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拇指指掌侧双血管神经蒂V-Y岛状瓣修复拇指指端损伤临床观察
对我院采用拇指指掌侧双血管神经蒂V-Y岛状瓣修复拇指指端损伤临床观察总结如下.1 对象和方法1.1 对象 1999-03～2005-05我院共收治拇指指端损伤患者106例,缺损纵径均在1～3 cm范围内.其中男86例,女20例,年龄8～61(平均38)岁.均急诊进行手术.拇指指掌侧双血管神经蒂V-Y岛状瓣组作为治疗组,同时复习1995-06～1999-03采用传统的拇指指掌侧V-Y推进皮瓣病例98例作为对照组.两组年龄、性别、治疗时机等方面比较差异无显著性,具有可比性.
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拇趾甲皮瓣拇指再造术的手术配合
我院自2004-09～2006-12应用拇趾甲皮瓣拇指再造术12例,手术顺利,疗效满意,现将手术配合报告如下.
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小儿拇指畸形矫形术围手术期护理
围手术期护理是指术前、术中、术后整个诊治过程对患者的护理[1].先天性复拇指畸形不宜过早矫治,除浮动拇指可以早期切除外,其他复拇指宜在学龄前矫治,个别待发育终止时矫治[2].由于小儿年龄小,对周围环境及医务人员的陌生、恐惧,以及各种治疗带来的痛苦,导致小儿不能配合治疗与手术,所以应术前多与患儿沟通,建立友好与信任的关系.
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拇甲瓣移植再造术后1例的护理
我院2005-04～2006-04对3例行拇甲瓣移植再造手术,术后6个月随访,患者对再造拇指的外形和功能满意,现将其中1例护理体会总结如下.
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第二足趾移植再造拇指术后的康复护理
目的:探讨第二足趾移植再造拇指术后康复护理的佳方法.方法:对40例第二足趾移植再造术后根据再造拇指的血管、神经、肌腱、骨折断端愈合时间不同,采取心理护理、物理治疗,运动疗法、技能训练、感觉训练等康复护理措施,以达到恢复手功能的目的.结果:根据Michon等拇指再造功能评定:优30个,良7个,差3个.结论:第二足趾移植再造拇指术后,早期进行功能康复训练能明显提高手功能恢复质量.
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拇指浅表性平滑肌肉瘤一例
1病例报告患者男,36岁.1999年9月,左拇指末端肿胀隆起、溢脓,指甲变黑,甲基部变黑;甲床有肉芽组织生长,在本院外科门诊切除肉芽组织及指骨前小肿物.镜下见纤维结缔组织增生并见炎细胞浸润,部分区域细胞稍丰富并见一些黏液变性,未见明显肿瘤细胞及恶性指征.
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食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损12例分析
目的:分析食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损的解剖及转移特点.方法:食指背侧岛状皮瓣修复肌腱外露或指骨骨折外露的软组织缺损创面,修复创面3.5 cm×3.0 cm～2.0 cm×1.5 cm.结果:12例皮瓣全部成活;2例术后皮瓣略暗,经处理蒂部缝线后,渐出现水泡,经换药后脱痂后愈合.所有12例皮瓣均保留感觉.结论:食指背侧岛状皮瓣修复是治疗拇指组织缺损的有效方法.
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游离足趾移植术中Ⅱ趾血供系统的特点
目的:游离足趾移植是拇指Ⅱ类以上缺损再造术的首选.分析与Ⅱ趾移植相关的足部供血系统的血管走行、分支情况及变异程度,并提出临床应用中为保证手术成功而采取的相应对策.方法:对1978-03/2007-06天津医院手、显微外科收治的91例Ⅱ趾移植再造拇(手)指患者进行回顾性分析,所有病例均为Ⅱs～ⅢB类型拇指缺损,均为择期手术,对治疗方案知情同意.术中遇第一跖背动脉纤细型,采取足背动脉-足底深支-第一跖底动脉的第2套供血系统.当第一跖背动脉走行不定而误伤时,手术继续进行,完整切取Ⅱ趾后,进行第一跖背动脉吻合修复.注意第一跖背动脉至足趾的分支解剖特点,辨清与Ⅱ趾的关系,采取不同的手术对策.结果:91例拇指缺损患者获得了97.8%的成活率及优良的外形与功能恢复,移植术中Ⅱ趾的使用率是100%.Ⅱ趾的血供系统特点:①由足背动脉发出的第二跖背动脉很少见,足背动脉的弓状动脉分支也很少见.②第一跖背动脉起始、走行、口径虽不恒定,但是有章可循.③第一跖背动脉终末交通支及至Ⅱ趾的分支情况分为3型,各型对Ⅱ趾的血供也有其不同特点.结论:全面掌握与Ⅱ趾移植相关的足部供血系统的解剖特点,术中仔细游离并采取相应的处理方法,是保证手术成功的关键.
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拇指神经卡压症1例
患者,女,39岁,因右拇指掌指关节腹尺侧包块3周,于2012年10月27日入院.2012年10月初,患者无明显诱因发现右拇指掌指关节腹尺侧有一米粒大小包块,伴有右拇指尖麻木,无红肿热痛.曾就诊于他院,考虑右拇指神经炎,予以营养神经等治疗.因麻木无减轻,且包块仍存在,遂入我院治疗.查体:右拇指掌指关节处腹尺侧皮下可触及一0.6 cm×0.3 cm小包块,皮肤无破损,无红肿,无窦道,皮温正常,包块质软,边界清楚,可推动,压痛(+),无液波及搏动感,Tinel征阳性,拇指末梢皮肤感觉减退,手各指运动、末梢血运好.
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不同逆行岛状皮瓣修复方案在拇指创伤中的疗效比较
[目的] 探讨大鱼际逆行岛状皮瓣和拇指逆行桡背侧皮瓣修复拇指创面患者的临床疗效.[方法] 选取2013年2月至2016年6月在本院接受治疗的拇指损伤患者88例,按照患者拇指手术修复部位分成大鱼际组、拇指桡背组.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后视觉痛觉评分(VAS)、主观满意度、患者术后恢复时间、术后关节活动度、感觉、复工时间及拇指血液流量.[结果] 大鱼际组手术时间、术中出血量、术后VAS评分均明显少于拇指桡背组,其差异有统计学意义(P<0.05);大鱼际组指背部位满意度评分明显高于拇指桡背组,而拇指桡背组指腹、指尖部位满意度评分明显高于大鱼际组,其差异均有统计学意义(P<0.05);拇指桡背组术后活动度、感觉测量分数均明显高于大鱼际组,而大鱼际组术后恢复时间、复工时间短于拇指桡背组,术后血液流量大于拇指桡背组,其差异均有统计学意义(P<0.05).[结论] 拇指逆行桡背侧皮瓣修复术适合修复带有感觉功能的指腹部分;而大鱼际逆行岛状皮瓣修复术适合修复不带有感觉功能的指背部分.
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锁骨下管状皮瓣与食指近节背侧皮瓣联合修复拇指脱套伤
本院自2000年以来采用锁骨下管状皮瓣,食指近节背侧皮瓣联合修复拇指脱套伤5例,全部获得成功,拇指外观和感觉功能非常满意.现报道如下.
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指骨回植与带蒂髂腹股沟皮瓣急诊再造拇指46例
本院自1986年1月至1998年5月,对46例拇指离断失去再植条件的患者进行急诊拇指再造.现将其处理情况及随访结果报道如下.
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用SCL-90量表、OAA/S评价心理干预、靶控镇静对拇手指再造术的临床效果
目的 用症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)、警觉/镇静评分(observers assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)评价拇手指再造术患者围术期进行心理干预、术中靶控镇静治疗对术后疼痛和一般心理状态的影响.方法 选择拟在臂丛神经阻滞+腰硬联合麻醉下行足趾移植再造拇、手指术患者80例,随机数字表法分成4组,每组20例.A组围术期心理干预+术中咪唑安定靶控镇静治疗;B组常规处置;C组围术期心理干预;D组术中咪唑安定靶控镇静治疗.观察并记录生命体征、OAA/S评分、视觉模拟评分(VAS)及SCL-90评分.结果 A、D组术中OAA/S评分较B、C组稳定(P＜0.05);A组术后VAS评分和SCL-90心理状态评估明显优于B、C、D组(P＜0.05).结论 围术期心理干预、术中咪唑安定靶控镇静可减轻拇手指再造患者术后疼痛,减轻围术期强迫症状、抑郁及焦虑状态,改善饮食睡眠状况,提高术后康复质量.
