段有多枚结石,大小不等,胆汁略混浊,胆囊正常大小,但水肿、壁厚,胆囊颈部有结石嵌顿.
-
胆道术后难取性残石的联合内镜治疗
目的 探讨对术后胆道难取性结石内镜治疗的新途径。方法 以输尿管硬镜气压弹道碎石联用纤维胆道镜治疗28例巨大、嵌顿性胆道残石。结果 28例均经1～3次取石取净结石，其中经1次取净者16例，2次取净者10例，3次取净者2例，无严重并发症发生。结论 本方法具有安全、高效、简便、作用直接、无热损伤、并发症少等优点，特别适用于巨大、嵌顿性结石，是治疗术后胆道难取性结石的新途径，临床应用前景广阔。
-
婴儿胆道自发性穿孔9例临床分析
目的探讨婴儿胆道自发性穿孔的诊断与治疗.方法对1996年8月～2002年5月我院收治的9例婴儿胆道自发性穿孔进行回顾性分析.结果除2例未找到穿孔部位单行腹腔引流外,其余病人均行胆总管引流术和腹腔引流术;对胆总管远端狭窄、胆总管远端闭锁、胆总管囊肿3个月后Ⅱ期手术.痊愈8例,1例因全身情况恶化、中毒性休克死亡.结论早期行胆道和腹腔引流手术,控制感染,改善全身情况是提高治愈率的关键.
关键词： 胆道疾病/外科学 -
先天性胆总管囊肿合并胆道穿孔的外科治疗
目的 总结胆总管囊肿合并胆道穿孔的外科治疗经验及疗效.方法 回顾性分析2001年6月～2006年1月我院收治的8例胆总管囊肿合并胆道穿孔患儿的病历资料.结果 10例均痊愈出院,术后随访3个月～2年,疗效满意,无明显并发症.结论 先天性胆总管囊肿合并胆道穿孔容易误诊,应根据患儿手术耐受情况,选择胆道引流术或Ⅰ期根治术.
-
小儿自发性胆道穿孔腹腔镜诊疗体会
目的总结小儿自发性胆道穿孔的术前诊断和手术方式.方法回顾自1987年以来共收治的5例小儿自发性胆道穿孔行腹腔镜手术患儿的临床资料并进行评价.结果5例患儿均好转出院,随诊3月～5年,3例无特殊异常;2例胆总管有轻度扩张,均未行二期胆道根治术.结论腹腔镜能明确胆道穿孔情况,决定行胆囊造瘘,腹腔引流术,避免术中过多分离,可减轻手术创伤,促进恢复.
-
小儿胆管自发性穿孔29例诊治体会
目的:探讨小儿胆管自发性穿孔的病因,探讨诊治方法及预后. 方法:对29例小儿胆管自发性穿孔患儿的临床资料进行回顾性总结. 结果:手术治疗29例,二次胆管重建术16例,治愈28例,死亡1例 .结论:小儿胆管自发性穿孔表现不典型,一旦确诊须手术,胆管内"T"管引流术是惟一治疗方法,病因与胰胆合流有关.Ⅱ期胆道重建术是避免胆道反复感染及影响预后的有效方法.
