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周围血管急性损伤与修复的显微外科护理
目的探讨周围血管急性损伤特别是非典型性动脉损伤[1]的护理方法.方法对1998年12月～2002年5月收治的周围血管急性损伤与修复的98例病例进行总结.结果临床治疗98例,血管修复89例.35例为闭合性血管损伤,运用预见性护理及时发现、诊断为非典型性动脉损伤后行内膜探查血管修复26例;8例术后发生血管危象,运用预见性护理及时发现并复通血管,解除血管危象5例,截肢3例;行复位和内固定术中只满足于远端动脉搏动而未作内膜探查9例,发生迟发性血栓,3例截肢,6例行数字减影血管造影后用溶栓治疗和相应护理挽救了肢体.结论周围血管急性损伤特别是非典型性动脉损伤必须及时发现、及时诊断,尽快进行血管修复,术后及时发现血管危象并复通血管,发生迟发性血栓运用数字减影血管造影后溶栓疗法和护理,提高肢体成活率.
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腓骨(皮)瓣移植修复前臂复合组织缺损的护理
目的:总结应用腓骨(皮)瓣修复前臂复合组织缺损的护理经验.方法:应用身心社灵护理模式,采取皮瓣分区SpO2监测观察法,使用统一的观察指标及术后护理记录单,积极做好疼痛护理管理,并进行视频、系统化的功能锻炼,延续家庭护理.结果:本组8例,皮瓣均成活良好,未出现并发症,平均随访13个月,骨瓣远近端全部愈合,按照Enneking系统评分,8例患者平均功能评分24分,恢复肢体功能的80％,供区无任何自觉症状及功能障碍.结论:设计精细的手术方式和精心的护理,可避免血管危象的发生,科学的康复期指导,有助患者肢体各种功能的康复.
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显微外科护士素质培养与护理质量控制管理体会
随着显微外科技术的不断发展,以及现代护理管理理论与实践研究的不断深入,进一步提高护理管理水平,发挥专科特长和优势,培养高素质、能力强的护理全科人才,成为每一位显微外科护理管理者探讨的问题[1].良好的护理应从护理管理入手,提高护士的专业素质,强调护士-患者-环境的整体配合,是显微外科护理工作成效的保证.现将显微外科护士素质培养与护理质量控制管理体会报告如下.
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小型组织块再植修复手部损伤的护理体会
小型组织块的再植是显微外科技术发展的一创新成就[1],与常规显微外科护理相比有其特殊性.笔者到目前已护理手部小型组织块再植患者39例,成功37例,成功率为94.9%,现将其护理体会报告如下:
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前臂完全离断再植术后序贯康复护理在上肢功能恢复中的效果
目的 探讨前臂完全离断再植术后序贯康复护理对上肢功能恢复的影响.方法 2009年2月至2013年11月前臂完全离断再植术后顺利成活的15例为对照组,术后施行常规护理;另选取2013年12月至2017年5月前臂完全离断再植术后顺利成活的13例为试验组,术中及术后施行序贯康复护理.2组患者于康复护理前及康复护理6个月后,根据Carroll上肢功能评价标准,评价上肢及手的整体功能,包括抓、夹、捏、握,前臂旋后、旋前,放东西、取东西、写字等指标.借助SPSS 17.0软件进行统计学比较,使用均数±标准差(Mean±SD)描述计量资料,组间比较使用t检验;使用百分比描述计数资料,组间比较使用x2检验,对比序贯康复护理前后功能恢复情况.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组:9例给予矫正手术,8例功能恢复可,但较精细运动欠佳,特别是协调及灵活运动方面,2例终造成爪形手.试验组感觉功能恢复达89.23％,对照组感觉功能恢复达70.67％.试验组:9例对掌及对指、捏及握功能恢复满意,可以自己完成穿衣、整理个人卫生、进食、如厕等活动;3例对掌及对指、捏及握功能大体恢复,掌指关节活动较好,但指间关节相对欠佳,能够较好完成抓、握等粗大运动,精细活动相对欠佳,协调及灵活运动比较吃力.试验组患肢运动及感觉功能恢复明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 序贯康复护理能有效提高前臂完全离断再植术后上肢功能恢复.
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叙事护理在自残性手外伤患者中的应用
目的 探讨叙事护理对自残性手外伤患者的干预效果.方法 采用自身前后对照,对2016年3月-2017年12月住院治疗的32例自残性手外伤患者进行叙事护理干预,并于干预前、后采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评价.结果 干预后,本组SAS与SDS得分分别为(47.78±7.71)分和(46.41±5.04)分,较干预前[分别为(59.35±6.55)分和(61.38±6.43)分]均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 叙事护理能改善自残性手外伤患者的负性情绪,提高其心理健康水平,值得在更大人群范围内进行推广.
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集束化干预策略对断指再植术后患者舒适度的影响
目的 探讨集束化干预策略在提高断指再植患者术后舒适度的应用效果.方法 选取2017年3月-2017年4月收治的单侧手外伤行断指再植术患者43例为对照组,采取常规治疗护理.选取2017年8月-2017年9月收治的单侧手外伤行断指再植术患者46例为干预组,采用集束化干预策略.分别调查两组患者的舒适状况和红肿硬结、腰背不适、便秘、负性情绪等的发生率,并进行统计学分析.结果 干预组患者的舒适度评分为(98.90±6.85)分,明显高于对照组(63.20±6.13)分,差异有统计学意义(P＜0.05);在红肿硬结、腰背不适、便秘、负性情绪发生率等方面,干预组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运用集束化策略对断指再植患者实施舒适护理,不仅可以提高患者舒适度,改善护理质量,同时也可以促进患者康复,提高患者满意度.
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自制皮瓣颜色比色卡在游离皮瓣术后观察中的应用
目的 探讨皮瓣颜色比色卡在各类游离皮瓣移植术后临床观察中的应用效果.方法 2017年2月-2018年2月,将50例游离皮瓣移植术后患者纳入研究范围,按照住院先后进行编号,根据奇、偶数便利取样分为观察组和对照组各25例.其中对照组根据术后护理常规观察游离皮瓣颜色,自行判断患者移植皮瓣的血运情况;观察组采用皮瓣颜色比色卡观察游离皮瓣的颜色,判断皮瓣的血运情况.比较两组护士对临床皮瓣颜色描述的准确性、皮瓣成活情况,并自制量表调查医生对于两组护士皮瓣观察能力的认可情况.结果 应用皮瓣颜色比色卡准确率为96%(24/25),高于对照组72%(18/25) ( χ2=5.357,P=0.049);对照组和观察组皮瓣完全坏死分别为2例和1例,部分坏死分别为7例和1例,成活率分别为64%(16/25)和观察组92%(23/25),差异有统计学意义( χ2=5.711,P=0.019);医生对于护士用比色卡进行皮瓣观察的能力认可度更高(P＜0.05).结论应用皮瓣颜色比色卡判断皮瓣颜色、血运更准确、客观,避免或减少了因主观判断所造成的误差,为早期发现并处理血管危象提供依据和方便,显著提高了皮瓣的成活率.
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吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤术后护理
目的 探讨吻合血管回植术治疗全手皮肤脱套伤的术后护理.方法 对1999年12月至2017年12月收治的26例全手皮肤脱套伤患者,采用吻合血管的回植术,将脱套皮肤进行回植,手掌、手背皮肤予轻加压包扎.术后给予精细化的专科护理,密切观察手指血液循环、动态观察皮肤成活及伤口愈合情况.运用早期康复及系统的康复治疗理念指导患者早期进行康复,出院后门诊定期随访或给予相应的康复指导.结果 术后15例回植脱套皮肤完全成活;2例第1～5指、手掌及手背皮肤全部坏死,再次行第1～5指近节截指、腹部皮瓣修复术;3例部分手指坏死,行截指术;6例手掌或手背部分皮肤坏死,再次行皮瓣修复术.术后随访6～84个月,15例脱套皮肤完全成活者,手指屈曲、伸直、抓捏功能恢复满意;2例完全坏死者,手功能完全丧失;其余患者恢复部分手功能.手指感觉恢复至S2～S4,手掌、手背部皮肤感觉恢复至S1～S3.结论 采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤脱套伤,只要掌握好手术适应证,术后给予精细化的专科护理,密切观察血液循环情况,可以获得满意的疗效.
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断指再植术中术后顽固性血管痉挛处理及护理体会
目的 报道断指再植术中或术后出现顽固性血管痉挛的护理体会.方法 自2008年6月至2017年12月,我院处理术中或术后出现顽固性血管痉挛的断指再植23例,其中术中反复出现或持续血管痉挛11例,给予血管外膜下点滴罂粟碱或利多卡因针等后,重新吻合血管.术后血管危象12例,均于30 min内发现并及时告知值班医师或主管医师,经积极的保守治疗及精心护理.结果 术中出现的11例血管痉挛中有6例经处理后解除血管危象,5例予重新吻合血管,其中2例于手术台上解除危象,2例回病房后解除危象,1例一过性通血后出现顽固性痉挛,未再得到缓解.术后12例血管痉挛中,经积极的保守治疗及精心护理,5例解除危象,4例经手术探查解除危象,3例拒绝手术探查者以失败告终.结论 在断指再植中,精心的围手术期护理,积极向上的健康宣教,人性化的心理咨询、开导、抚慰对解除或避免断指再植术中或术后顽固性血管痉挛的发生有积极作用.
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游离皮瓣移植术后并发症的护理观察与应对策略
目的 总结游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损术后并发症的护理经验.方法 2011年1月至2016年12月,对采用游离皮瓣修复四肢软组织缺损术后60例,给予早期及时监测及预见性护理对策,积极预防和应对并发症,确保皮瓣的成活.结果 术后60例游离皮瓣,1例出现血管危象,早期发现给予换药、按摩、静脉滴注肝素等处理后血运恢复正常,1例出现血管危象,因年轻护士观察血运经验不足、处理措施无效错过手术探查时机,皮瓣部分坏死,择期行植皮修复.其余58例成活,伤口均一期愈合,皮瓣外形较为满意,创面得到覆盖.结论 早期及时监测和有针对性的护理能积极预防和应对移植组织术后并发症,提高移植成活率,增强患者满意度.
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循证护理在预防组织移植与再植术后发生血管危象的效果分析
目的 探讨循证护理在预防组织移植与再植术后发生血管危象的应用效果分析.方法 运用循证护理的方法,通过确定问题、寻找循征支持、应用证据和效果评价等步骤,对我院手足与显微创伤外科2016年2月至2016年10月收治的48例组织移植与再植患者进行护理干预,观察分析循证护理在降低术后血管危象的发生,提高移植与再植组织成活率方面的效果.结果 48例患者发生术后血管危象2例,其中动脉危象1例,经动脉探查移植前臂浅静脉,一次通血,移植成功;静脉危象1例,经对症处理后缓解.总救治成活率为100％.结论 实施循证护理可提供及时而有效的护理干预,降低组织移植与再植术后血管危象的发生率,提高移植与再植组织成活率.
