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B超显像肝内胆管壁回声增强的临床意义
目的探讨B超显像肝内胆管壁回声增强的临床意义.方法分析了206例患者的肝内胆管的超声改变.结果根据超声所见,并结合不良饮食习惯如生吃鱼虾、在外就餐机会多、卫生条件差等均是造成感染的原因,可提示肝吸虫的存在.结论腹部B超无痛、无创、简便易行,特别是在常规体检中,对于肝内胆管壁回声增强的病例进行筛选,具有重要的临床价值.
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毒蕈集体中毒的救治体会
2004年4月,我院急诊科处理两起(共5例)毒蕈集体中毒事件,经积极抢救,无1例死亡.现将临床资料报告如下.1.临床资料:两起毒蕈中毒事件其中一起是一对中年夫妇,男45岁,女42岁;另一起是祖孙3人,祖母67岁,孙女7岁,孙子5岁.患者均来自农村,中毒原因均系采集雨后庭院内生长的毒蕈加工进食,食后10 min～2 h出现症状,发病后1～18 h就诊于我院急诊科.因条件所限毒蕈未鉴定.5例中毒患者以胃肠症状为主,均有不同程度的恶心、呕吐,伴腹痛4例,腹泻水样便3例,消化道出血1例;出汗、流涎、心悸3例;四肢麻木3例;昏迷及全身抽搐3例;中毒性肝炎2例(表现为黄疸,肝脏增大并触痛,肝功能异常,B超示肝脏光点回声均较密集,部分胆管壁回声增强,呈现肝损害影像).无溶血表现及肾脏损伤.
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急慢性淤胆型肝炎的超声诊断
急慢性淤胆型肝炎并非少见，由于超声对淤胆型肝炎的诊断缺乏特异性，超声科室常拟以“肝脏弥漫性病变”报告。笔者观察分析了30例急慢性淤胆型肝炎患者的超声声像图表现，认为B超可以对此类疾病作出较为明确的诊断。临床资料 一、一般资料 30例均为我院肝病专科收治的急慢性淤胆型肝炎患者，其中男22例，女8例。急性14例，慢性16例。均有不同程度的纳差、乏力、皮肤黄染，部分急性患者伴发热。实验室检查总胆红素均增高，直接胆红素占总胆红素比例增高。 二、方法 使用东芝SSA-220A型超声诊断仪，探头频率3.75MHz，取仰卧位或侧卧位，分别测量肝脏各径线值、胆囊大小，并与正常对照组(健康人14例)进行比较，本组14例急性淤胆型肝炎胆囊面积为(6.62±1.65)而14例正常人胆囊面积为(12.38±2.62)两组经t检验有非常显著性差异(P＜0.01)。三、超声所见急性淤胆型肝炎声像图表现为：肝脏体积增大，形态尚规则，被膜光整，实质回声增强，肝内胆管无扩张，管壁回声增强，血管分布走行正常。胆囊体积明显缩小，壁毛糙，胆汁透声差(其中2例合并结石)。 慢性淤胆型肝炎声像图表现：肝脏体积正常大小(仅1例缩小)，形态欠规则，肝缘变钝，被膜欠光整，部分呈细波纹状，实质回声增强，光点分布欠均，毛细胆管壁回声增强，内可见大量强回声光点后伴彗星尾征，宛如满天星样。血管末端欠清晰。胆囊正常大小，壁毛糙，胆汁透声可(7例合并有结石)，壁内探及数枚强回声光点伴彗星尾征。肝内外胆管无扩张。讨论 急性淤胆型肝炎临床表现以黄疸为主，而肝外胆管梗阻均具有此象，故二者间屡有误诊，B超检查能较为准确地排除肿瘤、结石等占位性梗阻因素。这类疾病超声声像图主要特征：肝体积增大，实质回声增强，胆囊体积明显缩小，胆汁透声差。出现上述声像图是由于该病先累及毛细胆管，使之水肿、扭曲、破坏、消失，正常胆汁流动力丧失，胆汁从disse腔返回入血，胆囊无新胆汁充盈，而使胆汁浓缩。 急性淤胆型肝炎需与急性黄疸型肝炎相鉴别，后者主要病变在肝细胞，即肝细胞体积肿大引起肝肿大，压迫了毛细胆管使胆汁返流不畅。后者声像图表现：肝体积增大，实质回声减低，有“黑肝”之称，胆囊体积增大，壁增厚呈双重影。 慢性淤胆型肝炎的鉴别诊断较困难，但患者通常有急性淤胆型肝炎病史或肝外胆管梗阻间隔时间长合并感染病史，由于胆汁排泄障碍未能及时消除，致使胆汁长期淤积，胆汁内胆固醇或胆红素结晶析出，形成了上述声像图表现。 综上所述，作者的体会是：出现黄疸后应立即进行B超检查，鉴别出是肝内因素还是肝外因素引起的，若是肝内因素引起的就要仔细观察其声像图表现，并结合临床表现，参考必要的临床及实验室资料，方能作出确切的诊断，切勿下“弥漫性病变”这样笼统的诊断，这样的诊断对临床医生帮助不大，甚至会给患者造成不必要的心理负担。
