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中药防治肠粘膜损伤作用机理研究近况
肠粘膜是机体一道十分重要的防御屏障,其损伤后可引发多种病变,作为机体的高代谢组织之一,其损伤后的修复又是一个十分复杂的过程.因此如何防治肠粘膜损伤, 维持肠屏障功能的完整成为研究的热点. 近年来, 随着细胞生物学和分子生物学的研究进展, 为中药防治肠粘膜损伤的研究提供了新的思路及方法, 中医药治疗逐渐显示出优势, 作用机理也逐步阐明.现依其对肠粘膜作用途径和方式及产生疗效的特点综述如下.
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腹部闭合性损伤肠破裂24例分析
对我院1992-02～2004-02收治的腹部闭合性损伤肠破裂24例分析如下.
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重型颅脑损伤并肠道损伤误诊32例分析
现将我院2000～2005年以来收治的重型颅脑外伤合并肠道损伤早期误诊32例分析如下.
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腹腔镜手术致肠管损伤1例
1 病历摘要女,26岁.主因B超发现盆腔肿物,要求手术于2006-08-29入院,患者平素月经规律4～5/30 d,量中等,结婚2 a,性生活正常,未采取避孕,未曾孕育.院外曾行输卵管碘油造影示:双侧输卵管不通,B超发现子宫右后方一类圆形低回声包块,为求手术而入我院.查体:子宫右后方可及6 cm×7 cm大小包块,囊性,无压痛,活动差,子宫及左附件未见异常,于2006-08-31在全麻下经腹腔镜探查术.于脐下缘切口处放置穿刺套管,觉有落空感后,以1 L/min注气率充气,腹内压由-2 mm Hg渐升至10～12 mm Hg,而显示CO用气量不足1 L,见前腹壁不对称地膨隆,检查无皮下气肿迹象,遂放入镜体,见肠管内黏膜,考虑进入肠管,即中转开腹.
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足月产致子宫穿孔并严重肠损伤1例分析
对足月产致子宫穿孔并严重肠损伤1例分析如下.1 病历摘要女,41岁.因产后66d,不规律性阴道流血伴腹痛56 d于2009-05-29入院.患者于2009-03-23因足月在当地医院自然分娩.当时胎盘胎膜部分残留,徒手取出,流血较多,约1 000～1 200 ml,输同型血400 ml.产后给予抗炎、抗贫血治疗,恢复尚可,产后3d出院.
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减张线致肠管多处断裂1例分析
对减张线致肠管多处断裂1例分析如下.1病历摘要男,49岁.2010-10-29T00:07以转移性右下腹疼痛3d伴肛门停止排气、排便2d入院.腹部专科情况:腹部膨隆,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹肌稍紧张,右下腹及左下腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹为著,剑突下压痛阳性,无反跳痛,未触及包块.肝脾肋下未触及,Murphy征阴性.腹部叩诊呈鼓音.肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区无叩痛,脾浊音区正常,胆囊区无叩痛.移动性浊音阴性.
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谷氨酰胺对肠道损伤的保护作用及其机制
谷氨酰胺(Gln)是体内含量为丰富的氨基酸,它是快速分裂细胞如肠粘膜上皮细胞、淋巴细胞、恶性肿瘤细胞、血管内皮细胞等的主要能源物质;是许多生物活性物质如核苷酸等的前质. 生理条件下,血中Gln主要来源于骨骼肌、肺和脂肪细胞的合成,而肠道是消耗Gln的主要器官. 但当机体出现病理状态时,机体对Gln的消耗增加,超过了体内的合成能力时,就会出现血浆Gln浓度下降,此时,机体需要从外界补充Gln,故Gln现被视为一种条件必需氨基酸. 正常状态下,肠道粘膜上皮细胞的主要能源物质是Gln,其次才是葡萄糖;而在饥饿状态下,肠道粘膜上皮细胞的主要能源物质是Gln,其次是酮体. 由于Gln对肠道代谢的重要性,近些年来,人们越来越多地关注Gln与肠道的关系,并进行了大量研究.
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严重创伤后肠屏障功能损伤及谷氨酰胺的保护
目的探讨严重创伤后肠屏障功能损伤机制及谷氨酰胺(GLN)对肠屏障功能的保护.方法以烧伤、枪伤和缺血再灌流损伤作严重创伤的动物模型,并结合临床病例测定血和组织二胺氧化酶(DAO)活性以及小肠屏障功能的相关指标血乳酸、D-乳酸、肠PHi,LPS,TNF和尿乳果糖/甘露醇(L/M)的变化,以早期口服GLN对肠屏障功能保护.结果严重创伤后血浆DAO活性从损伤早期即显著升高,组织DAO活性降低,血和小肠组织DAO的变化呈负相关(r=-0.937,P＜0.001);血浆DAO的变化与血浆TNF,LPS,D-乳酸、乳酸、PHi和L/M的变化呈高度相关(r=0.817,0.842,0.887,0.872,-0.553和0.951,P＜0.01～0.05);小肠组织病理变化与功能指标变化一致;早期口服GLN可不同程度地改善了肠屏障功能指标.结论严重创伤后肠屏障功能早期即有受损伤;血浆DAO活性的变化是反映小肠机械损伤的敏感指标;GLN对创伤后小肠屏障功能损伤有保护性作用.
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CT对急性闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值
急性闭合性肠及肠系膜损伤在外科急诊工作中较为常见.目前,CT检查已成为诊断腹腔脏器损伤的常用影像学方法[1],但国内文献尚缺少有关肠及肠系膜损伤CT诊断的报道.本文收集4例,旨在通过误诊原因分析,提高对肠及肠系膜损伤的CT检出率.
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腹部创伤后急性阑尾炎三例误诊分析
1 临床资料[例1] 男,11岁.腹部被脚踢伤后2天出现腹痛、恶心、呕吐、发热入院.查体:体温39.8℃,全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张.白细胞计数20.1×109/L.术前诊断为"外伤性肠破裂",行剖腹探查术,术中发现阑尾坏疽穿孔,弥漫性腹膜炎.
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右美托咪定预处理对大鼠肝门阻断所致肠道损伤的保护作用
目的探讨α2-肾上腺素能受体激动剂右美托咪定预处理对大鼠肝门阻断所致肠道损伤的保护作用。方法24只雄性 SD大鼠随机分为3组(n=8)：假手术组(Sham组)、肝门阻断组(PTC组)、右美托咪定预处理组(Dex组)。应用Pringle法行肝门阻断,持续30 min,阻断解除后4 h 处死大鼠,取血清测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,取回肠组织测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,行病理镜检并作 Chiu评分。结果阻断解除后4 h,PTC组及Dex组血清TNF-α水平、回肠组织MDA含量及病理学Chiu评分均显著高于 Sham组,回肠组织 SOD活性显著低于 Sham 组；Dex 组 TNF-α、MDA 及 Chiu 评分结果显著低于PTC组,而 SOD结果显著高于PTC组(P<0.05)。结论右美托咪定可通过减轻组织炎症及氧化应激反应,保护肠黏膜,减轻肝门阻断后肠道的损伤。
关键词： 右美托咪啶/治疗应用 肝/血液供给 缺血 肠/损伤 大鼠 Sprague-Dawley -
损伤控制外科在腹部外伤后肠空气瘘危重患者救治中的应用
目的:探讨损伤控制外科(DCS)在腹部外伤后肠空气瘘危重患者救治中的应用价值.方法:回顾性分析2010年3月-2014年1月间行损伤控制理念救治的13例腹部外伤后肠空气瘘危重患者的临床资料.结果:所有患者入院时病情危重,均先行简短剖腹损伤控制手术随后行重症监护复苏,其中3例患者复苏后不需再次手术康复出院,8例患者重症复苏后行再次确定性手术康复出院,重症复苏期间出现多器官功能衰竭死亡2例,病死率15.4％.结论:损伤控制外科在救治腹部外伤致肠空气瘘危重患者中病死率较低,具有较好救治效果.
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外伤性肠破裂修补术后早期肠内营养对改善患者营养状况的作用观察
目的:观察外伤性肠破裂修补术后早期肠内营养对改善患者营养状况的作用.方法:选取2010年1月-2012年12月收治的34例外伤性肠破裂手术患者,将其随机分为观察组(1 7例)和对照组(17例).对照组术后采取全肠外营养支持,观察组于术后24 h开始给予早期肠内营养,共维持1周.并于术前、术后7d观察两组患者营养相关指标.结果:治疗组术后肠道功能恢复时间和住院时间较对照组明显缩短,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与肠外营养相比,肠破裂修补术后早期肠内营养在促进肠蠕动恢复、缩短患者住院时间方面的效果优于肠外营养.
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腹部轻微外伤致肠破裂引起死亡1例
患者女,68岁.2001年6月17日下午被人殴打四肢、腹部 ,疼痛难忍,拒绝检查不配合治疗,6月19日凌晨6时15分,因抢救无效死亡.死后低温保存3d后,尸检:死者发育正常,营养中等,尸长150cm,球、睑结膜苍白,口鼻腔无异物.四肢多处片状皮下出血斑,大小分布如下:左上臂上侧9cm×4cm、右小腿胫部 15cm× 8cm、左膝部后侧11cm×11cm,左小腿胫前上方1cm×1cm表皮剥脱,腹部无明显损伤及瘀血.解剖见:
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肠管破裂伤经海水浸泡后的水、电解质变化的实验研究
目的分析开放性腹部损伤并肠管破裂伤合并海水浸泡后水、电解质和酸碱平衡的变化,为海战时开放性腹部损伤并肠管破裂伤的早期救治提供理论依据.方法成年杂种犬26只,制作开放性腹部损伤并肠管破裂伤动物模型.随机分为海水浸泡组(海水组致伤后浸泡于人工海水,n=10)、对照组(致伤后不浸泡,n=10)和生理盐水浸泡组(生理盐水组,致伤后浸泡于生理盐水,n=6).观察三组的水、电解质、酸碱平衡的变化规律,并进行对比分析.结果海水组出现明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱;对照组和生理盐水组水、电解质及酸碱平衡在致伤前后无明显变化.结论海水浸泡是导致开放性腹部损伤并肠管破裂伤员体液代谢紊乱的主要因素.
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闭合性外伤性肠破裂的诊断与治疗(附189例报告)
目的探讨外伤性闭合性肠破裂的诊断,围手术期处理、手术方式选择.方法回顾性分析手术治疗的闭合性外伤性肠破裂189例的临床资料.结果术后发生肠瘘2例(1.06%),肠间脓肿6例(3.2%),盆腔脓肿13例(6.9%),切口感染10例(5.3%).治愈173例(91.5%),死亡16例(8.5%).结论早期诊断,选择适当术式,完善围手术期处理是降低外伤性闭合性肠破裂术后并发症和死亡率的关键.
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外伤性胃肠破裂延迟诊断48例分析
目的探讨提高闭合性腹部损伤胃肠破裂早期诊断率的方法.方法回顾性分析1985年1月～1999年12月226例外伤性胃肠破裂病人的临床资料,其中178例在24h内获得诊断列为对照组(A组);48例确诊胃肠破裂时间超过外伤后24h列为延迟组(B组).结果 B组合并伤比例高(P＜0.05);腹膜后肠道损伤多(P＜0.05);感染并发症高(P＜0.05).结论脑外伤及脊髓损伤合并胃肠破裂者易延迟诊断;特殊部位及类型的胃肠破裂会导致延迟诊断;延迟诊断影响病人的预后.
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外伤性肠破裂86例临床分析
目的分析创伤致肠破裂的诊断及治疗.方法对86例肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果创伤致肠破裂多见于男性青壮年,与户外作业有关.本组均经手术治疗.小肠破裂可采用肠修补或肠切除治疗;结肠破裂如就诊时间短,腹腔污染不重可采用一期手术.本组治愈85例,死亡1例.结论创伤性肠破裂多见于男性,因致伤的原因、部位、合并伤的不同,特别对复合伤重、醉酒者,诊断及治疗应穿插进行,并要注意伤口不在腹部所致肠破裂者.
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CT平扫对腹部闭合性肠及肠系膜损伤诊断准确性的评估
目的 评估CT平扫在腹部闭合性损伤中对肠及肠系膜损伤诊断的准确性及其临床应用价值.方法 回顾性分析486例腹部损伤患者的临床及CT平扫资料,初步诊断结果为CT平扫诊断结果,临床终诊断结果为手术或临床随访观察,并对初步诊断结果与终诊断结果进行对比分析(x2检验).结果 CT平扫初步诊断肠及肠系膜损伤65例,其中41例得到证实,12例漏诊.CT平扫对肠及肠系膜损伤诊断的敏感性为77.3％,特异性为94.4％,诊断符合率为92.3％.CT平扫初步诊断结果与临床终诊断结果比较,差异无统计学意义(x2=3.36,D0.05).结论 CT平扫对腹部闭合性创伤中肠及肠系膜损伤可作出准确诊断.
