国内外急诊预检分诊标准与流程建设概述

预检分诊是现代急诊中一个非常重要的环节,部分发达国家的急诊科对急诊预检分诊方法的研究较为成熟,其标准具有较强的可操作性.而国内尚未形成统一的分诊标准,只有部分医院对急诊患者病情分级做出了相应规定.笔者通过对国内外预检分诊方法进行回顾,提出国内急诊分诊的建设思路:制定细化的预检分诊标准,并以此为基础,开发智能化预检分诊系统,加强预检护士的培训和建立分诊效果评价体系.

中外急诊预检分诊现状的研究进展

急诊分诊系统是以提高急、危、重症患者的筛选率为主要目标,分诊护士将急诊患者按照病情的轻、重、缓、急进行分类,对病情危重的患者实施快的急救.国外急诊分诊指南操作性强,有具体的量化指标,分诊流程规范化,分诊设施齐全,分诊信息网络化,便于分诊护士全面的收集资料,对患者进行综合病情评估.相对而言,国内的急诊分诊有待建立统一的分诊标准,分诊流程有待优化,分诊环境有待改善,急需配备完善的分诊设备,加强分诊护士的培训,从而提供更加优质安全的急诊医疗护理服务.

急性胸痛护理分诊工具的应用进展

随着中国胸痛中心的发展,对急性胸痛急救要求进一步提高.护士在急性胸痛患者急救中担任着重要角色,但缺乏急性胸痛护理分诊标准、没有合适的急性胸痛护理分诊工具等问题对急性胸痛患者急救护理工作造成困扰.本文对当前急性胸痛分诊现状以及分诊工具进行分析对比,发现当前急性胸痛护理分诊工作困境,并提出可发展方向,为后续急性胸痛护理分诊标准或工具的构建研究提供依据.

优化病情四级分类法在儿童急诊分诊的应用研究

目的：探讨优化病情四级分类法在儿童急诊分诊的应用，降低病情误判情况的方法。方法将就诊患儿分为Ⅰ级（危急）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（亚急）、Ⅳ级（非急症）4级，观察实施前后病情误判情况及在候诊期间意外事件发生率。结果实施优化病情四级分类法后，病情误判情况明显降低，在候诊期间意外事件发生率明显降低（P＜0.05）。结论优化病情四级分类法，使危急重症患儿得到及时救治，保障患儿安全，减少医疗纠纷。

医院急诊4级分诊标准的信效度研究

目的 评价北京协和医院急诊4级分诊标准的信效度.方法 选择2名分诊护士盲法独立对30例来诊患者进行分诊,对分诊结果进行Kappa分析和一致率分析;便利选取因本次症状初次至北京协和医院急诊科就诊的患者1640例,采用卡方检验和Fisher确切检验对患者分诊级别与患者留院观察率、在院期间病死率、2种以上医疗资源使用率,以及挽救生命的干预措施使用率进行相关分析.结果 2名分诊护士间分诊结果的一致率为0.86,Kappa分析结果为0.78;患者留院观察率、在院期间病死率、两种以上医疗资源使用率、挽救生命的干预措施使用率与护士分诊级别有显著相关性,各分级患者组间两两比较的差异亦有统计学意义(P＜0.001).结论 北京协和医院急诊4级分诊标准具有较好的信效度,护士在使用此分诊标准分诊时,可识别出患者病情的轻、重、缓、急.

五级成人急诊分诊标准对急危重症患者分诊的准确性:一项真实界的回顾性研究

目的 分析五级成人急诊分诊标准(FLAETS)对急危重症患者分诊的准确性及影响分诊准确性的因素.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院北院2014年7月开始实施FLAETS前后各1年内就诊患者的分诊资料,以实施后的患者(2014年9月至2015年8月)作为观察组,采用FLAETS对就诊患者进行分诊;实施前的患者(2013年7月至2014年6月)作为对照组,采用改良早期预警评分(MEWS)对就诊患者进行手工分诊.纳入分诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(危急、危重、紧急)患者,以急诊总值班分诊结果设为“金标准”.比较两组患者性别、年龄、分诊级别、过度分诊比例、分诊不足比例和病死率,分析过度分诊或分诊不足的原因,计算FLAETS对急危重症患者分诊的准确率.结果 观察组共纳入18449例患者,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为720、1641、16 088例;“金标准”分诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为637、1 476、15265例,修正后总例数17 378例.对照组共纳入6352例患者,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为204、771、5377例;“金标准”分诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为308、836、4 858例,修正后总例数6002例.两组患者性别和年龄比较差异无统计学意义(均P＞0.05).观察组对Ⅲ级患者过度分诊的比例低于对照组[8.3％(1 329/16 088)比12.5％ (674/5 377),P＜0.01],对Ⅱ级和Ⅲ级患者分诊不足的比例也显著降低[Ⅱ级分诊:0.6％ (9/1 641)比7.0％ (54/771),Ⅲ级分诊:0.4％ (63/16 088)比4.7％ (254/5 377),均P＜0.01].观察组的抢救成功率高于对照组[80.70％ (619/767)比75.23％ (410/545),P=0.020],而且能够降低病死率[1.11％ (193/17 378)比2.35％ (141/6002),P=0.037].过度分诊主要见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压和以“胸闷、气促”为主诉就诊的患者;分诊不足主要见于老年多器官功能障碍、不典型性心脏病及气胸患者.观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分诊准确率(分别为99.37％、97.42％、89.58％)均显著高于对照组(分别为97.51％、92.54％、80.16％,均P＜0.01).结论 采用FLAETS分诊急危重症患者客观可靠,能使预检护士更好地处理病情急与缓、重与轻、先与后的关系,使得急危重症患者得到及时有效的救治.

完善急诊就诊护理流程与分诊标准全面提升分诊质量

急诊预检分诊是根据疾病的严重程度、治疗优先的原则和合理地利用急诊资源对急诊病人进行快速分类,以确定治疗或进一步处理的优先次序过程[1-5].目前我国尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序,欧美早在上世纪90年代末就建立了相对成熟的急诊预检分诊系统,并日趋完善.我院急诊科结合欧美先进的急诊分诊经验和根据实际工作情况,制订了以流程为中心的新型导向型急诊预检分诊标准,并结合运用了"迎、陪、归"服务模式,于2007年5月开始实施至今,取得了较好的效果.现报告如下.

急诊分诊病情四级分类法分诊标准的应用研究

[目的]探讨病情四级分类法急诊分诊标准在急诊分诊工作中的应用，探讨提高急诊分诊准确性的方法。[方法]将就诊病人分为Ⅰ级(濒危)、Ⅱ级(危重)、Ⅲ级(急症)、Ⅳ级(非急症)4级，观察实施前后急诊分诊准确率及就诊病人病情意外发生率。[结果]实施病情四级分类法急诊分诊标准后，急诊病人的分诊准确率明显提高，侯诊病人病情意外发生率明显降低(P<0.05)。[结论]病情四级分类法急诊分诊标准的应用，使急危重症病人得到及时的救治，保障了急危重症病人的安全。

急诊预检分诊标准及信息化系统的研究进展

急诊预检主要是指急诊分诊和抢救时,运用科学有效的手段,准确、有序地识别不同类型的患者,如:急、危、重症等,并以其疾病严重程度为依据,确定抢救优先顺序,为其提供及时与高效诊治,从而降低致残率与病死率.近年来,随着国内外急诊预检分诊标准的建立及信息化系统的构建,大大提高了急诊资源的利用率,减少了患者等候时间,提高了抢救效率与质量.本文主要综述国内外急诊预检信息化建设,以期为进一步提高争诊预检的分诊质量提供依据.

儿童急诊分诊标准的研究进展

急诊分诊是指根据患者疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理利用急诊医疗资源的原则对急诊患者进行快速分类,以确定治疗或进一步处理的优先次序的过程[1].在我国,儿科急诊患儿数量多、起病急、病情变化快、病死率高、就诊时间段集中,加之患儿自我表达能力差、家属情绪多急躁等特点,致使儿科急诊拥挤现象明显[2-3].并且,由于不同年龄阶段的患儿疾病种类和临床表现不同、危重和非危重急诊患儿常常混合出现等特殊性,致使儿科患者的急诊分诊变得复杂和费时[4].

急诊分诊标准的制定与实施

目的 制定病情分诊标准,提高患者就诊满意度.方法 根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定急诊分诊标准并实施.结果 实施分诊标准后,患者满意率较实施前同期明显提高,仅1例患者对候诊时间表示不满.结论 急诊分诊标准为危急重症患者提供了佳的就诊流程,兼顾到普通患者的利益,提高了急诊满意度.

急诊分诊管理的研究进展

4级分级标准在急诊分诊工作中的应用研究

目的 探讨《医院急诊科规范化流程》(4级分级标准)在急诊分诊中的应用效果.方法 选取2016年6月1日-2016年7月1日于本院急诊科就诊的1252例患者按4级分级标准进行分诊评估,以改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)分级标准作为对照,比较2种标准的分诊结果 、分诊时间.结果4级分级标准与M EWS标准的分诊时间分别为(3 c.1±0.5)m in、(3.9±0.7)m in,2者比较差异有统计学意义(t=6.341,P=0.018).2种标准分诊结果比较,差异无统计学意义(Z=-0.220,P=0.826).结论 《医院急诊科规范化流程》推荐的4级分级标准安全可靠,且分诊时间短于M EWS标准,适合在我国急诊就诊量快速增长的急诊部门推广应用.

急诊预检分诊规范化建设的探讨

总结了急诊预检分诊工作的规范化管理方法,包括建立急诊分诊护士准入制度,以及制定标准化及量化的分诊标准,认为规范化管理急诊预检分诊工作可提高急诊分诊的准确率,缩短病人等候时间,保证急诊绿色通道的畅通,降低医疗风险.

实施急诊分诊标准,提高急诊分诊质量

目的 探讨急诊分诊标准在急诊分诊工作中的应用,提高急诊分诊准确率.方法 制定急诊分诊标准并进行培训与实施.结果 实施急诊分诊标准后,提高了急诊患者的分诊准确性.结论 实施急诊分诊标准可提高急诊分诊质量,保障急危重症患者能得到及时救治,保障患者安全.

儿科急诊分级分诊标准的建立和实践

目的 制定儿科急诊分级分诊标准并使用该标准对急诊患儿进行分诊,在急诊患儿中识别出危重患者,使其得到及时的诊治,以保证医疗质量和安全.方法 对2010年6月1日至2011年5月31日在夜间急诊使用分级分诊标准进行分诊的患儿进行统计分析,并对部分患儿家属进行问卷调查.结果 分诊患儿34 459例,其中Ⅰ、Ⅱ类患儿分别占2.1%和5.7%.对57例心跳、呼吸骤停的患儿均立即进行了心肺复苏,抢救成功27例;533例惊厥患者均在1 min内开始进行抢救,成功率为100%;29例休克患者均在2 min内开始进行抢救,成功28例.结论 分级分诊制度的实施,充分保证了有严重危险情况的Ⅰ、Ⅱ类患儿得到及时、有效的治疗,降低了医疗风险,保证了患者的安全.

《医院急诊科规范化流程》分诊标准在临床急诊工作中的应用实践

目的：通过与5级国际预检系统（5LNTS）进行比较，探讨《医院急诊科规范化流程》急诊分诊标准（4级分级标准）的临床应用。方法对2015年1月1日至1月31日于巫山县人民医院急诊科就诊的984例患者进行4级分级标准分诊评估，5LNTS作为对照评估标准，比较两种标准的错误率、评估时间及使用难易程度。结果4级分级标准分诊错误率为4．7％，5LNTS分诊错误率为3．6％，差异无统计学意义（χ2＝1．220，P＝0．269）。两种标准的分诊用时比较，差异有统计学意义（t＝－2．291，P＝0．04）；而使用难易程度比较，差异无统计学意义（χ2＝1．143，P＝0．285）。结论《医院急诊科规范化流程》推荐的4级分级标准与国际上得到广泛认可的5LNTS在分诊错误率、使用难易程度上无明显差异，具有临床推广价值。