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2010年中国人群高血压疾病负担
目的：定量估计中国人群高血压的疾病负担。方法使用2010年全球疾病负担研究（GBD 2010）中国部分的方法和结果。利用人群平均收缩压、人群死亡、伤残损失寿命年（YLL）、早逝损失寿命年（YLD）和伤残调整寿命年（DALY）数据，以及校正了回归稀释系数的血压与相关疾病的联系强度数据，计算2010年中国人群归因于高血压的死亡、YLL、YLD和DALY。结果在所有心血管病死亡和DALY中，高血压的贡献为64.0%。2010年中国因高血压死亡共计204.3万例，其中男性115.4万例，女性88.9万例；心血管病死亡200.7万例，慢性肾病死亡3.5万例，由高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%。中国人群因高血压造成的DALY高达3794万人年，其中男性为2332.6万人年，女性为1461.4万人年；YLD为236.5万人年，YLL为3557万人年，合计占总DALY 12%。结论与全球水平相比，无论是死亡还是DALY，中国人群归因于高血压的比例均较高，高血压造成的健康影响非常严重。
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中国成年人主要死亡原因及其危险因素
目的调查我国成人的主要死亡原因及其可改变的主要危险因素.方法前瞻性队列研究.该队列包括169 871名≥40岁男女性有代表性样本,基线调查于1991年,于1999和2000年进行随访,随访率为93.4%.结果我国40～64岁人群中,恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病死亡率分别为265.9/10万人·年、171.5/10万人·年和159.1/10万人·年,高于美国同年龄人群.高血压的全死因相对危险性和人群归因危险度(PAR)分别为1.48%(95%CI 1.44～1.53),11.7%;与未患高血压的人群相比,高血压患者总死亡率高48%,若高血压得到有效控制,预计全人群的全死因死亡将下降11.7%.吸烟、缺乏体力活动分别为第2、3位主要死亡原因,吸烟、缺乏体力活动PAR分别是7.9%和6.8%.男性的前5位死因为恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病、意外伤害和传染病;女性前5位死因为心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、肺炎、流感和传染性疾病.结论血管疾病和癌症是中国成年人死亡的主要原因.控制血压、戒烟、增加体力活动和改善营养等方法是降低中国成年人早死负担的重要策略.
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下肢作业姿势对汽车制造厂工人膝痛的影响
目的 探讨下肢作业姿势对汽车制造厂工人膝痛的影响.方法 于2013年6月,按整群随机抽样的方法,从某汽车制造厂工龄1年以上的工人中抽取3 800人进行问卷调查.对工人1年内膝痛患病情况、个人基本情况(如性别、年龄、工龄等)、职业因素(包括搬举重物、长时间走动工作、长时间站、坐、蹲、跪等姿势)进行分析.结果 该汽车制造厂工人膝痛的年患病率为25.61％.多因素logistic回归分析结果显示,调整年龄、工龄、搬运重物因素后,几乎一直站立着工作是膝痛的危险因素(OR=1.36,95％CI:1.02～1.80);长时间走动(OR=1.24,95％ CI:1.06～ 1.46)和蹲着(OR=1.26,95％CI:1.05～1.51)作业是膝痛的危险因素.几乎一直站立着工作的人群归因危险度百分比(PAR％)值较高(13.41％),长时间走动、蹲着作业的PAR％分别为12.05％和4.75％.结论 几乎一直站立着工作和长时间走动工作对汽车制造厂工人膝痛患病率贡献较大,应适当增加工人坐位休息的时间.
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牡丹江市脑卒中的危险因素及其人群归因危险度的分析
目的探讨脑卒中的危险因素，为预防和控制脑卒中的发生提出干预对策。方法采用1∶1配比病例对照研究方法，初步估计并分析脑卒中的比值比、人群归因危险度和几种因素的综合人群归因危险度。结果高血压、吸烟、饮酒、喜食咸食是脑卒中的危险因素，OR值分为4.658、2.483、2.209、3.623，调整人群归因危险度(PARs)分别0.4698、0.1776、0.1078、0.2271，综合的人群归因危险度(PAR)为0.6835；常喝鲜奶和经常进行体育锻炼是脑卒中的保护性因素，OR值分为0.236和0.423。结论控制高血压，并对其生活行为方式和饮食习惯加以干预，可降低脑卒中的发生率。
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肺栓塞发病危险因素及人群归因危险度的 Meta 分析
[目的]分析肺栓塞发病的危险因素及人群归因危险度，为临床预防对策提供依据。[方法]运用 RevMan5.2和 Excel 2003软件进行 Meta 分析，计算各危险因素的合并 OR 值及95% CI ，并结合总体人群暴露率，计算人群归因危险度百分比(PARP)，采用失安全系数检验发表偏倚。[结果]经分析纳入的11篇文献结果显示人群肺栓塞发病的主要危险因素有 DVT、恶性肿瘤、6周内手术史、长期卧床≥7 d、慢性阻塞性肺疾病(COPD)。吸烟史和既往血栓史经过检验，差异无统计学意义(P >0.05)。[结论]对高危人群进行早期干预和健康教育可控制肺栓塞的发病。
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南京市肺癌环境危险因素的病例对照研究
目的探讨近年来南京市肺癌发生的环境危险因素.方法对南京市63例原发性肺鳞癌和89例原发性肺腺癌进行1:1配对病例-对照研究,并用条件Logistic回归模型分析危险因素.结果慢性支气管炎史、吸烟指数是肺鳞癌发生的环境危险因素,其OR值分别为8.55,2.35;人群归因危险度分别为18.22%,58.80%;综合人群归因危险度为0.6871.慢性支气管炎史、肺结核史、不良烹调习惯、煤炉使用年限、家族肿瘤史是肺腺癌发生的环境危险因素,OR值分别为5.16,4.12,2.91,2.02,2.59;人群归因危险度分别为8.15%,11.91%,27.30%,29.98%,10.35%;综合人群归因危险度为0.630 6.结论肺鳞癌、腺癌的发病分别与多种环境因素有关,应积极控制环境危险因素,以减少肺癌的发生率.
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不同工时汽车生产工人下肢肌肉骨骼疾患调查
随机抽取某汽车厂工龄≥1年的工人3 800人,调查下肢肌肉骨骼疾患(MSDs)的患病情况和影响因素.结果显示,该公司工人髋、膝和踝足部MSDs的患病率分别为12.26％、25.61％和19.32％.下肢MSDs患病风险随着加班时间的延长而上升(P＜0.05);≤8h/周和＞8h/周的加班使下肢MSDs患病风险增加21％～32％和28％ ～ 56％;加班所引起的髋部、膝部、踝足部MSDs的人群归因危险度百分比(PAR％)分别为12.88％、18.69％和20.76％.建议将加班＞8h/周人群作为重点干预对象.
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职业接触粉尘与死亡相关的前瞻性队列研究
目的探讨职业接触粉尘对死亡的影响,为现代职业卫生政策法规的制定以及相关工作提供科学依据.方法以1989～1992年广州市实施并建立的职工职业健康监护档案为基础资料,选年龄≥30岁的80 987名接尘和无接尘职工为研究对象,进行前瞻性队列研究.结果(1)队列平均43.5岁,主要为工人,中学文化,已婚,接尘率16.3%,吸烟率43.7%,饮酒率33.5%.(2)队列平均随访8年,失访35例,死亡 1 539人,以恶性肿瘤死亡为主.接尘、无接尘全死因粗死亡率分别为男380.14/10万和314.56/10万,女95.72/10万和98.33/10万.(3)调整相关混杂因素后,接尘者全死因、恶性肿瘤、呼吸系统疾病死亡相对危险度(RR)分别为1.24、1.34和2.41,其中男性矽尘接触者分别为1.57、1.61和5.72,男接尘者肺癌和鼻咽癌死亡相对危险度分别为1.67和1.81,与无接尘者比,RR的增加均有显著性意义.(4)调整相关混杂因素后,接尘者全死因、恶性肿瘤死亡归因危险度百分比(AR%)和人群归因危险度百分比(PAR%)分别为19.5%、3.8%、25.4%和5.3%.结论职业接触粉尘可致全死因死亡尤其是恶性肿瘤和呼吸系统疾病死亡危险性增加.
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辽宁省阜新农村成人高血压危险因素的人群归因危险度研究
目的 利用调整人群归因危险度及综合人群归因危险度评价辽宁省阜新农村居民高血压的危险因素,为开展预防治疗工作提供科学依据.方法 利用随机分层整群抽样的方法对辽宁省阜新8个乡镇≥35岁46 925名农村常驻(≥5年)成年人进行高血压横断面调查.结果 阜新农村高血压的主要危险因素为年龄、体质指数、高血压家族史、高血脂、腰围、周油腻食物摄入天数、日饮酒量及日食盐量.其调整人群归因危险度分别为54.6%、18.2%、11.2%、5.2%、12.5%、2.2%、2.3%和11.5%,8个因素综合人群归因危险度为91.1%.结论利用调整人群归因危险度和综合人群归因危险度对高血压危险因素的评价及制定相应防治策略方面有较高的价值.应对高危人群开展高血压等慢性病预防的健康教育和治疗干预措施以有效地降低其患病率.
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江苏盐城宫颈癌及癌前病变危险因素人群归因危险度研究
目的:探讨江苏盐城地区宫颈癌及癌前病变的危险因素,为有效开展预防工作提供科学依据.方法:采取病例-对照研究方法,对115例宫颈癌患者和132例对照者的一般状况、疾病认知情况、月经婚孕史、性行为史、生活方式、生殖道既往患病史、家族史等进行调查,通过单因素及多因素统计分析其危险因素,并计算人群归因危险度(PAR).结果:被动吸烟量、生殖道既往病史、使用避孕套避孕、性生活后阴道冲洗、5年内是否参加宫颈癌筛查与宫颈癌及癌前病变发生密切相关(P＜0.05),其OR值分别为2.213、3.104、0.141、0.219、5.001,调整PAR分别为52.28％、41.85％、79.18％、27.83％、44.52％,综合PAR为93.35％.结论:正确了解宫颈癌及癌前病变发生的危险因素,采取针对性的有效措施,可有效预防女性宫颈癌和癌前病变的发生.
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生活行为方式对我国老年人健康自评影响的系统评价
目的 评价生活行为方式与中国老年人健康自评的相关性及其人群归因危险度.方法 采用Cochrane系统评价方法,系统全面地检索了全世界1960～ 2009年7月发表的有关生活行为方式对中国老年人健康自评影响的文献.两名评价者独立地筛选文献和提取资料.对纳入文献进行一致性检验,采用RevMan5.0软件进行统计分析,计算有关因素的合并OR值及其95％CI;结合人群暴露率,估计人群归因危险度.结果 共纳入7篇横断面研究.研究发现是否独居,城乡差异与中国老年人健康自评无明显相关性；与中国老年人健康自评较差密切相关的生活行为方式主要是不做家务劳动,不参与家庭决策,赋闲,不参加体育锻炼和不参加社会活动.对中国老年人健康自评较差影响大的前三位生活行为方式依次为:不参加家务劳动,赋闲和不参加社会活动,其人群归因危险度分别为49.97％,48.04％和42.25％.结论 中国老年人生活行为方式对健康自评的主要因素为不做家务劳动,赋闲和不参加社会活动.但由于纳入的研究较少,均为横断面研究,势必影响结果的论证强度.
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我国老年人健康自评状况相关社会经济因素的系统评价
[目的]评价社会健康功能和经济状况与我国老年人健康自评的相关性及其人群归因危险度.[方法]检索1960-2009年4月发表的有关社会健康功能和经济状况对我国老年人健康自评影响的中文和英文文献.计算有关因素的合并比值比(odds ratio,OR)值及其95％可信区间(confidence interval,CI)；结合人群暴露率,估计人群归因危险度.[结果]共纳入4篇横断面研究.与我国老年人健康自评较差密切相关的社会健康功能主要是生活不满意[ OR 2.98,95％ CI( 1.82,4.87)],家庭关系不和谐[OR 2.71,95％ CI( 2.10,3.51)],没有人关心[OR 1.68,95％ CI( 1.16,2.43)]；其经济状况主要是收支不平衡[ OR 2.02,95％ CI( 1.19,3.43)],支付医疗费用困难[OR 1.94,95％ CI( 1.41,2.68)],家庭月收入少于100元[ OR 1.77,95％ CI( 1.46,2.15)]；其人群归因危险度分别为24.19％、19.65％和14.18％.对我国老年人健康自评影响大的前三位经济状况依次为支付医疗费用困难、家庭月收入少于100元及收入不是来自自己,其人群归因危险度分别为24.83％、18.42％和18.05％.[结论]积极防治老年人慢性病和提倡老年人参加社会活动是社区保健和卫生行政部门的工作重点.但由于纳入的研究较少,论证强度较低,目前尚缺乏高质量证据证明各种影响因素与老年人健康自评的相关性.
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实施全面禁烟 保障市民健康
吸烟危害健康,控制烟草能有效改善人群健康已经成为全球共识.目前,上海居民吸烟率处于较高水平,二手烟暴露情况严重.运用人群归因健康效应评价理论,采用全球疾病负担研究吸烟导致疾病死亡的相对危险度,利用上海市全人群出生、死亡登记和上海市慢性病及其危险因素监测数据,定量测算烟草暴露对上海居民的健康损害.上海市每年近2万人死于吸烟和二手烟暴露导致的相关疾病,劳动力损失每年达4.4万人.为切实保护市民健康,应实施全面禁烟,提升上海城市公共卫生水平.
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临床实习前护生焦虑影响因素的Logistic回归分析
目的 探讨护生临床实习前焦虑的原因,为采取有效预防措施提供科学依据.方法 对168名护生采用状态-特质焦虑量表(STAI - Form Y)及压力源量表进行问卷调查,应用多因素条件Logistic回归模型分析与焦虑有关的因素,并对因素的人群归因危险度(PAR)进行估计.结果 护生焦虑程度得分为56.00±6.52,焦虑阳性比例为21.4％;筛选出工作性质与内容、病房环境与设备等因素增加焦虑的可能性,其比值比(OR)分别是2.842、3.747,人群归因危险度分别是22.38％、26.62％.结论 工作性质与内容、病房环境与设备等因素是护生实习前焦虑的危险因素,在护生实习前关注这些因素,通过提供健康教育干预的培训模式,将积极促进实习前护生心理健康,减少护生实习前焦虑心理的产生.
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常见恶性肿瘤归因2型糖尿病风险及医疗经济负担研究
目的 研究常见恶性肿瘤归因2型糖尿病的风险和直接医疗经济负担.方法 收集2007—2013年浙江省慢性病监测和随访数据库中糖尿病和恶性肿瘤发病资料及第五次卫生服务调查的医疗费用资料,分析2型糖尿病发生恶性肿瘤的人群归因危险度和恶性肿瘤直接医疗经济负担,进而估算2型糖尿病引起的恶性肿瘤直接医疗经济负担.结果 2型糖尿病患者发生恶性肿瘤归因危险度RR为1.68(95%CI:1.68~1.70);归因危险度百分比(AR%)为40.57%,以甲状腺癌高(73.49%);人群归因危险度百分比(PAR%)为2.05%,以结肠癌高(2.44%).恶性肿瘤年均住院医疗费用110.99亿元,占当年卫生总费用的6.48%,其归因于2型糖尿病的直接医疗经济负担为2.28亿元.归因2型糖尿病的直接医疗经济负担前3位为肺癌、 结肠癌和胃癌.结论 2型糖尿病增加恶性肿瘤发生风险,归因2型糖尿病的恶性肿瘤直接医疗经济负担达2.28亿元.
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杭州市归因于吸烟的疾病负担研究
目的：分析杭州市归因于吸烟的疾病负担，为制定控烟策略提供依据。方法利用文献报道的吸烟相关疾病危险度指标及杭州市2013年人口学数据、死因监测数据、医疗保险信息系统吸烟相关疾病费用等资料，计算归因于吸烟的直接医疗经济负担和间接经济负担。主要指标包括伤残调整寿命年（DALY）、直接医疗经济负担、生产年损失、早死间接经济损失、吸烟致病成本和被动吸烟成本等。结果2013年杭州市6个主城区归因于吸烟的每千人 DALY 为8.11人年，归因于吸烟的直接医疗经济负担为111817.41万元，归因于吸烟的生产年损失达834.41年，吸烟导致的早死间接经济损失、吸烟致病成本和被动吸烟成本分别为5765.94万元、5693.62万元和5091.51万元。结论2013年杭州市主城区归因于吸烟的疾病经济负担较重，应持续加大控烟力度。
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队列研究中多因素调整人群归因危险度的估计及其应用
[目的]介绍多因素调整人群归因危险度(PARp)估计方法及其在队列研究中的应用.[方法]利用2002～2006年建立的上海市男性健康队列(SMHS),在拟合多因素Cox风险比例模型基础上,以男性肺癌为例估计其常见危险因素的PARp.文中分别介绍了PAR在未调整和调整混杂因素情况下的估计方法,以及95％可信区间的计算.数据分析通过SAS程序来实现.[结果]上海市男性健康队列共61 500名对象,截止2010年12月31日,共发生肺癌507例.调整其他因素对肺癌影响后,吸烟、酗酒、慢性支气管炎史、肺癌家族史对肺癌的多因素调整人群归因危险度及其95％可信区间分别为64.31％(54.95％～72.13％)、8.46％ (3.82％ ～12.97％)、6.43％(1.13％～11.56％)、3.43％(1.15 ％～5.62％),其他生活方式因素中水果摄入不足、身体消瘦分别可解释18.33％ (0.93％～34.60％)和3.16％(0.42％～5.84％)的上海市区男性肺癌的发生.[结论]上海市区男性肺癌的发生很大程度上归因于吸烟、酗酒、身体消瘦、水果摄入不足等不良生活方式因素.多因素调整人群归因危险度是一个重要的流行病学指标,尤其对指导病因复杂的慢性疾病预防和控制的公共卫生实践非常重要,值得推广应用.
关键词： 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 多因素调整人群归因危险度 肺癌 队列研究 -
流行病学研究中低危险度的评价方法
在流行病学研究中,常用测量危险因素和疾病效应相关程度的指标是危险度和比值比.危险度主要分为相对危险度(RR),归因危险度(AR)和人群归因危险度(PAR).在病例对照研究中用比值比(OR)对相对危险度进行估计.
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非饮食因素在海岛居民胃癌高发中的作用研究
目的研究海岛地区居民非饮食因素与胃癌发病的联系,为采取有效的防治措施提供科学依据.方法采用1∶1频数匹配的病例对照研究法,随机选择舟山市原发性胃癌新发病例103例和人群对照133例,进行胃癌流行病学调查,并以非条件Logistic回归法分析各因素与胃癌发生的关系.结果在调整了部分饮食因素的影响后,饮黄酒史(OR=1.81,95%CI:1.21～2.71),慢性胃炎史(OR=7.05,95%CI:2.37～20.92),父母患胃癌史(OR=5.75,95%CI:1.13～29.38),心理状况差(OR=1.95,95%CI:1.24～3.07)等可明显增加胃癌发生的相对危险性.胃癌一级亲属(父母)的遗传度为37.8±11.2(%).结论饮黄酒史、慢性胃炎史、癌症家族史及心理因素对海岛居民胃癌的高发有一定的影响.
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肺癌危险因素联合作用的人群归因危险度研究
目的探讨肺癌危险因素,提高肺癌危险因素评价的实用价值.方法利用2002年武汉市新发肺癌的病例对照调查资料,分析肺癌的主要危险因素,并在控制其他因素的基础上,分别估计各主要危险因素的调整人群归因危险度和总的联合作用的人群归因危险度以及两因素间交互作用的人群归因危险度.结果武汉市肺癌主要危险因素为吸烟、人均月收入低、住地附近有污染源、精神压抑和慢性支气管炎病史,其调整的人群归因危险度分别为0.4908、0.1562、0.1559、0.1359和0.1308,五个因素总的人群归因危险度为0.7172;吸烟加精神压抑、吸烟加住地附近有污染源的协同作用表现为显著,其交互作用指数分别为0.66和0.64;吸烟与精神压抑、住地附近有污染源、人均月收入低、慢性支气管炎病史的协同作用的人群归因危险度分别达到0.5819、0.4975、0.3845、0.2757,其中吸烟与慢性支气管炎病史表现为相加作用,吸烟与人均月收入低、住地附近有污染源及精神压抑之间均表现为相乘作用.结论同时暴露于吸烟与其他危险因素,特别是吸烟与住地附近有污染源或精神压抑,可明显增加患肺癌的危险度.
