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杨倩中西医结合诊治烧心经验
杨倩教授通过中西医结合理论诊治烧心,将“浊毒”理论引入烧心诊治过程中,认为其病机关键为肝郁脾虚,浊毒内蕴,并重视胃镜等现代检查手段于该病中的应用,四诊合参,辩证论治,灵活运用中药、针灸等特色、经典疗法,并配合西药提高疗效.
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国医大师李士懋教授平脉辨证医案2则
国医大师李士懋教授在长期的临床实践中,逐渐形成了"溯本求源,平脉辨证"思辨体系.其中,证是平脉辨证的核心,脉是辨证论治的灵魂.依据脉诊,可对疾病进行定性、定位、定量、定势,从而在错综复杂的病症中抓住疾病本质.本文列举"烧心"与"中风"两医案,即是李老运用平脉辨证方法,以脉定证,去伪存真,不囿成规,获得良效.
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反流高敏感
反流高敏感(reflux hypersensitivity,RH)是指患者有典型的烧心症状,胃镜检查和食管活检正常,食管pH-阻抗试验正常,患者的烧心和反流事件之间密切相关.新近RomeⅣ提出RH是新的一种食管功能性疾病,临床上极常见,并常与功能性烧心并存,多发生在年轻人和中年妇女,常与另一种功能性胃肠病重叠,常伴有心理障碍和精神因素.诊断依靠烧心症状、胃镜、食管活检、食管pH-阻抗和高通量分辨率食管测压.RH与非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和胃食管反流病不同,RH为正常酸暴露,食管动力试验无动力疾病存在.但食管功能性疾病之间的鉴别诊断尚存不少难点.症状相关概率并不能可靠区分RH与功能性烧心.有关RH的发病机制尚不完全明了.近年研究证实食管对酸敏感与黏膜完整性破坏可导致RH发生.因90％以上患者对质子泵抑制剂无反应,因此,治疗主要用食管神经调节剂,如三环抗抑郁药,但疗效尚难肯定,反流手术是一个可取的方法,但应严格选择适应证.今后应加强RH发病机制的研究,寻求新的治疗靶,具有重要的临床意义.
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胃食管反流病中非酸反流情况及其与烧心的关系分析
目的:探讨胃食管反流病中酸反流、非酸反流的情况及其与烧心的关系.方法:选择收治的临床诊断为反流性食管病患者92例,根据消化内镜检查结果及24 h pH监测指标分为糜烂性食管炎(A组,40例)和非糜烂性反流病(B组,52例),比较两组联合阻抗-pH监测指标.结果:两组阻抗指标酸反流次数、酸反流时间百分比比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组非酸反流次数比率比较,差异有统计学意义(χ2=20.167,P<0.05);两组非酸反流烧心症状指数阳性率分别为22.5%(A组)、13.5%(B组).结论:胃食管反流病中,无论糜烂性食管炎还是非糜烂性食管炎,非酸反流症状指数阳性均占相当的比例,提示非酸反流也是引起烧心的一个重要因素.
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反流性食管炎应用左金丸联用四君子汤的临床观察
目的 为了探讨左金丸联用四君子汤对反流性食管炎患者的临床作用效果.方法 将反流性食管炎患者54例资料随机分为两组:常规奥美拉唑治疗的27例资料为对照组,在对照组治疗基础上再加用中药左金丸联用四君子汤进行治疗的27例资料为观察组,治疗后按照文中疗效标准进行统计并比较差异性.另统计治疗后两组患者症状改善情况并加以比较.结果 观察组治疗后显效20例,有效6例,失败1例,总有效率96.3％,明显高于对照组总有效率(81.5％,P ＜0.05),另观察组治疗后症状(烧心、反酸和吞咽痛等)改善情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 在西药治疗基础上加用中药左金丸联用四君子汤对反流性食管炎具有满意的治疗作用.
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28例顽固性烧心与心理障碍临床分析
烧心被认为是胃食管返流性疾病(GERD)较具特征的症状之一.近年来有研究证实烧心的发生及其严重程度与心理障碍有关.本文总结近3 a来伴有明显烧心和心理障碍的病例,观察二者间的关系及临床特点,以期尽早识别该亚群的患者并予以相应治疗.
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反酸伴烧心症状患者胃镜的检查价值
目的 探讨反酸伴烧心症状患者胃镜的检查价值.方法 收集2008年2月～2010年2月在笔者所在医院行胃镜检查,年龄18～70岁的门诊就诊的3200例无报警症状的患者,对每例患者进行评估调查并记录其胃镜检查结果.结果 3200例中有318例反酸伴烧心症状患者,其中131例(131/318,41.19%)胃镜有阳性表现,105例(105/318,33.01%)经胃镜检查符合洛杉矶分级标准的糜烂性食管炎(EE),22例(22/318,6.92%)经胃镜检查诊断为胃或十二指肠溃疡,4例为上消化道恶性肿瘤(4/318,1.26%,其中3例为食管鳞癌,1例为胃腺癌).结论 在我国对有反酸伴烧心症状而无报警症状的患者,仍需行胃镜检查以避免肿瘤的漏诊.
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组织抵抗性异常在非糜烂性反流病烧心机制中的作用
烧心一直以来都被看作是一个酸介导的事件,并作为胃食管反流病的一个可靠指标而存在.但是近来该观点受到质疑.此文通过回顾内脏高敏感性、持续食管收缩和组织抵抗性异常这3个不同的机制,提出可用组织抵抗性异常来统一解释烧心机制,从而再次证实非糜烂性反流病烧心症状是由酸介导并且以能被制酸剂缓解为特点.
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NERD患者症状与食管鳞状上皮细胞间隙关系的研究
通过光学显微镜可发现非糜烂性反流病(NERD)患者存在食管鳞状上皮细胞间隙增宽(DIS),但关于不同症状与DIS的研究少见.目的:研究NERD患者症状与食管鳞状上皮细胞间隙之间的关系.方法:选取40例通过内镜检查和质子泵抑制剂试验诊断为NERD的患者,按照症状分为反流组、烧心组和胸痛组,同时选取10名健康志愿者作为对照.行胃镜检查和HE染色,测量光镜下平均细胞间隙(LMIS).NERD患者同时行症状评分,并分析与LMIS的关系.结果:NERD组LMIS明显高于健康对照组[(1.38 ±0.43) μm对(0.45 ±0.07)μm；t=4.47,P=0.00].反流组、烧心组和胸痛组之间LMIS差异有统计学意义(F=177.89,P＜0.01),烧心组、胸痛组又明显高于反流组[(1.46±0.73) μm、(1.45 ±0.49) μm对(1.34±0.41) μm;P =0.00,P=0.00].反流组、烧心组和胸痛组LMIS与症状评分之间均呈正相关(r=0.925,P＜0.01；r=0.919,P＜0.01；r=0.922,P＜0.01).结论:DIS是NERD对食管上皮组织损伤的一种微观变化,与NERD症状发生相关,烧心和胸痛患者DIS变化更为明显.
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法莫替丁联用盐酸多塞平治疗NERD夜间烧心症状
作者应用法莫替丁和盐酸多塞平联合治疗标准剂量质子泵抑剂剂(PPI)不能控制夜间烧心症状的顽固性非糜烂性胃食管反流病(NERD), 旨在探索更人性化的NERD治疗方案.
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食管胃黏膜异位与咽部异物感及反酸、烧心的相关性研究
目的：探讨食管胃黏膜异位（ HGM）与患者咽部异物感、反酸、烧心等症状是否具有相关性。方法对2014年6月至同年9月在郑州大学人民医院消化内镜中心接受胃镜检查的患者进行前瞻性观察研究，患者内镜检查前填写调查问卷，分析HGM与临床症状的关系。结果纳入统计的2009例患者中，检出 HGM 者160例（7?96％）。 HGM 组与非 HGM 组患者在咽部异物感（ P＝0?519）、反酸（ P＝0?839）、烧心（ P＝0?482）的发生率方面差异均无统计学意义。咽部异物感和非咽部异物感组在 HGM 检出率方面差异无统计学意义[7?08％（23／325）比8?14％（137／1684）， P＝0?519]，多因素Logistic回归分析也发现 HGM 不是发生咽部异物感的独立危险因素（ OR＝0?787，95％CI：0?478～1?296，P＝0?347）。结论 HGM与咽部异物感、反酸、烧心症状无明显相关性。
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复方法莫替丁治疗酸过多型消化不良的临床试验
目的 观察复方法莫替丁咀嚼片治疗烧心、酸过多型消化不良的疗效和安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药物平行对照的临床试验,共入选229例受试者,其中复方法莫替丁咀嚼片组(A组)114例,法莫替丁片组(B组)115例.结果 进入符合方案数据分析(PP)的有218例(A组106例,B组112例),进入意向性分析(ITT)的有229例(A组114例,B组115例),进入安全性分析数据集(SA)的有229例(A组114例,B组115例).复方法莫替丁咀嚼片治疗烧心、反酸、腹部不适、上腹痛、嗳气及腹胀等症状的临床疗效与法莫替丁片相似,而烧心、反酸的临床缓解时间明显短于法莫替丁片,烧心、反酸症状总记分下降值和下降率亦大于法莫替丁片,不良事件发生率和程度与法莫替丁片相似.结论 复方法莫替丁咀嚼片是治疗烧心和胃酸分泌过多型消化不良的安全有效药物,并且具有起效快、有效时间长等特点,值得在临床推广使用.
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雷贝拉唑服药频次对缓解反流性食管炎症状的比较研究
目的 比较雷贝拉唑两种服药频次对缓解反流性食管炎症状的影响,进一步探讨反流性食管炎的治疗方案.方法 241例胃镜确诊的反流性食管炎患者,随机分为2组,甲组给予雷贝拉唑10 mg每日2次服药,乙组给予雷贝拉唑20 mg每日1次服药.4周后比较各组患者烧心及反流症状的缓解情况.结果 甲组121例患者全部有烧心症状,82例有反流症状；乙组120例患者全部有烧心症状,84例有反流症状.治疗后甲组97例患者烧心症状缓解(缓解率80.2％)；乙组79例患者烧心症状缓解(缓解率65.8％),2组比较差异有统计学意义(x2=6.283,P＜0.05).甲组70例反流症状缓解(缓解率85.4％)；乙组67例反流症状缓解(缓解率79.8％),2组比较差异无统计学意义(x2=0.904,P＞0.05).结论 雷贝拉唑10 mg每日2次服药,对烧心症状的缓解优于雷贝拉唑20 mg每日1次服药；2种服药频次对反流症状的疗效无明显差别.
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烧心的发病机制与中医辨治规律探讨
烧心是指胸骨后剑突下的烧灼感,常由胸骨下段向上伸延,是胃食管反流病常见的症状[1].以前认为烧心是由于胃酸过多酸性胃内容物反流至食管下部所致,然而有研究表明,胃食管反流时多有酸反流但常不伴有酸分泌的增多,24小时胃内pH监测显示胃内pH＞4以及pH＞3的百分比和正常人相近,实际是酸的错位[2].由此可见,认为烧心是由于胃酸过多所致的说法是不全面的.
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反流性食管炎患者症状与睡眠障碍的研究
目的 探讨反流性食管炎患者的症状与睡眠障碍的关系.方法 对我院2006年1月～2006年12月经内镜检查确诊为反流性食管炎且排除胃肠道手术史及严重肝、肾、心脑血管病患者共172例,男136例,女36例,平均(56.7±15.8)岁,进行睡眠情况的调查.应用CHISS统计软件对反流性食管炎患者的症状与睡眠障碍的发生及睡眠障碍的表现等资料进行秩和检验、单因素方差分析和逐步回归分析.结果 172例反流性食管炎患者合并睡眠障碍者58例,占33.72%.单因素分析提示夜间烧心、夜间反流、夜间或晨起醒来伴有烧心和(或)反流症状,每周夜间烧心反流次数及症状受睡眠体位影响是睡眠障碍的相关因素(P<0.01);胸痛与睡眠维持障碍和日间残留效应相关(P<0.05),咳嗽与睡眠潜伏期长显著相关(P<0.01).逐步回归分析提示夜间反流症状、夜间或晨起醒来伴有烧心和(或)反流症状,以及每周夜间烧心反流次数对睡眠障碍的发生有显著性意义(P<0.01).结论反流性食管炎患者的夜间反流症状、频度及醒来即伴随烧心反流症状与睡眠障碍有关.
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烧心反酸
1 病例介绍患者因烧心、反酸3年,恶心、食欲减退、尿色加深2周收治住院.患者3年前出现反酸烧心,当时胃镜(图1)示食管炎、慢性胃炎.间断服用质子泵抑制剂(PPI)及黏膜保护剂(雷贝拉唑、达克普隆,铝碳酸镁和莫沙必利等),症状控制满意.入院前天2周因少量饮酒后烧心加重,伴上腹胀痛打嗝,给予埃索美拉唑40 mg qd,铝碳酸镁2片tid,治疗后症状好转.但用药后12d出现恶心腹胀,食欲减退、尿色加深,无发热、咳嗽、排便正常.否认高血压心脏病等病史,无烟酒嗜好,嗜饮咖啡40年.
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功能性胃肠病烧心症状病机分析
[目的]探讨功能性胃肠病(FGIDs)烧心症状的中医证候分布规律、病机及其症状重叠与复发.[方法]构建证候四诊合参数据库,SPSS 8.0统计软件包分析.[结果]烧心症状分布与肝郁关系为密切,其次与脾虚相关,再次为肾;33.3%的胃食管反流病(GERD)并肠易激综合征(IBS)症状重叠,47.1%的功能性消化不良(FD)患者伴有IBS症状重叠,97.6%的IBS患者伴有FD症状重叠;烧心治疗停药6个月后复发41例.[结论]以实证、虚实夹杂居多,病机关键是肝气横逆郁滞,脾胃虚弱;FGIDs患者症状重叠性较高,烧心复发率较高;其机制除了与酸相关外,内脏痛觉过敏等因素与烧心的产生亦有关.
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兰索拉唑与奥美拉唑对反流性食管炎疗效比较
为比较兰索拉唑与奥美拉唑对反流性食管炎的治疗作用,将52例经内镜证实且在观察疗效前三天至少每天有一次轻到重度烧心症状出现的反流性食管炎患者,随机分成两组,A组每天一次服用奥美拉唑20mg,B组每天一次服用兰索拉唑30mg,共观察8周,并记录每天烧心发作的次数及严重程度,于8周后复查胃镜.结果显示,兰索拉唑与奥美拉唑均为治疗反流性食管炎的有效药物,B组烧心症状缓解率优于A组(P<0.05),提示兰索拉唑比奥美拉唑能更快、更有效缓解反流性食管炎烧心症状.
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难治性胃食管反流病1例并文献复习
目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗1例难治性胃食管反流病的临床疗效并文献复习.方法 经过单倍与双倍剂量质子泵抑制剂(奥美拉唑)治疗大于12周,反流相关症状未缓解.服用埃索美拉唑进行24小时食管阻抗-pH监测和胃镜进一步确诊胃食管反流病.确诊后更换质子泵抑制剂并增加剂量(埃索美拉唑,40 mg,bid)联合用莫沙必利(5mg,tid)治疗8周后观察患者的症状.结果 予埃索美拉唑(40 mg,bid)联合用莫沙必利(5 mg,tid)治疗8周后患者症状完全缓解.随访4个月,症状未复发.结论 更换质子泵抑制剂(埃索美拉唑)并增加剂量,联合用莫沙必利疗法有利于提高难治性胃食管反流病的疗效.
关键词： 难治性胃食管反流病 PPIs 24小时食管阻抗-pH监测 反酸 烧心 -
不同亚型食管癌反流病患者胃组织白细胞介素-1β表达差异及临床意义
目的：对比研究典型症状与非典型症状的非糜烂反流病（NERD）患者胃组织白细胞介素-1β（IL-1β）的差异及临床意义。方法 N ERD 患者70例，按照有无典型反流症状，分为2个亚型：典型症状组43例、非典型症状组27例；采用化学发光法评估不同亚型N ERD患者胃组织中IL-1β的表达差异。结果与非典型症状组比较，典型症状组IL-1β水平明显降低，差异有统计学意义[（75．26±7．20） pg/mL vs ．（107．22±13．13） pg/mL ，P＝0．039]。结论典型症状和非典型症状的NERD患者胃组织IL-1β有明显差异，提示 IL-1β可能参与了不同亚型的NERD发生的机制。
