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急性冠脉综合征的临床诊断进展
随着静息性缺血性胸痛患者的心脏死亡事件和非致死性缺血性事件危险性的增加,急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)初步评估与早期诊断变得非常重要.通常,用于诊断和危险度分层的指标包括病史、体格检查、12导联心电图及冠脉造影的检查,近年来一些新的心肌标志物的应用,结合上述指标为ACS患者诊断及治疗提供了更有价值的依据.本文旨在评价各项心肌损伤标志物的利弊,为临床诊断不同类型ACS提供个性化诊断思路.
关键词： 急性冠脉综合征 心肌酶 心肌蛋白 心脏型脂肪酸结合蛋白 缺血修饰白蛋白 -
比较心肌蛋白谱与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断的临床价值
目的探讨心肌蛋白Mb、CMLC、cTnI与心肌酶CK、CK-MB、LDH、AST对急性心肌梗死(AMI)诊断的临床价值.方法对AMI患者发病后3h、24h、8d时分别抽取静脉血取血清测定Mb,CMLC,cTnI的含量和CK、CK-MB、LDH、AST的活性.结果3h时Mb、CMLC、cTnI的含量均显著增高,均为其正常上限的7-20倍(P＜0.001),而CK-MB的活性升高仅为其正常上限的0.5-1倍(P＜0.05),而LDH、CK、AST与正常对照组无显著差异(P＞0.05),8d时CMLC、cTnI仍显著高于正常对照组(P＜0.001),而CK、CK-MB、LDH、AST已降至正常水平(P＞0.05)结论CMLC,cTnI是诊断AMI敏感而特异的指标,适用于AMI早期和后期的诊断,Mb与cTnI联合测定可作为AMI早期诊断的可靠指标.
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甲醛暴露对胎鼠心肌蛋白表达的影响
目的 通过检测胎鼠心肌蛋白表达水平,探讨母鼠孕期甲醛暴露对其胎鼠心脏胚胎发育的影响.方法 将性成熟的雌性SD大鼠随机分为试验组(孕后甲醛吸入,A组;孕前13天甲醛吸入,B组)和对照组(未进行甲醛吸入,C组).A组母鼠在发现受孕后,立即给予甲醛吸入至怀孕第14天;B组母鼠孕前13天给予甲醛吸入至怀孕后第14天;对照组母鼠不进行甲醛吸入.3组母鼠喂养方式无差异.在SD大鼠怀孕后第14 d时取出胎鼠,对胎鼠心肌组织进行心肌蛋白表达检测分析.结果 ①母鼠甲醛暴露组胎鼠心肌MYBPC3表达水平较未吸入甲醛组升高[A组:(25.35±0.092) ng/μl,B组:(28.42±0.120) ng/μl,对照组:(20.47±0.013) ng/μl],且升高程度与吸入甲醛时间长度有剂量效应关系(P＜0.01);②甲醛暴露组胎鼠心脏发育调节因子GATA4表达水平较未暴露组胎鼠的低[A组:(31.44±0.327) ng/μl,B组:(25.64±0.008) ng/μl,对照组:(35.26±0.052) ng/μl];③甲醛暴露组胎鼠心肌Bcl-2蛋白家族表达较未暴露组胎鼠的表达增加[A组:(33.62±0.401) ng/μl,B组:(37.47±0.328) ng/μl,对照组:(27.4±0.254) ng/μl],从而调节心肌细胞凋亡的过程.结论 通过对胎鼠心肌蛋白表达水平的检测,我们发现母鼠孕前及孕期甲醛暴露可提高胎鼠心肌MYBPC3、Bcl-2蛋白的表达,降低胎鼠心肌GATA4蛋白的表达.
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过氧化氢诱导心肌细胞氧化应激中心肌蛋白变化规律的研究
目的 探讨过氧化氢(H2O2)诱导心肌细胞氧化应激中心肌蛋白的变化规律.方法 采用原代分离小鼠心肌细胞,H2O2刺激心肌细胞,分别于不同浓度H2O2刺激不同时段后,采用MTT法分析细胞活力变化,流式细胞仪测定细胞凋亡情况,ELISA试剂盒测定细胞内GSH和MDA水平,并采用蛋白印迹方法测定心肌细胞内心肌蛋白心肌肌钙蛋白T(cTnT)和间隙连接蛋白43(connexin 43)的变化规律.结果 高浓度H2O2较低浓度降低心肌细胞细胞活力显著,H2O2刺激2h后细胞活力降低显著(P＜0.05);高浓度H2O2刺激2h后细胞凋亡率显著升高(P＜0.05);H2O2刺激减少心肌细胞谷胱甘肽(GSH)水平,增加丙二醛(M DA)含量(P＜0.05);H2O2刺激增加心肌细胞内cTnT和connexin 43蛋白表达,呈现一定量效关系.结论 H2O2刺激心肌细胞,可抑制心肌细胞活力,促进细胞凋亡,造成心肌细胞氧化应激损伤,H2O2引起心肌细胞内cTnT和connexin 43表达代偿增高.提示减少氧化应激,提高抗氧自由基防御机制与疾病转归密切相关.
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定心方防治心肌缺血再灌注心律失常大鼠的心肌蛋白质组初步研究
目的:观察心肌缺血再灌注心律失常大鼠心肌蛋白质组表达谱及定心方对其的干预作用.方法:采用冠脉结扎再松开的方法制备动物模型,采用双向凝胶电泳及计算机图像分析系统对心肌总蛋白进行分离分析.结果:模型组动物发生各种心律失常,多个蛋白质的表达发生了变化,定心方作用后,心律失常有所减轻,蛋白质表达谱也发生变化.结论:缺血再灌注心律失常的发生及定心方的干预作用可能与心肌某些蛋白质表达的变化有关.
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大鼠心肌蛋白双向凝胶电泳技术的建立
[目的]建立大鼠能源心肌蛋白质组研究的双向凝胶电泳(two-dimensional gel electrophoresis,2-DE)技术.[方法]提取SD大鼠心肌总蛋白,以载体两性电解质pH梯度等电聚焦为第一向电泳,垂直SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳为第二向电泳,完成2-DE,考马斯亮蓝染色后扫描获取凝胶图像并用PDQuest软件进行分析.对2-DE中关键环节,如调节pH 3～10和pH 4～6栽体两性电解质的比例、样品离心处理、增加等电聚焦电压和离子强度等方面进行优化.[结果]通过样品处理后离心除去多糖成分,pH 3～10和pH 4～6载体两性电解质的比例调至1:2,改变电泳条件,成功消除横向拖尾、分辨率较高的心肌蛋白双向电泳图谱.每张图谱可检测到超过150个蛋白质点,匹配率大于55%.[结论]建立了SD大鼠心肌蛋白的双向凝胶电泳分析技术,该方法可行、重复性好,所提供的方案具有一定参考意义.
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病毒性心肌炎与支原体肺炎患儿心肌损伤标志物水平的检验意义
目的:探讨病毒性心肌炎与支原体肺炎患者心肌损伤标志物水平检测意义.方法:回顾性分析医院收治的病毒性心肌炎患儿53例和肺炎支原体肺炎患儿49例分别作为病毒性心肌炎组和支原体肺炎组,选取同期体检正常儿童50例作为对照组,分别检测心肌酶指标和心肌蛋白指标.结果:病毒性心肌炎组心肌肌钙蛋白I(cTnl)、肌红蛋白(MYO)显著高于支原体肺炎组、对照组,差异显著(P＜0.05);支原体肺炎组和对照组组间差异显著,具有统计学意义(P＜o.05).病毒性心肌炎组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)均显著高于支原体肺炎组、对照组,差异显著(P＜0.05);支原体肺炎组、对照组组间对比差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).2组入院10 d cTnl、MYO均低于入院第1d,具有统计学意义(P＜0.05);病毒性心肌炎组入院第10 d cTnl、MYO显著高于支原体肺炎组,具有统计学意义(P＜0.05).2组入院10 d CK、CK-MB、AST、LDH均低于入院第ld,具有统计学意义(P＜0.05);病毒性心肌炎组入院第10 dCK、CK-MB、AST显著高于支原体肺炎组,差异具有统计学意义(P＜0.05).根据ROC曲线分析临床性能,cTnl、MYO、CK、CK-MB、AST、LDH的临界值分别为0.38μg/L、56.2 μg/L、236.58 U/L、32.8 U/L、71.6 U/L、232.8 U/L,灵敏度分别为82.7％、85.4％、84.8％、89.6％、90.2、79.8％.结论:心肌损伤标志物可作为诊断病毒挂心肌炎和支原体肺炎的重要指标,应用ROC回归曲线确定各指标的临界值,还可对两种疾病进行鉴别诊断.
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脑卒中所致心脏相关异常改变的研究进展
迄今为止,大量证据表明卒中可引起心脏相关(心脏超声、心电图、心肌酶等)改变.心电图异常表现为ST段改变及各种类型的快速型心律失常(尤其是房颤)和心动过缓.而心律失常是急性卒中病人的主要致死原因,因此对病人进行仔细、持续的心电监护以确定心律失常类型非常重要.另外氨基末端脑钠肽前体(NTproBNP)可用于评估院内及远期心律失常和死亡发生率,而高水平BNP可能提示较差的临床预后.已有证据表明急性卒中可致心脏收缩功能障碍,而后者是住院期间死亡的高危因素.另有研究表明心脏舒张功能障碍也可出现于急性卒中,此时交感神经兴奋导致可逆性心肌损害及心肌酶增高可能是其主要原因.作者从上述几点总结分析卒中后心脏相关改变特点,为临床提供一定依据.
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心肌损伤标志物在儿童病毒性心肌炎和急性上呼吸道感染鉴别诊断中的价值探讨
目的 探讨心肌损伤的主要生化标志物对鉴别儿童病毒性心肌炎和急性上呼吸道综合征的临床意义.方法 选取2013年4月至2014年4月来我院诊治的55例急性上呼吸道综合征患儿(AURI组),47例病毒性心肌炎患儿(VMC组)及50名健康儿童作对照,检测其心肌酶指标,包括乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB),心肌蛋白指标,包括肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌红蛋白(Myo).采用单因素方差分析、卡方检验比较组间上述指标的差异.结果 3组儿童的心肌酶检测中,LDH和α-HBDH两项目的总体均数无差别(F=1.24,F=1.08,P＞0.05),而CK和CK-MB的总体均数有差别(F=5.08,F=4.86,P＜0.05).VMC组的CK、CK-MB值与对照组相比较差异有统计学意义(t=2.693,P＜ 0.01; t=2.019,P＜0.05),AURI组的CK值与对照组相比差异有统计学意义(t=2.451,P＜0.05),而CK-MB值则差异无统计学意义(t=1.708,P＞0.05).两组患儿的cTnⅠ、Myo和CK-MB/CK(％CK-MB)比值的阳性率比较差异有统计学意义(x2=9.878,P＜0.01).结论 cTnⅠ、Myo和CK-MB组合检验使临床医生更加准确、快速地判断两者症状异常相似的儿童病毒性心肌炎与急性上呼吸道综合征,避免了误诊和漏诊的出现.
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CD8+CD28-调节性T细胞在急性非ST段抬高心肌梗死患者的表达与意义
目的:探讨CD8+ CD28- 调节性T细胞在急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者中的表达与意义. 方法:收集59例NSTEMI患者,以65例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)、71例心绞痛患者及56例健康人作为对照,采用流式细胞术检测CD8+ CD28- 调节性T细胞及其转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)的百分含量;比较NSTEMI及STEMI患者的ST段电压、肌钙蛋白I(cTnI)及肌红蛋白(Mb)含量差异,并分析CD8+CD28-T细胞及其细胞因子与上述三者的相关性. 结果:NSTEMI患者CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10含量显著低于STEMI组、心绞痛组及健康组(P<0.05),且后3组之间任意两组CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10含量比较差异均无统计学意义. 与STEMI组比较,NSTEMI组患者ST段压低幅度显著小于STEMI组患者的ST段抬高幅度(P=0.011),但cTnI及Mb的含量比较差异无统计学意义.相关性分析显示CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10三者当中任意一者均与ST段压低电压、cTnI及Mb三者当中任意一者呈显著负相关性(r绝对值均> 0.750,均P < 0.05). 结论:NSTEMI患者CD8+CD28-T细胞及其细胞因子含量显著下降,且与心电图改变及心肌坏死物呈显著密切相关,因此具有重要临床意义.
关键词： 心肌梗死 CD8+CD28-调节性T细胞 心肌蛋白 心电图
