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五级成人急诊分诊标准对急危重症患者分诊的准确性:一项真实界的回顾性研究
目的 分析五级成人急诊分诊标准(FLAETS)对急危重症患者分诊的准确性及影响分诊准确性的因素.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院北院2014年7月开始实施FLAETS前后各1年内就诊患者的分诊资料,以实施后的患者(2014年9月至2015年8月)作为观察组,采用FLAETS对就诊患者进行分诊;实施前的患者(2013年7月至2014年6月)作为对照组,采用改良早期预警评分(MEWS)对就诊患者进行手工分诊.纳入分诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(危急、危重、紧急)患者,以急诊总值班分诊结果设为“金标准”.比较两组患者性别、年龄、分诊级别、过度分诊比例、分诊不足比例和病死率,分析过度分诊或分诊不足的原因,计算FLAETS对急危重症患者分诊的准确率.结果 观察组共纳入18449例患者,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为720、1641、16 088例;“金标准”分诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为637、1 476、15265例,修正后总例数17 378例.对照组共纳入6352例患者,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为204、771、5377例;“金标准”分诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为308、836、4 858例,修正后总例数6002例.两组患者性别和年龄比较差异无统计学意义(均P＞0.05).观察组对Ⅲ级患者过度分诊的比例低于对照组[8.3％(1 329/16 088)比12.5％ (674/5 377),P＜0.01],对Ⅱ级和Ⅲ级患者分诊不足的比例也显著降低[Ⅱ级分诊:0.6％ (9/1 641)比7.0％ (54/771),Ⅲ级分诊:0.4％ (63/16 088)比4.7％ (254/5 377),均P＜0.01].观察组的抢救成功率高于对照组[80.70％ (619/767)比75.23％ (410/545),P=0.020],而且能够降低病死率[1.11％ (193/17 378)比2.35％ (141/6002),P=0.037].过度分诊主要见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压和以“胸闷、气促”为主诉就诊的患者;分诊不足主要见于老年多器官功能障碍、不典型性心脏病及气胸患者.观察组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分诊准确率(分别为99.37％、97.42％、89.58％)均显著高于对照组(分别为97.51％、92.54％、80.16％,均P＜0.01).结论 采用FLAETS分诊急危重症患者客观可靠,能使预检护士更好地处理病情急与缓、重与轻、先与后的关系,使得急危重症患者得到及时有效的救治.
关键词： 五级成人急诊分诊标准 急诊 分诊标准 急危重症 准确性
