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老年患者压疮的防治
目的探讨有效的防治压疮方法.方法应用我院根据Norton危险因素评分法和Anderson危险指标评分法改良的压疮预防监控表,进行全身皮肤的评估,对评分≥15分的132例老年患者随机分为二组:一组进行常规的压疮防治方法进行护理64例,另一组在压疮好发部位敷贴3M透明薄膜进行护理68例.结果使用3M透明敷贴的老年患者较使用常规措施的老年患者在预防压疮方面有显著的效果.结论在临床上护理人员对容易发生压疮的高危患者采取积极有效的预防措施,能降低压疮的发生率.
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潍坊市城乡儿童口腔健康及窝沟封闭项目实施状况
目的 了解潍坊市城乡儿童口腔健康状况及对适宜儿童实施窝沟封闭项目状况,为更好地开展口腔教育和防龋干预提供参考.方法 对潍坊市19所城乡小学二年级儿童共2 967名进行口腔健康检查和口腔卫生知识问卷调查,对适宜儿童实施第一恒磨牙窝沟封闭术.结果 乡村儿童乳牙患龋率和第一恒磨牙患龋率均高于城区儿童(P值均＜0.05),第一恒磨牙窝沟封闭率城区高于乡村(x2=41.622,P＜0.01).城区儿童对引起龋齿的不良行为和牙齿的自我保护方法知识掌握程度高于乡村儿童;将口腔卫生保健教育纳入学生课堂教育学校的儿童口腔卫生知识掌握程度高于未开展口腔卫生保健教育的学校,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);城区儿童刷牙行为较农村儿童明显规范(P值均＜0.01).结论 儿童口腔健康状况形势严峻,学校教育对儿童口腔健康行为影响较大.学校、社会和家长应共同努力,积极实施窝沟封闭项目,预防儿童第一恒磨牙龋齿的发生.
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我国四城市学龄儿童窝沟封闭预防龋齿效果评价
龋齿是儿童口腔常见病、多发病之一,包括乳牙龋病和年轻恒牙龋病.龋病是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病,是一种细菌感染性疾病[1],影响儿童的身体健康和生长发育.第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明,我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0％,12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9％[2].
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木浆水刺布与市售白棉布屏障作用对比观察
目的:了解木浆水刺布对细菌的屏障作用.方法:将木浆水刺布及市售白棉布叠成1～4层,分别铺在培养基表面,于干燥和潮湿状态下在布上滴加不同稀释度的大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌菌液,培养后记录菌落数.结果:在干燥和潮湿状态下木浆水刺布1层即可防止细菌透过;市售白棉布1层在干燥和潮湿状态下均有细菌透过,潮湿状态下细菌更易通过,叠加到4层才有肯定的屏障作用.结论:木浆水刺布敷料对细菌的屏障作用优于市售白棉布.
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改良型颈部冷敷袋对预防咽喉部术后并发症的效果
目的：评价自制改良型颈部冷敷袋在预防咽喉部术后并发症中的应用效果。方法选择咽喉部术后患者60例分为观察组和对照组各30例。观察组采用自制改良型颈部冷敷袋进行术后颈部冷敷，对照组采用传统冰袋进行术后颈部冷敷。结果观察组术后48 h出现疼痛程度、出血及吞咽困难等术后并发症情况显著低于对照组（P＜0．05）；观察组舒适度、贴合性、稳定性及调节方便性明显优于对照组（P＜0．05）。结论自制改良型颈部冷敷袋能有效预防咽喉部术后患者并发症的出现，值得临床推广应用。
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负压封闭引流技术在蛇咬伤治疗中的应用
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术对蛇咬伤治疗效果的影响.方法 对108例蛇咬伤需要切开减压的患者,按随机数字表法分为两组,VSD组(创面持续负压封闭引流)58例,常规组(创面传统换药)50例,比较两组患者二期缝合时间、换药次数、材料消耗费用、抗生素使用费用、创面感染率、住院平均时间.结果 VSD组与常规组相比二期缝合时间短(t=11.743,P＜0.05)、换药次数少(t=50.661,P＜0.05),材料消耗费用少(t =9.054,P＜0.05)、抗生素使用费用少(t=21.515,P＜0.05)、创面感染率低(x2=9.155,P＜0.05)、住院平均时间短(t=10.350,P＜0.05),差异均有统计学意义.结论 创面封闭式负压引流(VSD)是现阶段治疗蛇咬伤较理想的方法,值得广泛推广.
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亲水性银离子敷料与磺胺嘧啶银治疗深Ⅱ度烧伤创面效果比较
目的 了解亲水性银离子敷料与磺胺嘧啶银治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果.方法 深Ⅱ度烧伤病人100例,随机分为对照组和观察组,各50例.对照组应用磺胺嘧啶银治疗,观察组应用亲水性银离子敷料治疗,比较两组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、视觉模拟评分(VAS)、不同时间点创面愈合率、创面愈合时间、不良反应发生率.结果 治疗后观察组TNF-α、IL-6低于对照组,差异有显著性(t=4.417、3.638,P＜0.05);观察组VAS评分低于对照组,差异有显著性(t=11.369,P＜0.05);观察组治疗第7、12、17天创面愈合率高于对照组,创面愈合时间短于对照组,差异有显著性(t=4.033～9.898,P＜0.05).两组均无不良反应发生.结论 深Ⅱ度烧伤创面采用亲水性银离子敷料治疗效果优于磺胺嘧啶银,值得推广.
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洁悠神配合湿敷治疗急性湿疹糜烂渗出创面的效果
目的 探讨长效抗菌材料洁悠神配合湿敷治疗急性湿疹糜烂渗出创面的效果.方法 将130例急性湿疹糜烂渗出创面病人随机分为两组.在常规治疗和护理基础上,对照组采用乳酸依沙丫啶溶液湿敷糜烂渗出创面;观察组使用乳酸依沙丫啶溶液湿敷创面后,配合使用洁悠神,将其均匀喷洒于糜烂渗出创面上,共治疗2个疗程.结果 观察组疗效明显优于对照组(Z=2.32,P＜0.05).观察组治愈时间较对照组短,自觉症状较对照组轻,差异有显著性(t=2.26,x2=7.15,P＜0.05).结论 洁悠神配合乳酸依沙丫啶溶液湿敷治疗急性湿疹糜烂渗出创面效果显著,值得临床推广.
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伤口护理的发展
1 伤口的定义及伤口护理的目的伤口是指正常皮肤组织在外界致伤因素如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害,常伴有皮肤完整性的破坏以及一定数量正常组织的丢失,同时伴有皮肤的正常功能受损[1].
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保留内植物结合负压封闭引流技术治疗四肢骨折术后早期感染
目的 探讨运用保留内植物结合负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗四肢骨折术后早期感染的临床疗效.方法 回顾性分析2007年12月～2013年6月收治的12例四肢骨折术后早期感染患者病例资料,其中男8例,女4例;年龄22～58岁,平均42.5岁.胫骨平台骨折6例,股骨干骨折3例,胫骨干骨折3例,均为闭合性骨折.均于内固定术后5～14天(平均10天)发生感染.表皮葡萄球菌感染7例,金黄色葡萄球菌感染3例,大肠埃希氏菌感染2例.术中保留内植物,彻底清创后应用VSD技术分层封闭创面,5～7天更换VSD敷料的同时行创缘部分减张缝合处理,待创面肉芽组织生长新鲜后完全关闭创口.结果 应用VSD技术治疗7～15天后,所有患者均创面洁净及肉芽组织生长新鲜,细菌培养均为阴性,此期间更换VSD敷料1～3次(平均2次).末次手术均采用直接缝合方式完全关闭创面.所有患者术后获12～28个月(平均18个月)随访.骨折均于末次手术后20～32周(平均25周)获骨性愈合.末次随访时所有患者创面均愈合良好,局部感染无复发,采用Enneking下肢功能评分为22～29分,平均26分.结论 运用保留内植物结合VSD技术治疗四肢骨折术后早期感染,骨折维持稳定的同时能有效地控制感染,有利于创面早期愈合,为肢体功能恢复创造条件.
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负压封闭引流治疗腹壁感染创面的临床观察
目的 探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在腹壁感染创面的应用及疗效.方法 回顾性分析海军总医院烧伤整形科2013年7月～2014年7月收治的3例腹壁感染创面患者应用VSD的治疗方法.结果 接受VSD治疗的3例患者中,感染均得以控制,经过3～4周期VSD治疗后创面均完全愈合.其中1例男性患者出现创周张力性水疱,其余2例患者治疗过程中未出现并发症.结论 负压引流技术应用于腹壁感染创面治疗,操作简单,能有效吸除渗液、脓液,封闭死腔,并能有效地促进肉芽生长,疗效显著.
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封闭式负压引流术(VSD)治疗Ⅳ期压疮疗效观察
目的 分析封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗Ⅳ期压疮的疗效.方法 自2009年2月至2011年1月对30例Ⅳ期压疮患者随机分为实验组和对照组,实验组16例,采取手术清创后予以VSD引流治疗；对照组14例,采取传统换药处理.结果 实验组与对照组相比,在创面清洁时间、创面植皮时间、使用抗生素时间、住院费用方面均有明显优势(P＜0.05),分别为(7.2±2.4)d VS (22.1±3.1)d,(24.2±2.8)d VS (55.2±3.6)d,(15.2±6.8 )d VS (36.7±5.1)d及(10 675.3±198.6)元VS (15 122.4±223.6)元.结论 VSD治疗Ⅳ期压疮的效果优良,值得推广应用.
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医用透明硅胶膜在尿道下裂手术伤口包扎中的应用
目的 探讨医用透明硅胶膜(Mepitel)作为尿道下裂手术后阴茎包扎敷料的特点和优势.方法 2007年7月至2008年10月作者对35例尿道下裂手术患儿采用Mepitel作为术后阴茎包扎材料,对42例尿道下裂手术患儿采用尼龙纱布作为包扎材料.77例患儿均伴不同程度阴茎下弯,均行一期尿道成形术,手术由同一名医师完成,手术方式包括MAPGI、Onlay、Duckett、Mathieu、Snodgrass以及Duckett+ Duplay术等.比较两种材料包扎阴茎所需时间、拆除包扎时间、拆除时疼痛程度、拆除后创面残留分泌物、术后阴茎瘢痕以及并发症等方面的差异.结果 两组阴茎包扎时间差异无统计学意义[ (2.44±0.83)min vs(2.22±0.60)min,F=5.511,t=1.322,P=0.191)].拆除包扎时间差异有统计学意义[(1.22±0.67)min vs (4.85±2.90)min,F=22.228,t=-7.864,P =0.000)].拆除包扎后创面残留分泌物:Mepitel组6例,尼龙纱组19例,差异有统计学意义(x2=6.873,P=0.009).拆除包扎过程中患儿疼痛评分:Mepitel组优于尼龙纱组[(3.37±1.78)分vs(5.79±1.97)分,F=0.726,t=-5.588,P=0.000)],术后并发症:Mepitel组6例,尼龙纱组12例,差异无统计学意义(x2=1.392,P=0.238).术后3个月阴茎外观基本无瘢痕:Mepitel组28例(80％),尼龙纱组22例(52.4％),差异有统计学意义(x2=6.396,P=0.011).结论 Mepitel作为尿道下裂手术后阴茎包扎敷料具有损伤小,痛苦小,易操作的优点.
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Gustilo Ⅲ型开放性骨折早期感染的治疗
目的 探讨Gustilo Ⅲ型开放性骨折早期感染的治疗措施并评估负压封闭引流(VSD)技术的应用价值. 方法 2006年12月至2008年1月,收治Gustilo Ⅲ型骨盆和四肢开放性骨折经治疗并发早期感染患者46例,其中ⅢA型11例,ⅢB型28例,ⅢC型7例.所有患者初期已行骨折和血管的固定或修复,遗留创面或皮肤坏死范周大小为3 cm×2 cm～50 cm × 35 cm.所有病例均先行清创,更换不恰当的骨折固定方式或调整外固定架固定位置,在感染的肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙等分区、分层应用VSD,并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间.创面有新鲜肉芽组织生长后,12例行皮瓣移植和肌瓣移植,34例36处伤u皮片植皮或缝合修复创面.创面愈合后3～6个月视骨折愈合进度和骨折固定稳定情况保留原有固定或更换永久性骨折固定物. 结果本组46例均保肢成功,创面感染均得到控制.游离植皮及组织瓣移植一次全部成活44例,2例游离植皮者由于面积大、术后患者搓动遗留有小创面,经再次植皮后完全消火创面.所有患者体温、血像正常,局部尤窦道、无疼痛,骨折愈合时间5～12个月,肢体功能良好. 结论开放性骨折感染的早期发现和及时处理可以获得较好的预后,分区、分层应用VSD是一种有效的治疗措施.
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湿性环境在创面愈合中的作用
传统的创面及取皮区处理方法,多为暴露或半暴露疗法.在换除敷料时,往往给病人带来较大痛苦,也增加了医务人员的工作量;同时干燥的环境造成不显性失水增多,不利创面的上皮生长.为此,本文对湿性环境及传统方法下的创面情况作对比,以探讨烧伤创面治疗的新方法.
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湿性愈合治疗褥疮的观察
恶性肿瘤晚期病人由于全身衰竭、营养不良、长期卧床等因素,极易发生褥疮.我科自2004年6月～2005年6月对22例30处褥疮进行湿性愈合治疗,经过临床观察,与传统治疗方法相比,湿性愈合疗法治疗褥疮取得较满意效果.现报告如下:
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负压封闭引流术在开放性骨折患者中的疗效
目的：探讨负压封闭引流（VSD）术在开放性骨折患者中的疗效及护理。方法选取该院骨科2013年1月至2014年3月收治的开放性骨折患者80例，按照住院编号将其分为对照组（双数号）和观察组（单数号），各40例。对照组采用传统创面清理，观察组采用VSD，比较两组患者急性期创面的疗效、住院时间、治愈后创面及护理过程中遇到的主要问题。结果治疗后，观察组急性期创面恢复总有效率[95.0%（38/40）]显著高于对照组[75.0%（30/40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间[（25.2±2.5）d]、治愈后创面面积[（10.3±1.3）cm2]均显著优于对照组[（36.0±3.3）d、（18.4±2.1）cm2]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。VSD护理过程中常见的问题是引流管阻塞，发生率高达52.5%（21/40）。结论 VSD术在开放性骨折创面治疗中具有加速创面愈合、减少感染、缩短住院时间、缩小术后创面等疗效，管道阻塞是VSD护理中需要克服的主要问题，应以加强预防为主。
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负压封闭引流技术在预防腹部Ⅲ类切口感染中的运用
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在预防腹部Ⅲ类切口感染中的效果及价值.方法 116例腹部Ⅲ类切口患者随机分为两组,VSD组(切口持续负压封闭引流)60例,常规组(常规处理)56例,比较两组患者切口感染率、换药次数、抗生素使用费用、住院平均时间.结果 VSD组与常规组相比,切口感染率低(= 4.8023,P<0.05)、换药次数少(t=7.3539,P<0.05)、抗生素使用费用低(t=2.8471,P<0.05)、住院平均时间短(t=2.5637,P<0.05).结论 负压封闭引流(VSD)技术能有效地降低腹部Ⅲ类切口感染率,并能减少换药次数、降低抗生素使用费用、缩短住院时间,值得推广.
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联合应用碘伏与湿性敷料与单纯应用湿性敷料在褥疮治疗中的疗效观察
目的:探讨如何为褥疮患者进行有效的治疗及护理,以便患者早日康复.方法:将22例褥疮患者分为传统疗法组(对照组)和湿性愈合疗法组(治疗组),对照组只应用湿性敷料进行治疗及护理,实验组联合应用碘伏与湿性敷料进行治疗及护理.结果:治疗组总有效率明显高于对照组,两组治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:碘伏与湿性敷料联合应用可以更有效的预防褥疮感染,加快褥疮愈合.
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基于“创面保湿”理论的新型敷料在烧伤后残余创面治疗中的应用
大面积烧伤后期残余创面治疗有一定的困难，肉芽组织苍老、水肿，反复溃破，换药难以愈合，甚至糜烂融合成片，治疗较困难［1-2］。目前相关治疗方法虽多，但疗效均欠佳。早期正确处理创面是预防残余创面发生的关键。近年，我们在临床实践基础上，逐步探索基于“创面保湿”理论的新型敷料治疗烧伤后残余创面的方法。2009年7月至2013年12月，我们将收治的30例120处烧伤后残余创面患者，采用新型敷料处理，疗效满意，现报道如下。
