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肝尾叶切除的策略和技巧
肝尾叶解剖位置深在,周围有第一肝门、第二肝门、第三肝门血管围绕,肝尾叶切除术是体现肝胆外科医生技术水平的术式之一,肝尾叶肿瘤切除时稍有不慎,就有引起大出血可能,因此,深刻理解肝尾叶的解剖,正确掌握肝尾叶切除的策略和技巧,是安全进行肝尾叶切除的前提和保证.结合我们肝尾叶切除的经验,本文对肝尾叶切除的外科解剖、适应症、分类、术中人路的选择及新进展进行介绍.
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直肠癌根治术全直肠系膜切除存在的若干问题
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)概念提出已20多年了,TME的临床效果目前已得到国际的公认,越来越多的国家和地区已把TME理念引入直肠癌根治术,甚至作为直肠癌根治术的金标准.由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔的直肠肿瘤的同时,还切除了隐含大量微小癌灶的直肠系膜,从而使进展期直肠癌患者术后获得了低局部复发率、高5年生存率和生活质量的可喜临床疗效.此外,由于TME在实施正确手术解剖路径的同时强调对盆腔神经丛的保护,所以真正掌握了TME精髓的手术者尽管实施的是开腹TME手术,却能获得出血少、创伤小、术后功能恢复好的微创效果,因此有人称TME为外科解剖手术、微创外科手术和功能性根治术.
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外科解剖中的第三元素及其影响
传统意义上的外科解剖或局部解剖由两个基本元素构成,一是器官或组织,二是它们的血供。可是,这两者都被由筋膜和浆膜构成的“信封”所包绕,是为外科解剖的第三元素(the third component),长期以来被人们所忽略。这种遗漏或忽略是因分辨与识别不了、功能与意义不明所致。它的重新认识,将充实外科解剖或局部解剖学、肿瘤病理学、肿瘤外科学及其手术学。首先,“第三元素”的认识使外科解剖从器官解剖和血管解剖,进入到膜解剖,后者包括着广义的系膜和系膜床的解剖,也包括构成二者的浆膜和筋膜的解剖。第二,“第三元素”构成的信封样结构为“第五转移”提供了解剖学基础,该结构的破坏将导致系膜内肿瘤的“第五转移”泄露到手术野。第三,基于“第三元素”下的解剖学和病理学发展,临床上的胃肠肿瘤可分为系膜内癌、系膜边癌和系膜外癌3类。系膜外癌不属于外科根治范畴,防止癌泄露、降低系膜边癌和根治系膜内癌,是外科治疗的主要任务。因此,胃肠外科肿瘤根治手术可分为仅考虑淋巴结清扫的D手术、仅考虑系膜完整切除的C手术,和兼顾淋巴清扫与系膜完整切除的D+C手术。
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结直肠癌肝转移的多学科综合治疗
结直肠癌( colorectal cancer)是人类常见的恶性肿瘤之一,根据世界卫生组织( WHO)统计,2012年全球结直肠癌新发病例136万,居男性恶性肿瘤第3位,居女性恶性肿瘤第2位;同年死亡病例69.4万,占所有恶性肿瘤死亡的8.5%。结直肠癌肝转移极为常见,在初次确诊时已有20%~25%患者伴有肝转移;在原发灶根治性切除后,异时性肝转移发生率高达30%左右,亦即结直肠癌疾病过程中约50%患者终发生肝转移。结直肠癌肝转移的预后较差,其自然生存期在6个月左右。近30年来,随着影像学技术的发展、对肝外科解剖的认识提高、新的外科器械技术的应用、对肿瘤生物学认识的加深、术前肝功能储备的评估、残肝的准确测量以及识别预后因素,加上其他学科(肿瘤内科、放疗科和介入科等)的配合,使结直肠癌肝转移治疗效果大大提高。通过多学科综合治疗,结直肠癌肝转移切除的病死率<3%,5年生存率达33%~58%,10年生存率达22%~28%。
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脾脏的外科解剖及临床意义的研究进展
近年来,随着腹腔镜手术的开展,腹腔镜脾切除术(LS)已成为腹部外科中常见腹腔镜实质脏器手术,甚至有人认为LS正成为因血液病而行脾切除术的金标准[1].然而由于脾脏是一个血供丰富、质脆并深藏于左上腹的脏器,这些特点增加了LS术中出血的风险,一旦出现难以控制的出血即需中转开腹[2].
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骨与关节损伤的诊治第6讲髌骨骨折
1 外科解剖髌骨是人体内大的籽骨,位于股四头肌腱内,常在2~3岁时出现骨化中心,亦可推迟至6岁左右.髌骨外形呈三角形,下端为顶点;上极宽厚,有股四头肌腱附丽,髌内、外侧缘分别接纳来自股内侧肌和股外侧肌的纤维;下极是髌腱起点.髌骨后方3/4有关节软骨覆盖,主要分为内侧和外侧关节面,与股骨远端滑车相关节.