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结合K线分析颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎活动度与手术预后的关系
目的:结合K线(颈椎侧位X线片上C2及C7椎管中点的连线)分析颈椎后纵韧带骨化患者的颈椎活动度与手术预后的关系.方法:对2014年4月至2017年3月行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的42例颈椎后纵韧带骨化(cervical ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)患者进行回顾性分析.根据后纵韧带骨化与K线的位置关系,患者被分为K线(+)组及K线(-)组.后纵韧带骨化病灶未超过K线称为K线(+),反之,后纵韧带骨化病灶越过K线称为K线(-).观察术前及术后3个月JOA(Japanese Orthopedic Association)评分,并计算术后3个月JOA改善率评估患者神经功能恢复情况.通过影像学资料测量术前及术后3个月后纵韧带骨化的侵占率(occupation ratio,OOR),颈椎生理曲度(cervical lordotic angles,CLA)和颈椎前凸值(cervical lordotic value,CLV).评估不同的K线分组中,CLV＞0组和CLV≤0组之间患者的术后神经功能恢复之间的联系.结果:K线(+)组和K线(-)组患者的术前CLA分别为(14.7±9.6)°和(-6.4°±9.5)(P＜0.05),术后3个月分别为(14.0±8.0)°和(-1.4±10.4)°(P＜0.05);术前JOA评分分别为10.9±3.2和11.2±2.5(P＞0.05),术后3个月分别为14.2±1.8和12.6±2.2(P＜0.05),术后3个月JOA改善率分别为(54.7±17.6)％和(25.5±15.7)％(P＜0.05).K线(+)组中,术后3个月CLV＞0组的患者29例,其术后3个月JOA改善率(52.3±17.2)％,术后3个月CLV≤0组的患者4例,其术后3个月JOA改善率为(72.2±7.8)％,术后3个月CLV≤0组患者JOA改善率明显优于术后3个月CLV＞0组(P＜0.05).结论:无论患者颈椎后纵韧带骨化分类为K线(+)或K线(-),颈椎后路单开门椎管扩大成形手术都能够很好的改善患者的神经症状,尤其K线(+)组的患者,具有较好的预后效果.K线(+)组患者术后3个月CLV＞0时,其JOA改善率较CLV≤0的患者差.
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K线用于选择颈椎后纵韧带骨化症手术策略的回顾性分析
目的:验证颈椎侧位X线片上C2与C7椎管中点的连线(K线)用于颈椎后纵韧带骨化症(Ossification of postenior longitudinal ligament,OPLL)手术方式选择的作用.方法:2000年5月至2008年4月,我科通过后路减压手术治疗颁椎OPLL引起的脊髓病患者35例.男25例,女10例,手术时平均年龄为54.6岁(35～73岁).根据OPLL范围相对于K线的位置,将所有患者分为两组,OPLL范围未超过K线者为K线阳性组,超过K线者为K线阴性组.记录术前及术后1年时两组患者的日本骨科学会(Jalt)anese Onhopedic Association,JOA)评分,算出恢复率.结果:K线阳性组24例,K线阴性组11例.K线阳性组的JOA评分由术前平均8.6分提高到术后1年时的13.8分.平均提高5.2分;K线阴性组南术前的6.6分提高到术后1年时的9.8分,平均提高3.2分:K线阳性组的平均恢复率为64.2%,K线阴性组为30.8%.两组间有非常显著性差异(P(0.001).结论:术前利用K线这一简单实用的指标能有效预测OPLL后路减压手术的疗效,从而帮助医生选择合适的手术方式.
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颈椎后纵韧带骨化症患者K线对两种颈后路手术疗效的影响
目的:评价颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者的K线对颈后路单开门椎管扩大成形术(laminoplasty,Lam)和颈后路椎板切除减压融合内固定术(laminectomy and instrumentation,LI)疗效的影响.方法:回顾性分析2003年1月～2011年2月在我院接受手术治疗的78例OPLL患者,其中Lam治疗32例,LI治疗46例.将颈椎侧位片上C2和C7椎管中点连线未跨越骨化物的病例定为K(+),54例[K(+)组]；跨越骨化物者定为K(-),24例[K(-)组].记录患者术前及末次随访时的JOA评分及术后轴性痛、C5神经根麻痹发生的情况,分析K线对术后神经功能恢复和相关并发症的影响.结果:K(+)组患者术后神经功能改善率平均为68.2％,K(-)组患者为38.8％,两组间有统计学差异(P＜0.01).K(+)组患者中接受Lam术式者神经功能改善率为69.9％,接受LI术式者为65.6％,无统计学差异(P＞0.05)；K(-)组患者中接受LI术式者平均神经根功能改善率为47.0％,接受Lam术式者为33.9％,两组间有统计学差异(P＜0.05).两组接受LI术式者轴性痛出现时间均明显早于接受Lam者(P＜0.05),术后C5神经根麻痹发生率明显高于接受Lam者(P＜0.01).结论:术前K(+)的病例术后神经功能恢复优于K(-)病例；对于K(+)患者,两种术式疗效相当；对于K(-)患者,接受LI术后神经功能改善率优于接受Lam者.接受LI者术后轴性痛发生较早、C5神经根麻痹发生率较高.
关键词： 颈椎后纵韧带骨化症 K线 颈后路单开门椎管扩大成形术 颈后路椎板切除术 疗效 -
单开门椎板成形术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化患者的疗效
目的 比较后纵韧带骨化(OPLL)患者中颈椎标准位K线阴性而颈椎过伸位K线阳性者与标准位K线阳性者的手术疗效.方法 采用后路单开门椎板成形术治疗73例OPLL患者.根据K线情况分为标准位K线阳性组(标准位K线阳性,41例)和过伸位K线阳性组(标准位K线阴性而颈椎过伸位K线阳性,32例).采用JOA评分评价临床功能,并计算神经功能恢复率.结果 患者均获得随访,时间18～36(23.8±5.5)个月.至末次随访,标准位K线阳性组JOA评分由术前9～13 (11.4±1.7)分提高至11～17 (14.8±3.6)分(P＜0.001),恢复率为46.7%～85.1% (60.8%±18.6% );过伸位 K 线阳性组 JOA 评分由术前 8～12 (10.3±1.6)分提高至11～16(13.4±2.8)分(P＜0.001),恢复率为36.2%～76.3%(49.1%±19.7%);两组JOA评分相似(P=0.087),但标准位K线阳性组神经功能恢复率高于过伸位K线阳性组(P=0.011).结论 对于OPLL标准位K线阴性而过伸位K线阳性患者,后路椎板成形术是一种安全有效的治疗方法,但标准位K线阳性OPLL患者术后神经功能改善优于过伸位K线阳性患者.
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术中超声联合K线在颈椎后纵韧带骨化症后路手术治疗中的应用
目的 探讨术中超声与MRI的K线在颈后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)中的应用.方法 回顾性分析我科收治的84例OPLL患者的临床资料,均采用后路椎板切除减压内固定术,术前分为A组(K线阳性组)和B组(K线阴性组),术中超声所见分为分离型、接触型和压迫型,分别评估两组和三型JOA评分改善率,评价其指导意义.结果 K线两组患者年龄、手术出血量、手术时间及术前JOA评分无显著差异(P＞0.05),JOA评分改善率存在明显差异(P＜0.05),术中超声压迫型JOA评分改善率较分离型、接触型差异均存在统计学意义(P＜0.05).结论 证实了术中超声和K线可有效预测OPLL后路手术的疗效,而术中超声更优.
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K线在预测颈椎全椎板切除减压治疗多节段后纵韧带骨化症疗效中的应用
[目的]分析K线在预测颈椎后路全椎板切除减压植骨融合内固定术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症临床疗效及术后并发症中的作用.[方法]回顾性分析2009年6月～2013年6月期间,本科采用颈椎后路全椎板切除减压植骨融合内固定术治疗多节段(≥3个)颈椎后纵韧带骨化症患者28例.分别观察K线阳性组(骨化物未超过K线范围)及K线阴性组(骨化物超过K线范围)术前及术后JOA评分、JOA评分改善率以及两组手术并发症情况.[结果]两组患者年龄、术中出血量、手术时间及术前JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后JOA评分、末次随访时JOA评分、术后平均改善率及末次随访平均改善率K线阳性组患者均高于K线阴性组患者,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05),术后并发症两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]术前通过K线与颈椎后纵韧带骨化症椎管内骨化物的关系,可以有效预测全椎板切除减压植骨融合内固定术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效.
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一期前后联合手术与单纯后路手术治疗重度颈椎后纵韧带骨化症临床疗效的差异分析
[目的]比较前后路联合手术与单纯后路手术治疗重度颈椎后纵韧带骨化症临床疗效及影像学改变的差异,探讨重度颈椎后纵韧带骨化症手术方式的选择策略.[方法] 38例资料完整的重度颈椎后纵韧带骨化患者,接受前后路联合手术13例,接受单纯后路手术25例.记录两组术后并发症,并对两组术后颈椎曲度Cobb角变化及JOA评分改善率进行比较;根据Fujiyoshi介绍的K线法对所有患者进行分类,分别比较在K线阳性和K线阴性组患者两种手术策略疗效的差异.[结果]单纯后路手术组中出现椎管内血肿1例,浅表感染1例,C5神经根麻痹2例;前后联合手术组中脑脊液漏3例,喉返神经损伤1例;后前路联合手术组颈椎Cobb角由术前平均7.1°增加至末次随访时的11.3°,单纯后路手术组颈椎Cobb角由术前的平均7.3°至末次随访时的平均3.7°,两组颈椎Cobb角变化有显著性差异(P＜0.05);两组患者手术前后JOA评分及改善率均无显著性差异(P＞0.05),K线阴性患者中后前联合入路手术组JOA评分改善率显著高于单纯后路手术组.[结论]后前路联合手术与单纯后路手术治疗重度颈椎后纵韧带骨化症总体临床疗效无显著差异;后前路联合手术能够更好的恢复颈椎曲度;K线是重度颈椎后纵韧带骨化症手术策略选择的重要指标.
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后路手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效
目的：观察后路减压手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的临床疗效。方法回顾性分析2005年2月至2012年1月第二军医大学附属长征医院收治的72例OPLL患者的临床资料，其中27例行椎板成型术、45例行椎板切除减压内固定术。根据OPLL骨化高点相对于K线的位置，分为K线阳性组（标准侧位片K线阳性，39例）和过伸位K线阳性组（标准侧位片K线阴性但过伸位侧位片K线阳性，33例）。记录术前和术后1年两组患者的日本骨科学会（JOA）评分，计算恢复率。结果术后1年，K线阳性组JOA评分由术前的（11.3±2.9）分提高到（14.2±3.0）分（P＜0.05），过伸位K线阳性组JOA评分由术前的（10.5±1.8）分提高到（13.3±2.7）分（P＜0.05），但术前、术后JOA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；K线阳性组和过伸位K线阳性组恢复率分别为（51±22）%和（44±23）%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对过伸位K线阳性颈椎OPLL患者施行后路手术可以获得与K线阳性患者相当的临床疗效。
