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喉罩与气管插管用于妇科腹腔镜手术时气道并发症的比较
目的 观察喉罩和气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术时的气道并发症情况.方法 妇科腹腔镜手术患者326例,随机分为两组,插管组170例,喉罩组156例.观察两组术后2h和24 h的气道并发症.结果 术后2h,两组在咽干、咽痛、咳嗽、咳痰四方面差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24 h,喉罩组咽痛发生率较高(P＜0.05),插管组咳嗽与咳痰发生率较高(P＜0.05),两组的咽干发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 喉罩用于妇科腹腔镜手术时与气管插管相比,咳嗽、咳痰发生率低,但气囊压迫引发的咽痛值得关注.
关键词： 喉面罩 插管法 气管内 妇科外科手术/副作用 腹腔镜检查/副作用 气管疾病/并发症/治疗 -
腹腔镜手术致肠管损伤1例
1 病历摘要女,26岁.主因B超发现盆腔肿物,要求手术于2006-08-29入院,患者平素月经规律4～5/30 d,量中等,结婚2 a,性生活正常,未采取避孕,未曾孕育.院外曾行输卵管碘油造影示:双侧输卵管不通,B超发现子宫右后方一类圆形低回声包块,为求手术而入我院.查体:子宫右后方可及6 cm×7 cm大小包块,囊性,无压痛,活动差,子宫及左附件未见异常,于2006-08-31在全麻下经腹腔镜探查术.于脐下缘切口处放置穿刺套管,觉有落空感后,以1 L/min注气率充气,腹内压由-2 mm Hg渐升至10～12 mm Hg,而显示CO用气量不足1 L,见前腹壁不对称地膨隆,检查无皮下气肿迹象,遂放入镜体,见肠管内黏膜,考虑进入肠管,即中转开腹.
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腹腔镜术后子宫组织残留3例分析
随着微创医学的发展,腹腔镜下子宫切除术及肌瘤剔除术在基层医院的普遍开展,在惠及广大患者的同时也带来了一些新的问题,如游离子宫组织(包括肌组织及内膜组织)残留.
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腔镜下行微创手术致严重皮下气肿2例分析
对腔镜下行微创手术致严重皮下气肿2例分析如下.1 病历摘要例1:男,75岁.60 kg,ASAⅡ,因右肾囊肿拟择期腔镜下去顶减压术,术前BP 140/90 mm Hg,SpO296%,HR 80次/min.ECG示大致正常,X线老年肺气肿听诊双肺呼吸音低,无干湿性罗音,选择硬膜外麻醉,术中连续监测NBp、HR、ECG、SpO2、吸氧,硬膜外选T10～11,穿刺直管顺利,试验量利布合剂3 ml,5 min后硬膜外腔注射利布合剂6 ml,并静脉注射芬氟合剂1ml,咪达唑仑2 mg,气腹压力13 mm Hg,手术进行顺利,约30 min手术结束时,患者出现烦躁,SpO2下降为94%,遂以芬氟合剂2 ml静脉注射,氯胺胴20 mg静脉注射,患者稳定后但SpO2持续下降到90%[1],听诊双肺呼吸音低,捻雪音,触诊颈部以下广泛皮下气肿,气管插管,呼吸机支持.
关键词： 皮下气肿/病因学 腹腔镜检查/副作用 病例报告[文献类型] 人类 -
腹腔镜结直肠癌手术术中并发症的防范及处理
自从Jacobs等[1]在1991年首次将腹腔镜技术应用于结肠癌的外科治疗,腹腔镜结直肠癌手术在近20年获得快速发展.大宗的临床试验已经证实腹腔镜结直肠癌手术具有更好的短期效果,如手术创伤小、术后恢复快、更好的美容效果等.同时,腹腔镜手术的长期效果与传统的开放手术相同[2].尽管这些临床试验均提示,腹腔镜手术安全有效,但很少有试验将术中并发症的发生率作为研究的主要终点.并且,随着腹腔镜手术的广泛开展,会有越来越多的术中并发症被发现,而并发症的预防及处理是每个腹腔镜外科医师必须面对的问题.本文将对腹腔镜结直肠癌术中并发症发生的高危因素、常见并发症的防范及处理进行分析和探讨.
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腹腔镜手术并发气体栓塞的预防及护理对策
腹腔镜是以气体为透视介质的内镜,建立气腹是实施腹腔镜手术的方法之一.但随之也出现了与之相关的并发症,如皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症[1]、心律紊乱、心跳骤停、术后颈肩痛等.其中围手术期气栓的发生导致的死亡引起人们的高度重视.所以,在建立气腹的过程中要进行正确的操作,进气的判断要准确,为了保证手术的安全,在气腹过程中要严密观察各项生命体征及各项指标的监测,是手术安全的保证.
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腹腔镜检查继发不孕86例的临床分析
[目的]探讨继发不孕症的病因及腹腔镜对继发不孕症的诊断价值.[方法]应用腹腔镜对86例不孕症妇女的盆腔疾病进行检查并对不孕的影响因素进行分析.[结果]腹腔镜检查发现有盆腔器质性病变81例,检查阳性率为94.1%.慢性盆腔炎盆腔粘连是继发不孕症的第一位病因,占58.1%;子宫内膜异位症是第二位病因,占25.5%.盆腔感染患者中通常有一侧或双侧输卵管阻塞.[结论]生殖道炎症和节育手术引起盆腔感染是继发不孕的重要原因,应引起临床高度重视.腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值,并可在直视下通液,观察输卵管通畅度和形态.
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腹腔镜手术后的疼痛特点
目的观察腹腔镜手术后病人的术后疼痛特点.方法 61例腹腔镜手术病人术后当天至出院由专人进行术后随访及术后疼痛评估.结果⑴术后第1天53例病人出现术后疼痛(VAS≥4).术后疼痛可发生在上腹部、下腹部、背部或肩部等处,可同时发生在两处以上部位.术后第1天上腹疼痛发生率高,达47例,VAS为7.06±1.02.术后第2天肩痛发生率高,达26例,VAS为6.46±1.08.⑵术后疼痛与气腹压力及充气流量有关,与麻醉方法无关.结论腹腔镜手术后亦存在较严重的术后疼痛,并有其独有的特点.
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氟比洛芬酯注射液用于治疗腹腔镜阑尾切除术术后疼痛的临床研究
目的 探讨氟比洛芬酯注射液治疗腹腔镜阑尾切除术术后疼痛的效果及对血小板聚集功能的影响.方法 选取2013年4月至2015年10月100例腹腔镜阑尾切除术患者作为研究对象,将100例患者随机分成观察组和对照组,每组50例.观察组给予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg静脉推注,对照组给予生理盐水5 ml静脉推注,观察两组患者镇痛效果、血小板聚集功能及药物不良反应.结果 观察组用药后静息时与活动时VAS评分降低(P＜0.01),对照组用药后静息时与活动时VAS评分无明显降低(P＞0.05),观察组用药后30 min、1、2、4、6h静息时与活动时VAS评分均明显低于同时点对照组(P＜0.01);两组患者用药前后血小板聚集功能(PAG)无明显变化(P＞0.05);两组用药后不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氟比洛芬酯注射液治疗腹腔镜阑尾切除术术后疼痛可取得满意的镇痛效果,且无明显不良反应,值得临床推广应用.
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观察氟比洛芬酯术后镇痛及血液中白介素-6的变化
目的 观察氟比洛芬酯(FA)用于妇科腹腔镜术后镇痛效果及血中白介素-6(IL-6)的变化.方法 择期行妇科腹腔镜手术的患者80例,分为4组(n＝20).A组,手术结束前30 min给予FA 50 mg和曲马多(1 mg/kg);B组,麻醉诱导前5 min给予FA 50 mg,手术结束前30min给予曲马多(1 mg/kg);C组,麻醉诱导前5 min给予FA 50 mg;D组,手术结束前30 min给予曲马多(2 mg/kg).对各组患者术前、术后不同时点采取静脉血检测IL-6水平,同时进行VAS评分,比较各组手术结束后不同时点的VAS评分及血IL-6水平变化情况.结果 T1时间点A、B、C组VAS评分明显低于D组(1.40±0.26,1.67±0.37,1.60±0.42 vs 3.13±2.32,P＜0.05);在T24时间点A、B两组VAS评分明显低于D组(2.13±1.24,2.00±1.25 vs 3.53±1.87,P＜0.05).在T1时间点D组血中IL-6浓度明显高于其他三组(12.26±6.56 vs 2.94±2.55,3.37±2.43 vs 2.93±1.16,P＜0.05).结论 氟比洛芬酯复合曲马多用于妇科腹腔镜术后各时点的镇痛效果优于单独使用其中的任一种药物.氟比洛芬酯可抑制IL-6升高,有效对抗手术创伤引起的炎症反应.
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彩超诊断小儿化脓性阑尾炎腹腔镜术后粪石遗留腹腔一例
患儿,男,5岁,右下腹痛3d,发热、恶心、呕吐,8h后腹痛转移并局限于右下腹.血常规:白细胞15.49×109/L.当地医院诊断为急性阑尾炎,抗炎治疗不佳,2016年5月10日入本院就诊,查体:右侧腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性.超声检查:右中上腹腔结肠外侧可见6.7 cm×1.8 cm盲管状低回声,尖端指向肝下缘,管壁不连续,管腔窄,周围包裹强回声带,中段管腔内可见三块粪石,大直径0.9cm(图1);阑尾系膜、大网膜增厚,内有多个淋巴结,较大1.2 cm×0.7cm;右髂窝可见1.2 cm积液.
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米非司酮预防子宫肌瘤腹腔镜术后复发的临床效果及其影响因素
目的 探讨米非司酮预防子宫肌瘤腹腔镜术后复发的临床效果及其影响因素.方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月在本院行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者临床资料(年龄、体重指数、肌瘤数目、肌瘤大小、肌瘤位置、桂枝茯苓、米非司酮、他莫昔芬用药情况),对患者治疗后的肌瘤大小进行监测或者复查.结果 米非司酮组术后3、6、12个月的复发率均明显低于桂枝茯苓组、他莫昔芬组及空白对照组(P＜0.05);桂枝茯苓组、他莫昔芬组患者6、12个月的复发率均低于空白对照组(P＜0.05).年龄(P＜0.05)、肌瘤数目(P＜0.05)、肌瘤大小(P＜0.05)是米非司酮预防子宫肌瘤复发的影响因素;Logistic回归分析显示,肌瘤大小(0～3 cm)、肌瘤数目(多发)、年龄(≥50岁)是米非司酮预防子宫肌瘤复发的独立影响因素(P＜0.05).结论 米非司酮可以有效预防子宫肌瘤腹腔镜术后复发,而年龄、肌瘤大小以及肌瘤数量是影响米非司酮治疗效果的独立影响因素.
