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埋线治疗椎动脉型颈椎病
采用埋线疗法治疗椎动脉型颈椎病38例,取风池穴及颈夹脊穴,经1～3次治疗痊愈20例,显效15例,好转3例.
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小针刀与针刺治疗颈椎综合征的疗效比较
采用小针刀疗法治疗颈椎综合征200例,用针刺疗法治疗本病100例.结果小针刀疗法治疗本病总有效率为99%,针刺疗法治疗本病总有效率为84%.提示小针刀疗法和针刺疗法对治疗颈椎综合征均有疗效,但小针刀疗法有效率明显高于针刺疗法.
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影响马尾综合征预后的相关因素分析
背景:马尾神经综合征(CES)手术减压后可大限度的减少神经症状的残留,但仍有很多因素影响其疗效.目的:探讨影响马尾综合征疗效的重要因素,提高该病的治愈率.设计:以诊断为依据的回顾性研究.地点和对象:本研究在西安交通大学第二医院骨二科完成,对象为1990/2000收治的马尾神经综合征患者24例,男14例,女10例.方法:对24例马尾综合征患者进行为期2年随访,采用Logistic回归分析病因、发病部位、病情轻重、起病急缓、手术时机等5项因素,进行统计学处理.主要观察指标:6例残留症状的影响因素及其相关分析.结果:效果良好无残留症状者18例,留有不同程度的括约肌功能障碍和拇背伸力减弱6例.残留症状影响因素非条件Logistic回归分析结果,入选回归模型的因素仅有原发病史和CES史2项.结论:减压手术时间和发病急缓是影响该病疗效的主要因素.
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浮针治疗肩胛背神经卡压症45例
肩胛背神经卡压症,以往认为是颈椎病(脊神经根受压)所致,现认为是慢性软组织损伤引起肩胛脊神经卡压而出现症状,以末梢段卡压为常见.主要表现为T3、T4棘突旁约3～4 cm处,肩胛岗处疼痛,痛点固定,按压痛点有时可向肩臂放射病.
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小针刀治疗腰神经后支骨纤维管综合征50例
腰神经后支骨纤维管综合征指腰部一侧或双侧酸胀、疼痛,有时伴有臀部及大腿部疼痛.其症状体征为下腰痛,疼痛部位恒定在椎间隙深部,为牵涉痛,重复受伤姿势则疼痛更甚,并向上内或向外方放射;下腰部指痛:指痛区在腰椎间隙外侧,相当于腰椎间孔的外方,还包括沿腰神经后内侧支、后外侧支行经的部位;步态正常,腰椎活动有轻微受限,无骶棘肌痉挛,无脊椎侧凸,直腿抬高试验与加强试验阴性,腰椎X线无骨质病变.
关键词： 小刀针 穴 阿是 腰神经后支骨纤维管综合征 神经压迫综合征 -
上肢神经非创伤性神经束扭转
目的讨论上肢神经非创伤性神经束扭转的发病机理、诊断和治疗结果.方法对5例上肢神经非创伤性神经束扭转进行神经松解术1例,神经切断直接缝合4例.分析其病史并对该病的发病、病程、检查发现及术中发现进行探讨.结果5例上肢神经非创伤性神经束扭转患者与上肢神经非创伤性神经卡压患者在临床表现、诊断上均有差异,手术治疗有效率为80%.结论上肢神经非创伤性神经束扭转是区别于上肢神经非创伤性神经卡压的另一类疾病.
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创伤继发臂丛神经急性卡压征
目的总结创伤继发臂丛神经急性卡压征的病因、症状与体征、治疗及预后.方法 12例因创伤引起肩锁区肿胀、瘀血、压痛、畸形外,肩锁区存在搏动感及血管杂音;臂丛下干支配区感觉及/或功能障碍.伴肋骨、锁骨、多处骨折7例;锁骨下血管损伤(破裂、假性动脉瘤、动静脉瘘)9例,血肿3例.诊断为创伤继发臂丛神经急性卡压征.采用假性动脉瘤切除动脉直接缝合或静脉移植3例,血管吻合、修补术4例,血管结扎2例,血肿去除3例.骨折切开复位内固定8例,臂丛神经松解术12例.结果 12例术后平均随访26个月,患侧的桡动脉搏动良好,肩胛带骨折已骨性愈合.臂丛神经功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1]:优11例,可1例.结论创伤继发臂丛神经急性卡压的病例起病急,在伤后2～3 h或1～2d内发生.除有臂丛神经损伤症状外,还伴有肩胛带骨折及锁骨下血管损伤.早期手术预后较好.
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骨间前神经卡压征的手术治疗
目的通过对手术后骨间前神经卡压征患者的随访,总结该病的手术治疗效果.方法对5例骨间前神经卡压征患者,在保守治疗无效后行神经松解术,3例行卡压神经的异常纤维束带切断术及神经外膜松解术,2例行神经外膜松解术.结果 5例患者均得到术后1年的随访,以后1次的随访结果为准.4例患者的拇长屈肌、示指指深屈肌、旋前方肌的肌力恢复到M4,但有1例未见恢复.该例再行功能重建术,手部功能亦得到恢复.结论前骨间神经卡压征是少见病,常易误诊,一旦确诊,经保守治疗无效,以神经松解术治疗为佳.
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四肢神经卡压征的微创手术治疗
目的介绍应用微创手术对四肢神经卡压征作神经松解术的特点及疗效.方法对84例患者,4种神经卡压征(臂丛神经血管受压征、腕管综合征、肘管综合征和腓总神经卡压)在神经卡压部位作长3～5cm的小切口,用小直角拉钩的牵拉,潜行切断腕掌侧支持带、肘管及腓管,并扩大受压神经的显露部分.在放大6倍头戴式放大镜下对受压神经作神经外膜松解术.结果术后随访3至24个月.21例臂丛神经血管受压征,17例有明显改善,2例轻度改善,2例无改善.25例肘管综合征中5例完全恢复,18例明显改善,2例未恢复.27例腕管综合征中11例症状完全消失,16例症状明显改善.11例腓总神经卡压征,6例明显改善,3例部分改善;2例未恢复.结论小切口及利用显微外科技术作神经外膜松解术是治疗四肢神经卡压征的一种好方法.
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外伤性腓总神经卡压征的手术疗效
目的探讨外伤性腓总神经卡压征的手术时机、方法与疗效的关系.方法对16例外伤性腓总神经卡压征进行手术,术中发现腓总神经有不同程度的水肿、粘连,色泽苍白或暗淡,神经外膜血管网模糊不清或消失.术后随访3个月至2年,观察双下肢胫骨前肌、腓骨长短肌、( )长伸肌、趾长伸肌等肌力及小腿外侧、足背皮肤感觉恢复情况.结果按顾玉东单根神经功能评定标准评定,16例中疗效优12例,良2例,差2例.结论创伤引起的腓总神经卡压征因伤情不同,卡压程度亦各不相同,早期进行彻底的神经松解术,疗效比较满意.
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颈神经根受压伴远端神经卡压的诊治
目的探讨近端颈神经根受压合并远端神经卡压(双卡综合征)的诊断和治疗.方法 1997年以来共收治双卡综合征29例.5例神经根无明确受压者采用颈椎手法调整及颈椎硬膜外神经阻滞术.24例作受压节段髓核摘除、椎间植骨融合术及远端受压神经松解术.结果术后平均随访12个月.根据症状、体征的恢复程度评定疗效,分为优、良、可、差4级.评定结果25例为优良占86%.结论双卡综合征并非罕见,正确的诊断和合理的治疗方案,对预后有重要的意义.
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肩胛背神经合并胸长神经卡压的解剖学和临床研究
目的研究肩胛背神经合并胸长神经卡压的机理及其诊断和治疗.方法解剖20侧陈旧性成人尸体的C5神经,观察肩胛背神经和胸长神经的起点及其走行过程中与周围结构的关系.分析16例肩胛背神经合并胸长神经卡压征的诊断、治疗及效果.结果肩胛背神经与胸长神经起始段合干者70%,两神经合干后穿入中斜角肌在C5起点处的腱性组织.6例患者痛点局封后2例效果不佳改手术治疗.12例手术治疗后随访4个月～ 8年,8例症状全部消失,3例疗效不佳,1例较术前加重.结论两神经合干穿入中斜角肌在C5起点的腱性组织,是两神经同时受卡压的解剖学基础.手术治疗的疗效明显优于保守治疗.
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正中神经返支卡压征
目的:介绍正中神经返支卡压征,由于国内未见报道,旨在引起同道们对该病的注意和认识.方法:本组3例,临床特征为拇指对掌功能受限,大鱼际肌萎缩,但手部感觉无障碍.均采用手术治疗.除作神经松解术外,在神经外膜下及周围软组织间注入醋酸泼尼松龙25mg.结果:术后随访1～5个月,拇指对掌功能完全恢复.结论:正中神经返支卡压的病因与局部解剖有关,其诊断依据主要为拇指对掌、对指功能障碍,病程长时大鱼际肌可出现萎缩,但手部桡侧半无感觉障碍.
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桡神经臂段卡压的解剖学基础
目的研究桡神经臂段卡压综合征的解剖学因素,为临床诊治该病提供形态学依据.方法对20具40侧成人上肢标本,肉眼观察桡神经在臂段的行径及其与周围结构的毗邻关系,并用游标卡尺测量数据.结果 100%的肱三头肌外侧头起始腱性部分紧贴桡神经,且72.5%的腱性部分形成纤维弓,穿过该纤维弓时桡神经的周径为[(0.93±0.14)cm,±s,下同].77.5%的外侧肌间隔有腱性组织包绕桡神经.37.5%的肱深动脉于肱骨内外上髁连线中点上方(16.52±1.24)cm处横跨桡神经.35.0%的肱肌和肱桡肌之间的纤维弓和桡神经直接接触.7.5%的肱肌腱性部分从前方压迫桡神经;2.5%桡神经受到肱三头肌长头腱性部分的卡压,受压处神经变细.结论桡神经在上臂行径中多处可受到卡压,卡压可来自多个方向,术中应尽可能松解已经存在和潜在的卡压结构.
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臂丛神经的交感神经支配及其临床意义
目的了解颈交感神经在臂丛神经上的分布并探讨其对臂丛神经活动的影响及引起颈肩痛的机制.方法对30具60侧成人尸体标本,大体和显微镜解剖颈部的交感神经;并对2具4侧新鲜成人尸体进行颈部局部封闭.结果支配臂丛神经的交感神经支主要来自颈下节和颈中节.颈中节到臂丛的分支大部分紧贴或穿过前、中斜角肌,部分穿入椎孔后加入臂丛.颈下节的分支则绕过锁骨下动脉或椎动脉后到达臂丛.局部封闭后发现药物浸润范围主要在颈椎横突尖部或前侧.结论颈交感神经到达臂丛神经的分支与颈部软组织的解剖关系密切,软组织活动会影响交感神经对臂丛的支配,并可引起颈肩痛.
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慢性卡压周围神经损伤后感觉神经元内转化生长因子β1的表达
目的观察大鼠坐骨神经慢性卡压伤后背根神经节内TGF-β1表达的变化,了解TGF -β1在周围神经损伤修复过程中的作用.方法 30只雄性SD大鼠,造成右侧坐骨神经慢性卡压伤.分别于正常时及术后1、2、4、6、8周取L5背根神经节,行组织学和免疫组织化学观察.结果术后TGF-β1表达逐渐升高,4周时达到高峰,以后TGF-β1表达的量有所减少.结论 TGF-β1参与周围神经挤压伤后的病理生理改变,在损伤神经修复过程中具有一定的作用.
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大鼠颈神经前支受压后肌电及解剖学改变
目的设计大鼠颈神经前支受压模型并观察大鼠颈神经前支受压后的电镜及肌电改变.方法 Wistar雄性大鼠,将直径1 mm的硅胶管作纵形切开,于接近背根神经节远端套入颈6神经前支,用丝线在硅胶管外轻松地结扎,造成神经受压.在神经受压前、受压后2周及4周测定肌皮神经的躯体诱发电位(SEP);同时切取受压神经段、对侧正常神经及双侧背根神经节作组织形态学检查.结果受压后2周、4周肌皮神经SEP的波幅低于受压前,其潜伏期比受压前延长,两者相比差异有显著性意义(t =18.7、15.6, P < 0.01).扫描电镜下观察见受压段神经呈纤维变性、神经脱髓鞘及炎症改变.结论该模型具有切实可行、经济方便、可重复的特点,为研究颈神经前支受压的合适模型.
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弥可保对周围神经嵌压伤治疗作用的实验研究
目的 探讨弥可保对兔坐骨神经嵌压伤的疗效。方法 将24只兔子，按手术先后顺序随机平分为3组；术后即刻治疗组，术后1周治疗组和对照组。用特制的气囊压迫装置，对兔坐骨神经进行急性压迫，压力为60 mmHg ( 1 mmHg = 0.133 kPa) 持续加压1 h后即刻解压。弥可保治疗组：术后即刻及术后1周，腹腔内注射弥可保(500 μg/kgd-1)，共3周。对照组用生理盐水(2 mld-1)腹腔内注射，共3周。分别于加压前和处死前行运动神经传导速度检测；术后4周各组取标本作病理形态学观察和计算机图像分析。计算各组的髓鞘数、髓鞘面积、髓鞘面积百分比和单个髓鞘的面积。结果 神经传导速度表明术后即刻治疗组优于术后1周治疗组和对照组，术后1周治疗组和对照组的差异无显著性意义。髓鞘数、髓鞘面积、髓鞘面积百分比和单个髓鞘的平均面积，术后即刻治疗组大于术后1周治疗组和对照组；但2个治疗组均大于对照组。结论 周围神经嵌压伤后早期应用弥可保，对神经脱髓鞘改变有明显的治疗作用；对神经再生具有积极的促进作用。
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上肢两个或多个部位神经卡压综合征
目的分析15例上肢2个或多个部位神经卡压的诊断与治疗.方法检查受卡压神经所支配的肌肉、感觉区域、压痛、放射痛,肌电图仅作参考.诊断明确后均行神经松解术.结果 15例患者术后3周肌力恢复到4级,感觉逐渐好转;3个月后完全恢复,无一例复发.结论诊断正确、彻底地松解神经可获满意疗效.
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拇指神经卡压症1例
患者,女,39岁,因右拇指掌指关节腹尺侧包块3周,于2012年10月27日入院.2012年10月初,患者无明显诱因发现右拇指掌指关节腹尺侧有一米粒大小包块,伴有右拇指尖麻木,无红肿热痛.曾就诊于他院,考虑右拇指神经炎,予以营养神经等治疗.因麻木无减轻,且包块仍存在,遂入我院治疗.查体:右拇指掌指关节处腹尺侧皮下可触及一0.6 cm×0.3 cm小包块,皮肤无破损,无红肿,无窦道,皮温正常,包块质软,边界清楚,可推动,压痛(+),无液波及搏动感,Tinel征阳性,拇指末梢皮肤感觉减退,手各指运动、末梢血运好.
