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主动脉弓狭窄小鼠体成分分析
目的 观察心力衰竭代偿期脂类代谢的变化,为心力衰竭的治疗提供依据.方法 以微创手术小鼠主动脉弓狭窄模型作为研究对象,观察手术后小鼠不同时间点的动物整体脂肪含量的改变以及脂肪代谢有关基因的改变.结果 主动脉弓狭窄术后3周小鼠体内脂肪的含量(0.49±0.13)g较假手术组(0.81±0.14)g显著降低(P =0.002);通过基因芯片分析代谢相关基因显示,心脏心钠肽的表达随着手术后存活时间的延长逐渐升高(R2=0.939,P=0.005),脂肪酸去饱和酶、长链脂肪酸延长酶5、N-脂酰鞘氨醇酰胺水解酶升高;脂肪酰辅酶A脱氢酶、肌糖原磷酸化酶、丙酮酸脱氢酶激酶降低,表现为脂肪动员增加而糖类利用降低.结论 主动脉弓手术导致心脏复杂的代谢改变,激活了脂肪代谢,导致体内脂肪的动员,体脂含量减少.
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主动脉弓狭窄致大鼠慢性心力衰竭模型的建立及病理过程观察
目的：观察主动脉弓狭窄致大鼠心力衰竭的病理过程变化。方法沿胸骨剪断大鼠左侧第二根肋骨开胸，于头臂干和左颈总动脉之间行主动脉弓缩窄术（ transverse aortic constriction，TAC）建立慢性心力衰竭模型24只，另取大鼠8只行假手术。假手术组于术后12周，模型组分别在TAC术后4周、8周、12周时进行超声心动、血流动力学检测和N端前脑钠素（ N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）测定，并进行心肌组织病理学观察。结果模型组在TAC术后4周时NT-proBNP显著增加、8周达到峰值（P＜0.05）、12周时呈下降趋势；超声心动图结果显示，模型组TAC术后4周时射血分数（ ejection fraction，EF）、短轴率（ fraction shortening，FS）显著升高、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）显著减小（P＜0.05），8周时EF显著升高（P＜0.05），12周时EF显著降低、左心室舒张末期容积（ left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、LVESV显著增加（P＜0.05）；血流动力学检测显示，模型组在TAC术后左室大收缩速率（left ventricular pressure maximal rate of rise， dp／dtmax）降低、左室大舒张速率（left ventricular pressure maximal rate of fall，﹣dp／dtmax）升高（P＜0.05）；病理学观察显示，模型组TAC术后4周时心肌细胞肥大、排列紊乱，8周时心肌间结缔组织增生、炎症细胞浸润，12周时心肌细胞凋亡、胶原纤维沉积。结论主动脉弓狭窄致大鼠心力衰竭模型在TAC术后4周时心肌出现代偿性肥厚，8周时心肌出现失代偿的初期反应，12周时出现心肌纤维化，形成不可逆的心力衰竭。
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微创手术致主动脉弓狭窄在小鼠心力衰竭模型制作中的应用
目的 观察微创手术致主动脉弓狭窄在小鼠心力衰竭(简称心衰)模型制作中的应用效果.方 法将30只小鼠随机分为假手术组6只、缩窄组24只,缩窄组经颈部切口行微创手术结扎主动脉弓狭窄手术,假手术组除不结扎外其他同缩窄组;术后缩窄组行左右侧颈总动脉及心脏B超检查评价模型.结果 缩窄组术后死亡12只,假手术组术后无死亡.随着手术时间的延长,缩窄组右侧颈总动脉内径逐渐增大,左侧颈总动脉内径逐渐缩小,术后相同时点右侧颈总动脉流速、内径均大于左侧颈总动脉(P均＜0.05);左心室射血分数、左心室短缩分数逐渐降低,舒张期的室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室校正容量和质量逐渐增加,P均＜0.05.结论 微创手术致主动脉弓狭窄可成功制备小鼠心衰模型.
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主动脉弓病变43例术后早期结果分析
目的 探讨主动脉弓病变手术术后早期临床结果,以提高手术成功率、降低病死率和缩短ICU治疗时间.方法 回顾性分析2012年1月至9月在阜外心血管病医院连续完成的43例主动脉弓病变手术患儿术后早期临床资料.男26例,女17例；年龄29 d ～ 10岁,中位年龄6个月；体质量3.2 ～38.0 kg,中位体质量6.0 kg.9例为单纯主动脉弓病变或仅合并单一心内畸形,34例为合并2种或2种以上复杂心内畸形.分别按年龄及ICU滞留时间进行分组研究.结果 术后呼吸机辅助中位数时间为23 h,ICU治疗中位数时间为3d；死亡3例.≤6个月小婴儿术后呼吸机辅助和ICU治疗时间明显长于＞6个月婴幼儿.单因素分析结果认为年龄小,体质量低,合并复杂畸形,阻断时间、转机时间及呼吸机辅助时间长是术后患儿滞留ICU的危险因素.15例患儿发生术后并发症,其中肺部感染12例,渗漏综合征5例,气管狭窄2例,低心排综合征2例.低心排综合征经体外膜肺氧合辅助和心肺复苏术抢救成功.结论 主动脉弓病变手术效果确切,术后病情复杂.年龄≤6个月的危重主动脉弓病变合并复杂心内畸形的患儿亟待手术,但手术有风险,术后ICU滞留及并发症发生率高.相对而言,年龄＞6个月的主动脉弓病变患儿手术及术后更加安全.
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端侧吻合与人工血管矫治婴儿主动脉弓离断早、中期疗效比较
目的 比较端侧吻合与人工血管方法矫治婴儿主动脉弓离断术后早、中期疗效.方法 婴儿主动脉弓离断矫治手术26例,按手术方式分为端侧吻合组(16例)和人工血管组(10例),随访6~84个月.比较两组患儿术后早、中期的主要疗效.结果 人工血管组与端侧吻合组早期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中转流时间分别为(119.3±21.5)分钟和(148.4±56.6)分钟,主动脉阻断时间分别为(65.0±30.1)分钟和(79.4±29.1)分钟,停循环时间分别为(24.3±6.4)分钟和(23.3±13.4)分钟,呼吸机辅助时间分别为(113.1±36.9)小时和(124.3±48.1)小时,重症监护室时间分别为(12.9±6.3)天和(13.0±3.6)天,早期死亡分别为0例和2例,术后早期相关并发症分别为2例和6例.中期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),其中中期死亡分别为0例和1例,左室流出道梗阻分别为3例和2例,主动脉弓再狭窄分别为3例和1例(重度狭窄),心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级分别为10例和9例.结论 使用人工血管治疗主动脉弓离断是一种可行的替代方案,特别是对于主动脉弓离断较远时,远期需要进一步干预处理.
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腹主动脉血流频谱形态与主动脉弓狭窄的研究
目的 通过研究预测腹主动脉血流频谱形态异常与主动脉弓狭窄有密切的关系,指导临床及早进行有效干预.方法 选取40例患者分为对照组20例患者主动脉弓峡部内径与升主动脉远端内径比值>50%.狭窄组20例患者主动脉弓峡部内径与升主动脉远端内径比值<50%.用彩色多普勒超声检测其腹主动脉血流动力学参数分析并比较两组之间存在的差异.结果 腹主动脉血流动力学参数于各组间均有差异,狭窄组与对照组比较,腹主动脉收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均减低、舒张末期速度(EDV)增高,血流量(Volflow)减低,差异有统计学意义(P均<0.05).主动脉弓狭窄严重程度与腹主动脉血流PSV、PI、RI、EDV、Volflow有相关性.结论 通过观察腹主动脉PSV、PI、RI、EDV、Volflow可以间接推测主动脉弓狭窄程度,对疑有主动脉弓狭窄的患者具有较好的筛选及预测价值.
