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肺癌的肺外表现56例临床分析
目的了解非转移性肺外症状,有利于肺癌的早期诊断及愈后.方法对56例肺外表现的临床资料进行回顾性分析.结果肺癌的肺外表现,可随原发肿瘤的根治切除而消失,放化疗后,症状相应减轻.结论掌握肺癌的肺外症状,对肺癌的早期诊断,减少误诊,早期治疗和愈后具有深远的临床意义.
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以副癌综合征为主要症状的肺癌误诊12例分析
本组12例均以副癌综合证为主要症状且缺乏典型肺癌的X线表现,初诊时均被误诊,现分析如下.1 临床资料本组男5例,女7例.年龄48～72岁.农民4例,工人6例,干部3例,误诊时间短2wk,长达8个月.临床表现:①抗利尿激素分泌失调综合证7例,均表现为恶心、呕吐、厌食、乏力、精神差,生化检查示:血Na+96～118 mmol/L,Cl-71～84 mmol/L,且补充氯化钠后低钠血症不易纠正.②持续发热3例.神经肌肉综合征2例,其中1例头晕、呕吐、走路不稳,1例表现为双下肢疼痛无力,而骨髓X检查无异常.X线胸片:未见异常3例,片状阴影6例,空洞3例.胸部CT检查11例,肿块影7例,空洞3例.病理细胞学检查12例均为肺癌,支气管镜检查10例,经皮肺活检2例.
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表现为颈静脉血栓的肺癌副癌综合征1例
患者男,48岁,发现颈前区肿块一周就诊,临床医生要求行甲状腺检查.超声所见:①双侧甲状腺大小、回声正常;②右侧颈部实性混合回声团块(图1),范围约45 mm×20 mm,位于颈内静脉至锁骨下静脉汇合处管腔内,与管壁分界不清,探头加压后内径无明显减小,彩色血流显示肿块处无血流信号(图2),远端血流充盈良好;③右侧颈部血管周围探及多个肿大淋巴结回声,大约24.8 mm×14.3 mm,形态欠规则,回声明显减低,皮髓质界限不清,无淋巴门结构,血流信号丰富;④左侧颈静脉内径正常,血流信号充盈好.
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以消化道症状为首诊的3例肺癌临床分析
回顾性分析3例以消化道症状为首发表现的肺癌患者临床资料,因原发肿瘤的副癌综合征及远处转移首先引起原发灶外的症状,故肿瘤临床表现的多样化,应引起足够重视以期达到尽早确诊.
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肺癌首发为副癌综合征65例分析
目的探讨肺癌首发症状为副癌综合征病例的临床特点,提高对该病的认识和诊断.方法回顾分析65例肺癌首发为副癌综合征的临床资料.结果①肺癌首发为副癌综合征占同期肺癌住院人数的12.6%(65/517),其临床表现多样,其中表现为杵状指21例,神经系统征象19例,内分泌系统的表现12例,血栓性静脉炎5例,恶液质6例.首诊误诊率为47.7%.②本组65例中53例有病理及细胞学诊断,其中鳞癌16例,小细胞肺癌14例,腺癌11例,未分化癌6例.③51例接受治疗后27例副癌综合征完全消失,明显减轻18例,无变化或加重6例.结论肺癌首发为副癌综合征者临床表现不典型,易误诊、漏诊.提高对该病的认识有利于提高早期诊断率、观察疗效和估计预后.
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以肺外表现为首发症状的肺癌32例误诊分析
近年肺癌的发病率呈上升趋势,已成为严重威胁患者健康与生命的恶性肿瘤,目前肺癌病人确诊时70%～80%已属晚期[1],因而治愈率不高.本院于1985～2005年由病理或细胞学确诊的204例肺癌中,以肺外表现为首发症状者32例,占15.69%,均被误诊.笔者通过回顾性分析,旨在探讨其原因,避免对肺癌的误诊误治,提高肺癌患者的生存率.现报告如下.
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以消化道症状首发的青年人原发性支气管癌
1 病例资料女,27岁.因恶心、呕吐2个月入院.患者于2个月前出现恶心、呕吐,伴乏力,无反酸、腹痛,无发热、头痛,无咳嗽、咯血、胸痛,门诊曾做胃镜检查示浅表性胃炎,给予对症治疗无好转,后按神经性呕吐给予相应治疗无效,收入院.发病以来体重下降5 kg.查体:体温37℃,血压130/90 mmHg.浅表淋巴结不大,心肺及腹部未见异常,无杵状指(趾).实验室检查:血钠116.7～120.4 mmol/L,钾3.17～3.87 mmol/L,血浆渗透压234～240 mmol/L.胸部CT示:左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块.颅脑CT未见异常.纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚,见2个结节状新生物,质脆,易出血.活检病理诊断为小细胞未分化癌,刷检发现癌细胞.确诊为原发性支气管癌(肺癌)并副癌综合征,给予CE(环磷酰胺、鬼臼乙叉甙)方案化疗,症状好转.
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副癌综合征2例
原发性肺癌是常见的恶性肿瘤，绝大多数根据症状、体征可确诊，有一小部分以全身或其他系统症状为主要表现，且与肺癌或转移无关联，表现为副癌综合征。本文对收治的2例副癌综合征患者进行分析，以期加强对此类疾病的认识，以达到或有助于早诊断治疗。
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以精神障碍为首发症状的肺小细胞癌1例
患者，男，60岁。因精神异常、行为怪异达1个月于2012年9月10日由家属强送入院。患者大量饮酒40年，每天约500g，1个月前自行停饮，即出现发呆、无故自笑，经常诉头痛，但不能与人正常交流，或不理人，或答不切题，或无故骂人，怕见陌生人，有时不认识自己的家人，无主动性，无目的走动。拒食，白天多睡眠，但易醒，夜间睡眠少。体质量下降5 kg。在当地查头颅CT未见异常，诊治不详。半月前病情加重，入我院治疗。既往体健，40年饮酒史，每天约500g。40年吸烟史，每天2～3支。病前性格内向，且越来越自私，自我中心，固执。无精神疾病家族遗传史。入院后查体：T 36．6℃，P 87次／min， R 20次／min，BP 116／74 mm Hg。心肺腹未见异常，四肢肌张力减低，腱反射减弱，偶有肌肉细颤、出汗。精神检查：意识清晰度下降，接触被动，注意力不集中，定向力丧失。胡言乱语，抓住人想说话又说不出，表情痛苦，有时哭泣喊叫，用手敲头，不能静卧，反复上床、下床，随地大小便。实验室检查：血常规、肝肾功能、血脂、甲状腺功能、心电图、脑电图、胸片均正常。电解质：血钠浓度126．10mmol／l（正常值135～145mmol／L），血氯83．6mmol／L（正常值96～108mmol／L），血钾3．9mmol／L（正常值3．5～5．5 mmol／L）。头颅CT示：老年脑改变。根据ICD-10诊断标准，入院诊断：（1）谵妄状态；（2）使用酒精所致的精神和行为障碍，伴有谵妄的戒断状态；（3）电解质紊乱。入院后观察患者意识清晰度下降，时间、地点、人物定向力不准确，不能与人正常交流，生活不能自理，仍拒食，上厕所均需家人照顾，间断睡眠，夜间无故大喊，不能静卧，补液需约束。给予喹硫平100mg午，200mg晚，改善精神症状；地西泮15mg，每天3次，改善戒断症状；营养支持治疗，高渗盐、高渗糖补充电解质，每天补钠10g。多次复查血钠，在106～120mmol／L，血氯80～88mmol／L。患者19d后血钠维持在120mmol／L左右，精神症状仍无明显好转，40d后精神症状好转出院。院外可自理生活，2个月后逐渐出现头面部、颈部皮肤潮红、憋胀、水肿、声音嘶哑，2013年1月5日突然晕倒，憋气。外院进一步检查，头颅CT示：右侧小脑半球靠近中线区低密度病变？脑干密度似欠均匀，老年脑改变。脑脊液结果示：异常脑脊液细胞学，以淋巴细胞反应为主，激活性单核细胞增多，可见2％嗜中性粒细胞。胸片示：右侧肺野内高密度影，考虑肺不张，右肺门影增大，建议进一步检查，除外占位。结合临床，考虑肺小细胞癌。讨论肺小细胞癌为肺癌中恶性程度高的一种，占原发性肺癌的10％～15％，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早［1］。癌细胞多为类圆形或棱形，胞质内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、激肽等肽类物质，引起副癌综合征，是并发抗利尿激素分泌不当综合征多的肿瘤［2］，有报道，约50％的患者以低钠血症起病，比发现肿瘤的时间早0．5～5个月［3］。而严重的低钠血症可出现精神症状。本例患者发病以精神异常，行为怪异，顽固性低钠血症为主要表现，2个月后出现典型的憋气晕倒，声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等症状，考虑为肺小细胞癌副癌综合征的表现。因此，在精神科临床中老年人出现精神障碍，应当注意检查其躯体情况，排除器质性疾病，以免延误病情。
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肺癌伴副癌综合征2例
[病例1]患者女,55岁,主因发作性胸部不适3个月入院.患者3个月前体力活动时出现心前区不适,自觉乏力,无明显咳嗽咳痰,近3个月颜面肿胀,体重增加约15公斤,入院15天后上述症状加重,伴咳嗽咳痰.
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神经系统副癌综合征的研究进展
神经系统副癌综合征(paraneoplastic neurologic syndromes)是指机体各系统的恶性肿瘤或潜在的恶性肿瘤,在非浸润、压迫或转移的情况下,产生"远隔"效应而出现的神经系统的临床表现.
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以呼吸道症状起病的卵巢癌1例报告
本文报告1例以呼吸道症状为首发症状的卵巢癌病例.
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一例副癌综合征全身皮肤溃烂患者的护理
目的 探讨副癌综合征全身皮肤溃烂患者的护理方法.方法 分析、总结1例颈部、腋下、腹股沟、肛周皮肤皱褶处溃烂渗液伴有异味,四肢皮肤干燥、干裂伴有鳞屑的副癌综合征患者皮肤的观察及护理措施.结果 经过皮肤、化疗、发热、营养、心理、出院指导等护理,患者皮肤修复效果显著,出院后1周随访,皮肤已痊愈.结论 通过患者对症处理及整体护理,尤其是干湿性皮肤的区分处理,对皮肤的修复效果显著,值得临床借鉴.
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副癌综合征为肺癌首发症状62例临床分析
目的探讨肺癌首发症状为副癌综合征病例的临床特点,提高对该综合征的诊断和认识水平.方法回顾分析我院有病理或细胞学确认的以副癌综合征为首发症状的肺癌病人,分析其类型特点及与肺癌的关系.结果以副癌综合征为首发症状的肺癌患者占同期住院肺癌患者的8.2%,副癌综合征表现多样,以杵状指、神经系统症状等较为多见.治疗后,大部分副癌综合征可缓解或消失.结论提高对副癌综合征的认识有助于肺癌的早期诊断,对预后估计也有一定帮助.
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肺癌合并副癌综合征
肺癌是全世界死亡率高的肿瘤。肺癌相关的副癌综合征是指肺癌作用于其他系统引起的肺外表现。首发表现有神经系统、内分泌系统、血液系统异常及皮肤病变等。
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老年肺癌合并异位促肾上腺皮质激素综合征2例
异位促肾上腺皮质激素综合征(ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome,EAS)是库欣综合征的一种特殊类型,是由于垂体以外的肿瘤组织分泌过量的有生物活性的促肾上腺皮质增生,从而产生过量皮质类固醇而引起的临床综合征.
关键词： 肺肿瘤 小细胞肺癌 类癌 异位促肾上腺皮质激素综合征 副癌综合征 -
以副癌综合征为突出表现的肺癌4例误诊分析
目的:探讨以副癌综合征为主要临床表现的肺癌的误诊原因,总结临床经验.方法:对4例误诊病人的病史、临床症状及辅助检查资料进行分析.结果:4例肺癌患者呼吸系统症状体征不明显或缺如而表现以肌肉、神经系统的临床症状为主从而导致误诊.结论:对肺癌的副癌综合征缺乏认识与误诊有直接关系.
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伴Stauffer综合征肾癌的临床回顾分析(附37例报告)
目的:总结Stauffer综合征的临床特点,并讨论其临床意义.方法:回顾分析1999年1月至2007年9月本院收治的37例伴Stauffer综合征的肾癌患者的临床资料,并应用统计学方法分析其预后的影响因素.结果:37例伴Stauffer综合征肾癌患者的1、3、5年生存率分别为78.4%(29/37)、65.4%(17/26)和43.8%(7/16).术后肝功能恢复者1年和3年生存率分别为89.3%(25/28)和78.9%(15/19),均显著高于术后肝功能无改善者(4/9和2/7,P<0.05),而5年生存率在两者间差异无统计学意义(6/12和1/4,P>0.05).单因素Cox回归分析结果提示,伴Stauffer综合征肾癌患者的预后与性别、肿瘤大小、美国癌症联合会(AJCC)分期、血清胆红素(BIL)及白蛋白(ALB)水平相关(P<0.05).结论:伴Stauffer综合征肾癌患者的预后较差.术后肝功能恢复的情况可作为判断此类患者短期预后的指标之一,但不能反映长期生存率.术后连续监测肝功能可能有助于尽早发现局部复发及远处转移的病灶.
关键词： 肾肿瘤 肾细胞癌 副癌综合征 Stauffer综合征 预后 -
肺癌副癌综合征1例化疗后突发脑疝合并肌无力危象的护理
肺癌临床表现除了呼吸道症状外,还可以出现特殊的肺外表现,即转移性和非转移性肺外表现.副癌综合征(paraneoplastic neurological syndrome,PNS)又称癌性非转移性神经疾病,发病率为全部肿瘤患者的5%～6%,以支气管肺癌多,约占16%,是由于癌肿远隔影响累及中枢神经系统、周围神经、神经一肌肉接头或肌肉,病变部位无癌细胞侵袭和压迫[1].PNS临床类型较多,临床表现可以单独出现,也可相互叠加,其中lambert-eaton肌无力综合征(LEMS)是累及神经肌肉接头处突触前膜乙酰胆碱释放部位的自体免疫性疾病,又称重症肌无力或类重症肌无力[2],一旦病变侵犯呼吸肌,会出现呼吸困难,即肌无力危象,若抢救不及时,可发生窒息或呼吸功能不全而死亡[3].2010年9月,本院放疗科收治1例肺癌、PNS综合征患者,化疗后突发脑疝合并肌无力危象,现将护理报告如下.
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以神经副癌综合征为首发表现的肺癌误诊分析
目的为防止以神经副癌综合征(PNS)为首发表现的肺癌误诊,对其临床特征进行探讨.方法回顾性分析22例以PNS为首发症状的原发性肺癌临床资料.结果肺癌伴PNS发生率为2.2%(22/986),本组22例PNS首诊均误诊为其它疾病,其中误诊为肌无力综合征10例,周围神经病变5例,小脑变性3例,脑脊髓病2例,脊髓病及神经官能症各1例.误诊时间长33个月,短1个月.结论以PNS为首发症状的肺癌起病隐匿,易误诊、漏诊,对肺癌高危人群出现PNS常规行胸部X线或CT检查,可提高早期确诊率,降低误诊率.
