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纤维喉镜检查对咽异感症诊断的临床意义
咽异感症泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉,可由全身、咽部及其邻近器官的器质性病变或精神因素引起[1].咽部病变是咽异感症的主要病因[2],尤其是慢性咽炎患者多有咽异感症.由于部分慢性咽炎患者咽反射异常敏感,在被进行常规咽部检查或间接喉镜检查时常不能很好地配合,有的医生不进行必要的检查就简单地将咽异感症列为"慢性咽炎"来诊治,这必然导致较多的临床误诊与漏诊.我们收集自2005年2月至2005年7月间因咽异感症来我科门诊就诊并作纤维喉镜检查者289例,现进行总结分析,报告如下.
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气管异物153例误诊分析
我院近10年来收治并有完整记录的气管、支气管异物324例,误诊3天以上者有153例.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组153例,男108例,女45例;小儿151例,年龄7个月～36个月,平均21个月;成人2例,分别为35岁和56岁.
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帝视内窥镜与视可尼喉镜在老年高血压患者全身麻醉气管插管中的应用比较
[目的]比较帝视内窥镜与视可尼喉镜在老年高血压患者全身麻醉(简称全麻)气管插管中的应用效果.[方法]拟行气管插管全麻的84例老年高血压患者随机分为A组(帝视内窥镜)与B组(视可尼喉镜),比较两组麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后即刻(T2)、插管后2 min(T3)的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血浆皮质醇(COR)、内皮素(ET)水平,比较两组气管插管成功率、插管时间及并发症发生情况.[结果]两组不同时间点HR、DBP、SBP、血浆COR、ET水平组间比较差异均无显著性(P＞0.05);A组气管插管1次成功率为90.48％(38/42),失败率为2.38％(1/42),与B组的92.86％(39/42)、0.00％(0/42)相比较差异无显著性(P＞0.05);两组平均插管时间比较差异无显著性(P＞0.05);两组患者均无声嘶、咽痛等并发症发生.[结论]老年高血压患者全麻术中使用帝视内窥镜行气管插管效果与视可尼喉镜类似,均能有效维持血流动力学稳定,应激反应小,1次插管成功率高且安全性高.
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声门上及声门下注药型气管导管在全麻插管支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用
[目的]探讨声门上及声门下注药型气管导管在全麻插管支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用价值.[方法]行全麻插管支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者90例,随机分为两组,每组45例.麻醉诱导后,对照组患者采用普通型气管导管插管,观察组采用声门上及声门下注药型气管导管插管,经导管注药囊注入2％利多卡因1.5 mL(声门上0.5 mL,声门下1.0 mL),术毕前10 min再次追加2％利多卡因1.5 mL.记录患者麻醉诱导前(T0),插管前(T1),插管后即刻(T2),插管后5 min(T3),拔管前(T4),拔管后即刻(Ts),拔管后5 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(RR).比较两组手术情况.[结果]与T0时比较,对照组T1、T3、T4、T5、T6时MAP、HR明显升高(P＜0.05),而观察组仅T1时出现升高(P＜0.05);对照组T3、T4、T5、T6时MAP高于观察组(P＜0.05),T3、T5、T6时HR高于观察组(P＜0.05);观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间较对照组明显缩短(P＜0.05);观察组苏醒期躁动评分显著低于对照组(P＜0.05);观察组拔管期呛咳发生率显著低于对照组(13.3％ vs 35.6％,P＜0.05).[结论]声门上及声门下注药型气管导管有助于稳定患者血流动力学,减轻苏醒期躁动,减少拔管期呛咳.
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Airtraq光学可视喉镜与直接喉镜在急诊气管插管中的应用
[目的]探讨Airtraq光学可视喉镜与Macintish直接喉镜在急诊气管插管患者中的应用价值.[方法]本院急诊气管插管患者80例,随机分为两组,各40例.A组采用Airtraq光学可视喉镜气管插管,M组采用Macintish直接喉镜气管插管.比较两组插管相关情况;记录比较两组麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)变化,T0、T4时点肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平.[结果]A组声门显露时间长于M组,气管插管次数少于M组,且两组相比较差异有显著性(P＜0.05);A组1次插管成功率为95.0％(38/40),高于M组75.0％(30/40)(P＜0.05);两组总气管插管时间相比较差异无显著性(P＞0.05).A组T2时DBP、HR低于M组,T2～T3时RPP低于M组(P＜0.05);A组T4时E、NE水平低于M组(P＜0.05);A组气管插管后不良反应及并发症发生率为7.5％(3/40),明显低于M组的27.5％(11/40),且差异有显著性(P＜0.05).[结论]Airtraq光学可视喉镜可提高急诊气管插管患者1次插管成功率,减少插管应激反应,但插管时间与Macintish直接喉镜气管无异.
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GlideScope视频喉镜在经鼻清醒气管插管中的应用研究
[目的]观察GlideScope视频喉镜在经鼻清醒气管插管中对喉部暴露情况、插管时间及血流动力学、皮质醇(Cort)的影响,评价其安全性和对应激反应的影响.[方法]选取需经鼻清醒气管插管的择期手术病人40例,随机分成GlideScope视频喉镜组(Ⅰ组)和普通直接喉镜组(Ⅱ组),记录各组患者喉部的Cor-mack-Lehne暴露分级及入室时、插管前、插管后、诱导后1、5 min 5个时刻的SBP、DBP、HR,并采血检测Cort.[结果]①Ⅰ组患者插管时间较Ⅱ组短(P＜0.01);C-L分级Ⅰ组患者Ⅰ级12例(60%),Ⅱ级8例(40%),Ⅱ组Ⅰ级6例(30%),Ⅱ级12例(60%),Ⅲ级2例(10%),Ⅰ组优于Ⅱ组,(P＜0.01);②血流动力学指标、Cort:组内各时点比较,插管过程中两组变化相似,插管后较插管前明显升高(P＜0.05),诱导后显著降低(P＜0.05);组间比较:两组患者在入室时、插管前、诱导后5 min这五个时刻的各指标无明显差异,插管后及诱导后1 min Ⅰ组比Ⅱ组低(P＜0.05).[结论]在处理经鼻清醒气管插管的过程中,GlideScope视频喉镜对喉部的暴露较直接喉镜优越,能明显缩短插管时间,减轻患者的应激反应.
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右美托咪定联合视频喉镜在保留自主呼吸经口气管插管中的应用
目的：评价不同剂量右美托咪定联合视频喉镜在保留自主呼吸经口气管插管中对患者的影响。方法选择ICU收治的需经口气管插管建立人工气道的患者87例，按随机数字表法分为三组（ n ＝29），咪达唑仑复合芬太尼对照组（ A组）、右美托咪定0．5μg／kg组（ B组）和右美托咪定1μg／kg组（ C组）。插管前分别注射0．1 mg／kg咪达唑仑复合芬太尼1μg／kg、右美托咪定0．5μg／kg或1μg／kg。记录各组在插管前（ T0）、插管时（ T1）、插管后即刻（ T2）及拔管后3 min（ T3）的生命体征参数。记录各组患者插管成功的平均耗时和次数。记录各组不良反应例数。结果与A组比较，B组和C组在插管后的血流动力学更平稳，插管次数和耗时更少。但C组显著心率过缓等不良反应发生率高于A组。结论只要严格把握适应证，0．5μg／kg剂量右美托咪定联合视频喉镜可以安全有效地用于保留自主呼吸经口气管插管。
关键词： 右美托咪啶/投药和剂量 喉镜检查/方法 多媒体 插管法 气管内/方法
