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电针预防全麻气管插管应激反应的作用观察
目的:寻找降低全身麻醉气管插管应激反应的方法.方法:随机将100例择期手术患者分为电针组和对照组各50例.电针组取双侧内关和曲池穴,对照组不做治疗,观察气管插管时血压和心率的变化.结果:电针组各项指标升高幅度均低于对照组,差异有非常显著或显著性意义(P<0.01或P<0.05).结论:电针内关和曲池穴可以降低气管插管应激反应.
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“挑厌式”盲探双腔管气管内插管临床应用
目的 研究“挑厌式”盲探双腔管气管内插管临床应用的可行性.方法 40例患者随机分为盲、明组各20例.观察患者的MAP、HR、SpO2、EI (RE)的变化,插管时间等指标.结果 盲组的一次成功率明显高于明组,两组MAP、HR、EI(RE)等指标差异有统计学意义.结论 该方法简便快捷、一次插管成功率高、对循环影响及组织损伤小、不会造成牙齿、口唇损伤,可以在临床上推广应用.
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"挑厌式"盲探气管内插管临床应用
目的 研究"挑厌式"盲探气管内插管临床应用的可行性.方法 200例ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行气管内麻醉择期手术患者,随机分为盲组、明组各100例.诱导方法相同.观察:患者入室安静后、诱导后插管前、插管时、插管后1 min、3 min、5 min的MAP、HR、SpO2、EI(RE)的变化;拔管时、24 h后有无口咽喉损伤;插管时间等指标.结果 盲组的一次成功率明显高于明组,用时、咽喉疼痛明显少于明组;口唇损伤、门齿脱落明组分别是6、4例,盲组无.两组插管时和插管后1 min明组患者的MAP、HR、EI(RE)等指标较该组插管前、盲组升高明显有统计学意义.结论 "挑厌式"盲探插管具有简便、对循环影响小、对组织损伤小、快捷、一次插管成功率高、不会造成牙齿、口唇损伤、降低了医疗费用等特点,可以在临床上推广应用.
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快速诱导下应用光棒引导经口气管插管应用分析
光棒引导气管插管技术能减少气管插管带来的心血管反应及其并发症,目前已做为常规的插管手段之一[1],2005年以来,我科在成人非开胸手术中,于全麻诱导后常规应用光棒引导,插入普通单腔气管导管,均取得了良好的效果.
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院内重症意识清醒患者零用药急救气管插管20例分析
目的 通过对院内重症意识清醒患者在零用药急救状况下气管插管的病例分析,总结其可行性及有效性.方法 院内重症患者20例,均于意识清醒、零用药状态下气管插管.结果 20例患者中,18例Ⅰ级、Ⅱ级患者均经口明视一次性插管成功,2例Ⅱ级患者借助导芯后一次性插管成功.结论 院内重症意识清醒患者零用药急救气管插管及时、安全、可行.
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经鼻清醒盲探插管技术在临床麻醉15例分析
目的:解决一些特殊患者,经口不能插入气管导管,而无法建立呼吸通道实际问题.方法:15例患者经充分表麻后,在清醒状态下,由鼻腔插入相宜导管,当导管到达声门附近时,据导管内呼吸声流,调整位置,插入气管内,快速推注静脉麻醉剂及肌松剂,即达到麻醉状态.结果:全组15例,均经鼻清醒盲探插管获得成功.结论:经鼻清醒盲探插管,解决了经口无法建立通气道的临床实际问题,整个过程在清醒状态下完成,只要操作熟练,正确,几无特异并发症,是一项实用价值很高的技术.
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光棒在引导困难气管插管中的应用
目的:探讨光棒用于困难气道气管插管的临床意义.方法:插管困难患者32例,利用气管内光技术,将套有气管导管的引导光棒经口咽探寻进入声门到达气管内,再推送导管完成气管内插管.光棒进入声门的标志是环甲膜处见清晰的光亮点.结果:32例中有29例(90.6%)插管成功,完成气管插管时间为(176±118)s,插管时患者呛咳发生率较高(56%),其它并发症不明显.结论:光棒引导困难气管插管简单、实用、有效.
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舒芬太尼、咪达唑仑复合利多卡因行经鼻盲探气管插管30例分析
经鼻盲探气管插管常在清醒或浅麻醉下进行,但清醒操作时患者较痛苦且应激反应强烈.我们采用舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量利多卡因喷喉及环甲膜穿刺注射利多卡因的方法行经鼻盲探气管插管取得了满意效果,现报道如下.
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经口气管插管固定方法的比较
目的 探讨经口气管插管新方法 固定的有效性与实用性.方法 将52例经口气管插管的病人按住院单双号数分为实验组和对照组.实验组30例,使用改进后的新方法 固定气管插管,对照组22例,使用传统的气管插管固定法,比较两组同定方法 的牢固度、舒适度及口腔受压状况.结果 经口气管插管新固定法在牢固度、舒适度及口腔受压状况方面均优于传统固定法,具有显著性差异(P＜0.05).结论 新固定法较传统固定法更牢固、安全、舒适、美观,且口腔并发症少,具有临床应用的价值.
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经口气管插管固定方法的应用进展
随着医疗设备的研发，呼吸机功能不断完善，机械通气已成为临床抢救治疗危急重症患者的重要手段，而气管插管是机械通气人工气道的首选方法［1］。经口气管插管具有管腔内径较大，气阻力较小，吸痰较容易等优点［2］，是建立人工气道快捷的方法。牢固固定气管插管是保证机械通气的重要环节，如发生脱管或导管移位等意外，可引起呼吸困难、急性缺氧、窒息等严重后果，甚至危及患者的生命。现将经口气管插管固定方法的应用进展综述如下。
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急诊气管插管术的进展
气管插管是建立呼吸道有效、确定的方法,是急诊科医护人员必须熟练掌握的操作技术之一.然而,由于患者病情不同,个体差异大,插管困难的现象屡见不鲜,为进一步提高急诊患者气管插管的成功率,近年来国内学者对气管插管技术和手段进行了大量的探索,现综述如下.
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重症患者体外循环插管技术及心肌保护
重症患者置管技术要求较高,在整个心脏手术中占去较多的时间.自1998年5月～2002年5月,我们改进手术置管顺序并加强心肌保护应用于重症患者手术38例,取得良好效果.现将手术治疗结果及体会报道如下.
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光导管芯H用于气管插管的床研究
目的:对比研究光导管芯和普通喉镜气管插管的成功率,两种方法对循环系统和口腔内损伤的影响,评价光导管芯气管插管的临床效果.方法:240例ASAⅠ～Ⅱ级拟行气管插管病人随机分为光导管芯气管插管组和普通喉镜气管插管组,分别按Mallarpati试验分为Ⅰ～Ⅳ级.每例病人插管次数限定3次,超过3次记为失败;同时记录第一次插管前1 min、插管中、插管后1 min 3个时相两组患者SP、DP、MAP、HR及SpO2变化.结果:光导管芯插管成功率为92.5%,其中3次插管成功率分别为75.8%、11.7%、5.0%,失败率为7.5%;普通喉镜插管成功率为96.7%,其中3次插管成功率分别89.2%、4.2%、3.3%,失败率为3.3%.两组比较差异无显著性(P＞0.05);光导管芯插管时SP、DP、MAP、HR在插管前1 min、插管中、插管后1 min差民无显著性(P＞0.05),但普通喉镜插管时有显著性变化(P＜0.01).Mallampati Ⅰ、Ⅱ级两组患者无明显的口腔内损伤,而Ⅲ、Ⅳ级患者光导管芯插管比普通喉镜插管口腔内损伤及患者不适感明显较轻.结论:光导管芯气管插管对循环影响小,它是一种损伤轻、安全、有效的盲探气管插管器械.
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Macintosh喉镜片辅助下不同头位经口明视插管的效果比较
[目的]研究在Macintosh喉镜片辅助下进行经口明视气管插管时应用简单头后仰或修正式喉镜头位的插管难易程度和对咽喉部刺激方面的差异.[方法]选取本院年龄15～72岁,ASAⅠ～Ⅱ级,进行择期非咽喉手术气管插管全麻患者864例,随机将其分为使用简单头后仰位插管组(S组)和修正式喉镜头位插管组(C组),记录比较在同一经过正规培训的麻醉医师应用相同规格的Macintosh喉镜,应用简单头后仰位和修正式喉镜头位暴露声门的Cormack and Lehane分级情况和成功插管所需的时间.[结果]①S组成功插管所需的时间较C组时间短,且两组相比较差异有显著性(P＜0.05);②S组在暴露声门的Cormack and Lehane分级比C组高,且差异有显著性(P＜0.05);③术后d1咽喉镜检查中,S组咽部损伤的位置集中在会厌舌面且程度较重,C组咽部损伤的位置集中在颚咽弓处且程度较轻;④S组咽部出血和牙齿脱落并发症发生率高于C组(P＜0.05);两组均未发生脊髓损伤后遗症.[结论]在Macintosh喉镜片辅助下进行经口明视气管插管时应用简单头后仰头位较修正式喉镜头住所需插管时间较短,但咽部刺激和并发症的发生率较高.
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纤支镜经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭疗效观察
【目的】探讨纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。【方法】选择本院符合急性呼吸衰竭诊断标准的180例患者按插管方式不同分为两组，观察组90例行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管及肺灌洗治疗，对照组90例予喉镜经口气管插管，比较两组患者的临床疗效。【结果】观察组和对照组气管插管时间分别为（2．2±1．2）min、（3．1±2．3）min ，机械通气时间分别为（105．38±45．89）h、（197．32±89．13）h ，住院时间分别为（9．68±2．89）d、（15．88±2．12）d ，观察组均明显短于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；观察组90例全部一次插管成功，对照组74例一次插管成功，一次插管成功率观察组（100％）明显高于对照组（82．22％），观察组抢救成功率（94．44％）明显高于对照组（85．56％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗较传统喉镜经口气管插管能更快速、安全、高效地抢救急性重症呼吸衰竭患者。
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GlideScope视频喉镜在经鼻清醒气管插管中的应用研究
[目的]观察GlideScope视频喉镜在经鼻清醒气管插管中对喉部暴露情况、插管时间及血流动力学、皮质醇(Cort)的影响,评价其安全性和对应激反应的影响.[方法]选取需经鼻清醒气管插管的择期手术病人40例,随机分成GlideScope视频喉镜组(Ⅰ组)和普通直接喉镜组(Ⅱ组),记录各组患者喉部的Cor-mack-Lehne暴露分级及入室时、插管前、插管后、诱导后1、5 min 5个时刻的SBP、DBP、HR,并采血检测Cort.[结果]①Ⅰ组患者插管时间较Ⅱ组短(P＜0.01);C-L分级Ⅰ组患者Ⅰ级12例(60%),Ⅱ级8例(40%),Ⅱ组Ⅰ级6例(30%),Ⅱ级12例(60%),Ⅲ级2例(10%),Ⅰ组优于Ⅱ组,(P＜0.01);②血流动力学指标、Cort:组内各时点比较,插管过程中两组变化相似,插管后较插管前明显升高(P＜0.05),诱导后显著降低(P＜0.05);组间比较:两组患者在入室时、插管前、诱导后5 min这五个时刻的各指标无明显差异,插管后及诱导后1 min Ⅰ组比Ⅱ组低(P＜0.05).[结论]在处理经鼻清醒气管插管的过程中,GlideScope视频喉镜对喉部的暴露较直接喉镜优越,能明显缩短插管时间,减轻患者的应激反应.
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胸腔镜下不同手术方式治疗原发性手汗症效果分析
目的 比较电视胸腔镜下单操作孔联合单腔气管插管(单孔组)与双操作孔联合双腔气管插管(双孔组)治疗原发性手汗症的疗效、并发症及术后生活质量.方法 回顾性分析湘雅医院胸外科2013年6月至2015年12月接受胸腔镜下双侧交感神经离断术治疗的原发性手汗症患者108例.单孔组中58例采用胸腔镜下单孔联合单腔插管,双孔组50例采用双孔联合双腔气管插管,收集术中及术后资料,并于术后6个月、12个月进行随访并收集手术效果、并发症、满意情况.结果 单孔组和双孔组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),两组均顺利完成双侧同期胸腔镜下交感神经离断术,无死亡及严重并发症,未出现中转开胸情况,单孔组中4例由于胸腔闭锁中转为双孔联合单腔气管插管,退出统计.两组患者手术时间、围手术期并发症差异均无统计学意义(P＞0.05);麻醉插管时间[(10.50 ±2.66)min vs (24.40 ±5.69)min,P ＜0.05],术后住院时间[(2.19±1.59)d vs (2.44 ±0.65)d,P＜O.05]差异有统计学意义;术后患者咽部不适感评分(PIPDS)单孔组明显低于双孔组(P＜0.05);两组患者术后合计轻度代偿性多汗26例,中度代偿性出汗20例,无重度代偿性多汗;单孔组平均术后满意度为(3.84±0.62)分;双孔组术后满意度为(3.78±0.58)分,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜下交感神经离断术治疗手汗症安全有效,可明显减少手出汗量,改善患者术后生活质量.单孔联合单腔插管术后具有操作简单、安全有效、麻醉时间更短、伤口隐蔽美观、对患者咽喉部刺激减少的特点,较双孔法更具优势,更容易为患者接受,是一种值得推广的方法.
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清醒经鼻气管插管在无痛逆行胰胆管造影术中的应用
目的 探讨清醒经鼻气管插管在无痛逆行胰胆管造影术(ERCP)中应用的可行性和安全性.方法 30例拟行ERCP检查患者,清醒经鼻气管插管后在咪达唑仑和丙泊酚静脉麻醉下完成ERCP检查.记录检查前、中生命体征和血气变化、ERCP操作过程评分、检查中镇静、镇痛效果及不良反应、术后感受等.结果 所有患者均顺利完成ERCP检查,术中、术后未出现严重不良反应,感觉舒适满意.麻醉后血压、心率均有不同程度下降(P＜0.05),但检查中生命体征平稳.检查前、中血气分析均在正常范围,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用清醒经鼻气管插管结合静脉麻醉ERCP术,有利于检查和治疗的顺利进行,提高供氧效率,避免了麻醉状态下的呼吸抑制和误吸,提高检查安全性.
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右美托咪定联合视频喉镜在保留自主呼吸经口气管插管中的应用
目的：评价不同剂量右美托咪定联合视频喉镜在保留自主呼吸经口气管插管中对患者的影响。方法选择ICU收治的需经口气管插管建立人工气道的患者87例，按随机数字表法分为三组（ n ＝29），咪达唑仑复合芬太尼对照组（ A组）、右美托咪定0．5μg／kg组（ B组）和右美托咪定1μg／kg组（ C组）。插管前分别注射0．1 mg／kg咪达唑仑复合芬太尼1μg／kg、右美托咪定0．5μg／kg或1μg／kg。记录各组在插管前（ T0）、插管时（ T1）、插管后即刻（ T2）及拔管后3 min（ T3）的生命体征参数。记录各组患者插管成功的平均耗时和次数。记录各组不良反应例数。结果与A组比较，B组和C组在插管后的血流动力学更平稳，插管次数和耗时更少。但C组显著心率过缓等不良反应发生率高于A组。结论只要严格把握适应证，0．5μg／kg剂量右美托咪定联合视频喉镜可以安全有效地用于保留自主呼吸经口气管插管。
关键词： 右美托咪啶/投药和剂量 喉镜检查/方法 多媒体 插管法 气管内/方法 -
改良式小鼠颈透视下插管滴定脂多糖制备急性肺损伤模型的研究
目的 探索一种损伤小、可靠、高效的小鼠气管内插管方法并滴定脂多糖制备急性肺损伤模型.方法 80只BALB/C小鼠按随机数字表法分为两组:脂多糖组(LPS组)和对照组(NS组).气管内插管成功后分别滴定脂多糖(3 mg/kg)和生理盐水(1.5 ml/kg),记录插管一次成功率、终成功率、存活率.24 h后计数左肺肺泡灌洗液(BALF)中总细胞数,瑞氏染色进行细胞分类计数,BCA法测定总蛋白浓度,肺组织烘干后计算湿/干比,动脉血气分析测定血氧分压(PaO2)并计算氧合指数.结果 改良式颈透视下插管一次成功率92.5％、终成功率和存活率均为100％；LPS组BALF中总细胞数[(10.82 ±3.51)×105/ml vs (0.72 ±0.52)×105/ml,t=-6.294,P＜0.01]、多形核粒细胞占总细胞数比例[(93.93±1.77)％vs(2.2±0.91)％,t=-105.565,P＜0.01]、单个核粒细胞占总细胞数比例[(6.07±1.77)％vs(97.8±0.91)％,t=- 105.565,P＜0.01]、总蛋白浓度[ (0.49 ±0.13) mg/ml vs (0.29 ±0.11) mg/ml,t=-2.823,P＜0.05]、湿/干比值(4.60 ±0.18vs4.16±0.25,t=-4.793,P＜0.01)、动脉PaO2[(68.57±7.23)％ vs(87.00±6.33)％,t=4.571,P＜0.01]和氧合指数[(326.53±34.43) mmHg vs( 414.29±30.16) mmHg,t=4.571,P＜0.01]与NS组比较差异均有统计学意义.结论 改良式小鼠颈透视下气管内插管成功率高、损伤小,且滴定LPS 3 mg/kg成功制备了急性肺损伤模型.
