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61例成人急性淋巴细胞白血病患者的临床特征和疗效分析
目的:探讨成人急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者的临床特征与疗效的关系.方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月东南大学附属中大医院血液科连续收治的≥15岁的61例ALL患者临床资料.分析患者的临床和生物学特征与完全缓解率(CR)的关系.用COX回归进行与总生存时间(overallsurvival,oS)和无疾病生存时间(disease free survival,DFS)有关的危险因素的单因素和多因素分析.结果:61例患者经1个疗程诱导化疗后44例获得CR,总CR率72.13％.发病时年龄、初诊时外周血白细胞计数、初诊时有无CNS-L、髓系抗原表达、Ph染色体情况等均是影响诱导缓解率的重要因素(P＜0.05).61例患者2年OS率为28.13％,中位生存期为11个月(95％ CI 9.58-12.42).44例获得CR的患者中,2年OS率为39.57％,2年DFS率为34.29％.单因素分析显示,患者的发病年龄、初诊时WBC计数、诱导缓解是否达到CR、在CR后是否接受巩固治疗或异基因HSCT治疗,均为影响成人ALL的预后因素.多因素分析显示,发病时高龄(P=0.001)、诱导化疗未达到CR(P=0.018)及CR后来进行巩固治疗(P=0.027)是影响OS的独立危险因素;诱导化疗未达到CR(P=0.002)及CR后未进行巩固治疗(P=0.005)是影响DFS的独立危险因素.结论:成人ALL化疗的CR率高,但总OS率低,争取CR及在CR后继续巩固维持治疗可提高长期生存率.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 临床特征 疗效分析 -
成人与儿童急性淋巴细胞白血病细胞遗传学大样本对比分析
本研究对566例成人急性淋巴细胞白血病(aALL)和586例儿童急性淋巴细胞白血病(cALL)的细胞遗传学进行对比分析.对所有患者均进行了细胞遗传学分析,部分患者进行了FISH检测.结果表明:aALL与cALL的染色体异常存在明显的差异.aALL中异常核型占62.0%,染色体异常较多见的为t(9;22)(q34;q11)、亚二倍体、超二倍体(47-50)、abn(6q)、abn(9p)、-7等,预后不良的占多数.cALL中异常核型占39.2%,染色体异常较多见的为高超二倍体、亚二倍体、TEL/AMLI(+)、+8、超二倍体(47-50)、+21等,预后良好的占多数.其中异常核型、总亚二倍体、总超二倍体(47-50)、t(9;22)(q34;q11)、-7、abn(7q)、abn(14q32)、+Ph在aALL中的发生率明显高于cALL;cALL正常核型(N)、高超二倍体、+8、+21*2、TEL/AML1(+)的发生率明显高于aALL.Ph(+)在aALL中的检出率为20.5%,伴有附加异常的占63.8%.Ph(+)aALL附加异常中+Ph、-7、i(9q+)、9p-、+8、+21、+x、6q-、abn(14q32)、+14出现的比例较高.Ph(+)在cALL中的检出率为4.4%,明显低于aALL(P=0.000),伴有附加异常的占42.3%,附加异常中abn(9p)、abn(7p)、-7、17p-、+21出现的比例较高.结论:本组病例染色体数目异常及结构异常几乎涉及到每一条染色体,复杂核型多见.aALL与cALL的染色体异常存在明显的差异.
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成人急性淋巴细胞白血病的现代治疗
急性淋巴细胞白血病(ALL)是一组异质性疾病,其治疗和预后具有很大的异质性.借鉴儿童ALL成功的治疗经验,成人ALL的治疗已有了很大改善.随着对AL致病机制和各临床亚型生物学特征研究的不断深入、生物靶向治疗的研究进展、造血干细胞的发展及个体化治疗的应用,成人ALL的疗效必将进一步提高.该文总结成人急性淋巴细胞白血病的治疗方法,并对其预后因素进行分析.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 预后因素 治疗 -
培门冬酶治疗成人急性淋巴细胞白血病的疗效及安全性
目的 观察培门冬酶(PEG-ASP)治疗成人急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效和安全性.方法 选择我院2010年5月～2016年7月115例初治成人急性淋巴细胞白血病患者,分析其临床资料,并进行统计.其中PEG-ASP一线治疗患者54例为PEG-ASP组,左旋门冬酰胺酶(L-ASP)一线治疗患者61例为L-ASP组.比较两组患者的治疗效果,统计指标包括完全缓解(CR)率、无进展生存(PFS)率、总生存(OS)率,对比两组治疗方案的安全性.结果 PEG-ASP组与L-ASP组患者诱导治疗完全缓解率分别为51.85％和47.54％,无进展生存率分别为72.00％和69.64％,总生存率分别为92.00％和89.29％,两组患者完全缓解率、无进展生存率以及总生存率比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);在安全性方面,两组患者骨髓抑制和消化道不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但PEG-ASP组患者过敏反应和肝功能损伤发生率显著低于L-ASP组(P＜0.05).结论 培门冬酶作为治疗成人急性淋巴细胞白血病一线药物,其治疗效果与L-ASP相当,但含PEG-ASP的治疗方案引起肝功能损伤和过敏反应的不良反应的概率更低,在成人ALL治疗方面具有更好的临床应用前景.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 培门冬酶 化疗 安全性 -
成人急性淋巴细胞白血病住院费用的影响因素分析
目的 探讨成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者住院费用构成及其影响因素.方法 采用横断面研究的方法,提取2014年1月-2015年6月中国医学科学院血液病医院入院主诊断为ALL的成年住院患者病案资料,对患者基本信息、疾病诊治信息及住院费用构成进行描述统计分析,对住院费用的影响因素进行单因素非参数检验.结果 本次研究共获取1 143例有效病例,其单次住院费用平均水平为4.33万元,日均住院费用为1 952.48元;费用构成中药品费占比高达38.9％,并呈现出明显上升趋势,其次为诊断类费用占比26.2％;因素分析得出,住院天数、住院次数、性别、年龄、入院科室及附加诊断是成人ALL患者住院费用的主要影响因素.结论 优化成人ALL治疗的临床路径,降低非必要的住院天数及诊断检查,转变医保支付方式、拓展大病医保支付政策,加强对费用的监管,可以使住院费用得到有效控制.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 住院费用 影响因素 -
糖皮质激素受体亚型与成人急性淋巴细胞白血病激素抵抗的关系
目的 探讨成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者外周血单个核细胞(PBMC)内两种糖皮质激素受体(GR)α和β表达水平与糖皮质激素(GC)治疗效应之间的关系.方法 根据成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者对糖皮质激素治疗的反应,分为激素敏感组和激素抵抗组,同时选择健康志愿者作为对照组.采用半定量逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)、免疫细胞化学方法分别检测两组成人ALL 患者及对照组外周血单个核细胞中GRα和GRβ mRNA表达和蛋白的表达.结果 ①成人ALL患者激素敏感组、激素抵抗组和正常对照组均有GRα和GRβ的表达,但以GRα表达为主,其GRα/GAPDH mRNA分别为(1.13±0.67),(1.53±0.59)和(1.25±0.62);②激素抵抗型成人ALL患者体内PBMC中GRl3 mRNA表达增高,与激素敏感组和正常对照组相比(P<0.05),差异有统计学意义,其GRβ/GAP-DH mRNA分别为(1.48±0.55),(0.83±O.61)和(O.65±0.57);③免疫细胞化学结果显示,激素抵抗型成人ALL GRf3阳性细胞数与激素敏感组和正常对照组相比(P<0.01),差异有统计学意义,分别为(23.2±8.4),(5.6±3.3)和(6.1±4.5).结论 GRβ亚型的高表达可能是成人ALL患者糖皮质激素抵抗的重要的预测因素之一.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 糖皮质激素 受体 激素抵抗 -
成人急性淋巴细胞白血病的诊疗进展
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是一种常见的恶性血液疾病。虽然成人ALL患者在诱导缓解治疗后完全缓解率可达80%以上，但大多数患者终出现复发，长期生存率低。本研究对近年来成人ALL诊疗的进展进行综述，为成人ALL患者的诊疗提供参考和依据，以进一步改善该类患者的生存质量。
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 分子生物学特性 费城染色体 危险分层 造血干细胞移植 -
清髓性异基因造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病非血缘脐血与血缘相关移植的比较——单中心临床研究
目的 评估并比较异基因造血干细胞移植清髓方案治疗成人急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效及安全性.方法 异基因造血干细胞移植治疗37例成人急性淋巴细胞白血病患者:其中17例行非血缘脐血移植(UCBT)患者中位年龄25(14～37)岁、中位体质量55(31～84)kg、男性占82%,UCBT组中高危难治患者共15例(88%),HLA不全相合移植占94%.20例行同胞异基因外周血干细胞移植(sPB/BMT)患者中位年龄23.5(14～48)岁、中位体质量61(44～83)kg、男性占55%,其中高危难治患者共12(60%)例,HLA不全相合移植占10%.结果 UCBT组中位随访时间9(1.3～58)个月,88%的患者使用以放疗为主的清髓性预处理方案,输入脐血有核细胞数(TNC)为3.55(1.85～6.7)×107/kg,CD34+细胞为2.77(0.935～5.24)×105/kg;sPB/BMT 组中位随访时间10.75(2～60)个月,86%的患儿使用以放疗为主的清髓性预处理方案,输入TNC为5.17(3.37～8.23)×108/kg,CD34+细胞为3.66(2.12～7.04)×106/kg.UCBT组17例中植入16例,其中髓外复发1例,骨髓复发1例.共8例(50%)出现aGVHD,其中Ⅱ～ⅣaGVHD共2例(12.5%),2年累计总生存(OS)为(68±12.2)%;sPB/BMT组20例患儿全部植入,髓外复发2例,骨髓复发3例.共8例(40%)出现aGVHD,其中Ⅱ～ⅣaGVHD为5/20(25%),2年累计总生存(OS)为(46.9±12.7)%.结论 异基因造血干细胞移植是治疗成人急性淋巴细胞白血病的有效方法,UCBT后aGVHD发生率高但程度轻.UCBT后原发病复发率低于sPB/BMT组,且长期生存高于sPB/BMT组,UCBT应用于具有预后不良因素的成人急性淋巴细胞白血病治疗安全有效.
关键词： 非血缘脐血移植 成人急性淋巴细胞白血病 同胞造血干细胞移植 -
51例成人急性淋巴细胞白血病诊治临床资料分析
目的 通过成人急性淋巴细胞白血病(ALL)诊治、预后因素的回顾分析,总结临床经验,以提高诊治水平.方法 回顾性分析总结1990至2010年51例成人急性淋巴细胞白血病的临床资料:符合FAB、部分符合FCM、MIC、MICM诊断,高危患者32/51例(62.7%).采用诱导缓解方案VD(或M)D、VD(或M)LD、VD(或M)CAD,1例老年B-ALL患者使用利妥昔单抗(Rituximab)联合VP诱导,巩固治疗方案如:大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)、大剂量阿糖胞苷(HD-Arac)、含依托泊苷(VP16)、米托蒽醌(M)等方案;维持治疗采用巯基嘌呤(6 Mp)、MTX、强的松(Pred),中枢神经系统白血病(CNSL)预防及治疗采用鞘内注射、全身化疗,5例ALL患者巩固治疗采用半身交替照射(HBI)1次,4例完全缓解后在外院进行异基因造血于细胞移植(Allo-HSCT).结果 36/51例(70.6%)获CR,全组中位随访时间2.2年.36例CR患者3年复发率66.7%,51例患者3年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)分别为29.4%和19.6%,5年总生存率(OS)无病生存率(DFS)分别为17.6%和13.7%,10年无病生存(临床治愈)为3例5.9%,死亡主要原因为感染以及颅内出血.结论 ALL单纯化疗复发率高,应根据患者特点确定个体化治疗,Allo-HSCT和HBI对长期生存起关键作用.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 完全缓解 异基因造血干细胞移植 半身交替照射 -
成人急性淋巴细胞白血病单克隆抗体治疗的研究进展
ALL是一组异质性造血系统恶性肿瘤,不同亚型有着不同的生物学特性和预后,对治疗反应差别甚远.虽然近几年成人ALL的疗效有了长足的进步,然而,目前成人ALL长期无病生存率及治疗效果仍大大逊色于儿童ALL,复发、难治仍然是临床面临的难题,寻找新的治疗手段非常必要.急性淋巴细胞白血病原始细胞表面表达一系列作为单克隆抗体目标的特殊抗原,CD19、CD20、CD22和CD52.至今为止,CD20单抗已经与化疗联合治疗成熟B细胞急性淋巴细胞白血病(ALL)及Burkitt's淋巴瘤.另外一个抗原是CD19,在急性淋巴细胞白血病中呈高表达,Blinatumomab是双特异性单克隆抗体,可以直接对抗CD19和CD3.CD52单抗(阿仑单抗)、CD22单抗(依帕珠单抗)的有效性在一些小研究和个案报道中亦有显示.然而,有关单克隆抗体治疗使用方面,如:抗原表达所需达到的水平,何时开始以及何时结束治疗,单克隆抗体的佳剂量,单药治疗抑或联合治疗,是否需要维持治疗等,仍有待进一步明确.
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成人急性淋巴细胞白血病87例临床分析
目的 分析成人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的临床特征及其临床治疗效果.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月荆州市中心医院血液科收治的≥18岁的87例ALL患者的临床特点、生物学特征和完全缓解(CR)情况,采用COX多因素回归模型分析影响患者总生存时间(OS)和无疾病生存时间(DFS)的相关因素.结果 87例患者经一个疗程诱导化疗后63例获得CR,总CR率为72.4%.单因素分析结果显示,初诊时年龄,初诊时外周血白细胞计数、初诊时有无中枢神经系统白血病(CNS-L)、髓系抗原表达、Ph染色体情况等是影响诱导缓解率的重要因素(P<0.05);87例患者2年OS率为35.6%,中位生存时间为11.8个月;63例获得CR的患者2年OS率为42.9%,2年DFS率为38.1%.COX多因素分析结果显示,发病时高龄、诱导化疗未达到CR及CR后未进行巩固治疗是影响成人ALL预后的独立危险因素(P<0.05).结论 成人ALL化疗的CR率高,总OS率低,争取CR及在CR后继续巩固维持治疗有望提高长期生存率.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 临床特征 疗效 -
成人急性淋巴细胞白血病HSP70蛋白及mRNA的表达研究
目的研究热休克蛋白70(HSP70)在成人急性淋巴细胞白血病中的表达.方法RT-PCR法和Westrn blot法检测急性淋巴细胞白血病化疗前、化疗后及正常人HSP70 mRNA及HSP70蛋白的表达.结果成人急性淋巴细胞白血病化疗前HSP70 mRNA及HSP70的蛋白表达明显低于正常人(P＜0.05),化疗后明显高于正常人(P＜0.05).结论化疗后能明显提高急性淋巴细胞白血病患者HSP70基因转录和蛋白的表达,而对癌细胞则起保护作用.
关键词： 成人急性淋巴细胞白血病 热休克蛋白70 蛋白印迹 RT-PCR
