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解读“在卫汗之可也”之“卫”、“汗”
“卫”、“汗”为卫分证治疗的关键词,常与《伤寒论》中表证、发汗等同,通过对《伤寒论》、《黄帝内经》类似词句对比研究,认为“在卫汗之可也”之“卫”应释为温邪初犯人体、肺卫功能失调所出现的证候类型,“汗”应解为辛凉、清解疏卫法.
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浅谈“温病忌汗”与“在卫汗之可也”之统一
温病是由温邪引起的以发热为主症，具有起病急骤、热象偏重、传变迅速、易化燥伤阴，甚至具有传染性和流行性等特点的一类外感急性热病，属于广义伤寒的范畴。卫分证是温病的初起阶段，指温邪初犯人体，肺卫功能失调所表现出来的证候类型［1］。对于温病卫分证的治疗，古今医家各抒己见，却扑朔迷离，模棱两可，唯叶天士之言字字珠玑，其法在临床上可取得立竿见影之效。然而细细斟酌其言，却有相互矛盾之处。在《温热论》中，叶天士云：“在卫汗之可也。”然而在《幼科要略·风温篇》中叶天士亦说：“夫风温、春温忌汗。”叶天士何以前后矛盾，对汗法之应用模棱两可？对于叶天士所提出的汗法，后来医家也疑惑颇多，争执激烈。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇》说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”张氏［2］认为，“在卫汗之可也”实为“在卫汗不可也”，乃后世传抄之误，并列出可圈可点的证据；肖氏［3］提出，叶天士的“卫”与“气”乃同一概念，叶天士想表达的意思为“气分证可汗之而解”。到底孰是孰非？临床上如何将“发汗”与“禁汗”灵活应用？细细观之，方知叶氏立法之妙。
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中医药治疗发热的近况(综述)
发热是一个症状，可见于诸多疾病，但总不越外感和内伤两大类。临床上应审证求因，审因论治，其遣方议药力求精当。大凡中医的“八法” (即汗、吐、下、和、温、清、补、消)，可广泛应用于发热治疗中。 经云：“体若燔炭，汗出而散。”提示了外感发热初起的治疗原则。近代医家治疗早期发热也多遵从叶天士“在卫汗之可也”之说。若邪热久羁，当有在气、在营或深入血分以及伤寒六经之辨。至于内伤发热多因脏腑气血虚损或失调而导致。临床辨证尤宜细审。纵观近年来对发热的研究不断深入，治验颇丰，不乏报道。兹将近5年来发热的治疗概况综述如下：……
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试论"在卫汗之可也"
<内经>中说"今夫热病者,皆伤寒之类也."古人把所有外感热病都称之为伤寒,认为所有热病都是因伤寒引起的,治疗多投以辛温之法.但后世医家在长期的临床实践中发现,有一部分外感热病与典型的伤寒病证有很大不同,由此提出了应明辨伤寒与温病.到清代,对温病的认识趋于成熟,并提出了以卫气营血和三焦辨证来治疗温病的理论体系.温病学的主要奠基人叶天士更是针对卫气营血四个阶段提出了主要治则"在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血犹恐耗血动血,直须凉血散血."本文将就"在卫汗之可也"做一论述.
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探议"在卫汗之可也"之字误
笔者读王孟英<温热经纬>之<叶香岩外感温热篇>,注解"在卫汗之可也,到气才可清气"之"汗之"之义,至今各注家以及学者仍智者见智,使吾辈无所适从.经深入学习研读,结合临床,认为本句是否存在"之"字误,若改为"在卫汗不可也",或"在卫不可汗也",则"汗之"之义释就较易理解.具体分析如下,不妥之处望同道指正.
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汗法在温病中的运用
出汗，是人体正常生理反应，起调节体温的作用。但当外邪袭表的时候，就会使腠理闭塞，出现发热、头痛、身痛等表征，这就需要发汗剂以解除表邪。因此，“汗法”就是针对病邪在表的一种治疗方法。温病是常见的急性热病，根据其病理特点，对于汗法的运用，披陈如下。 一、在卫汗之 叶桂云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血则恐耗血动血，直须凉血散血，……”[1]说明温病的四个病程阶段各有主治，而汗法就是用于温病的初期阶段，邪在肺卫的治疗方法，这是很明确的。
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浅议“在卫汗之可也”
温病的卫气营血辨证广泛应用于临床实践,“在卫汗之可也”是卫分证的治疗总则.而要更好地理解这一治则,首先要弄清何谓“汗之”,“汗之”是不是汗法,何谓“在卫”,“在卫”是不是在表.只有深刻理解这一治则的关键所在,才能更好地应用于临床.
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也谈“在卫汗之可也”
文章分析论述了温病卫分证的病机实质上是温邪侵扰脏腑,引起脏腑功能失常进而影响到卫气的生成和输布,而非温邪侵袭人体肌表.本文认为发汗是透邪外出的主要途径,无论辛温发汗还是辛凉清透,其目的都是使邪随汗解.辛温发汗与辛凉清透都应属于汗法,故认为“在卫汗之可也”的“汗之”就是汗法.综合考虑分析温病卫分证的发生机制后,认为组方用药时内清与外透相结合应是温病卫分证的治疗大法.
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排毒疗法治疗流行性出血热的体会
1排毒邪,逆流挽舟,防止病进出血热疫毒,毒势猛烈,一旦侵入人体,迅速由卫至气直至营血,或不经卫分阶段,直接进入气分、营分,出现气营两燔及血热妄行.患者表现为高热恶寒,头痛腰痛,恶心呕吐,口渴舌绛及各种出血证,以至热陷心包出现亡阴亡阳证.若按传统疗法,"在卫汗之可也,在气方可清气,入营犹可透热转气,入血犹恐耗血动血,直须凉血散血",往往延误战机,坐以待毙,等到入营入血,往往凶险大增,治疗晚矣.
