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让药事服务体现专业价值
本文总结了药事服务在不同国家的内涵和在医疗服务中的专业价值,重点介绍了"判断性药学服务"、"团队药学服务" 和"药物治疗管理"等先进的药事服务理念,及其促进合理使用药物和提高医疗效率的重要作用,以及应得到的社会和经济认同,期望为我国药事服务发展提供有益借鉴.
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药物治疗管理药师培训中案例书写模式探讨
为探讨药物治疗管理(medication therapy management,MTM)药师培训中案例书写模式,推广MTM服务本文收集参加北京市属医院首期MTM药师培训班的73名药师的案例作业100份,分析其中存在的问题,总结MTM药师案例书写的方法与思路.案例书写中存在的问题有患者用药信息不完整、药物相关问题分析不全面、权重排序不适宜、药物相关行动计划书未能体现药师作用、随访计划不完善等.MTM药师培训中案例的书写应从药师角度以循证药学为基础全面分析和评价药物相关问题,综合考虑患者的预期和临床专业因素进行权重排序,结合患者的个体情况制定药物相关问题行动计划并与医师沟通,明确随访指标和随访周期,按SOAP要求记录归档,要体现MTM的执行过程与结果.
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临床药师运用药物治疗管理对住院患者提供药学服务的应用
临床药师利用标准思维路径为患者提供个性化的药学服务.运用药物治疗管理对肺转移癌经皮射频消融治疗患者提供药学监护实践,临床药师从适应证、有效性、安全性及依从性4个维度对目前治疗做出评价,通过与医师、患者沟通解决发现的用药问题;为患者制定行动计划,运用动机性访谈等有效面谈手段提高患者对行动计划的依从性;通过随访对患者进行持续的药物治疗管理服务.提高了患者用药依从性,保障了患者合理用药.
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药物治疗管理服务模式在不同来源糖尿病患者中的应用和探讨
通过药师为门诊、住院、社区等不同来源的糖尿病患者提供药物治疗管理(medication therapy management,MTM)服务和随访的典型案例,探讨不同患者对MTM服务的需求方向,以及药师在为他们提供MTM服务时应关注的切入点和技巧.通过实践发现,门诊咨询、社区糖尿病患者对MTM服务的需求面更广,存在药物相关问题较多,如用药疗程、重复用药、药物剂量等.药师在面对他们时应注意信息搜集的全面性,注意与医护人员的配合.对住院患者应侧重于生活方式、监测方面的建议;对门诊及社区患者,应侧重于发现药物相关问题,增加用药依从性.MTM服务可以在不同场所开展,而掌握不同来源患者的特点,有助于提高MTM服务的效率.
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基于药物治疗管理的药师抗凝模式探索与建立
本文基于药物治疗管理(medication therapy management,MTM)的服务理念和方法,参考国内外抗凝门诊工作内容,结合北京清华长庚医院患者特点,从个人药物记录、药物相关计划、提出参考建议及记录随访4个方面,探索门诊和住院患者MTM服务模式.门诊以提高患者用药安全性及依从性为重点,住院患者以用药重整和患者用药教育为重点.初步建立了药师主导的抗凝MTM模式,该模式分为门诊患者管理和住院患者管理,包含标准服务流程、标准MTM记录表单、患者档案,同时建立用药安全性、依从性、患者满意度、药物经济性等信息的数据库.目前,基于MTM的药师抗凝服务工作各项条件已初步形成,标准化的工作流程和记录将有利于该项工作的持续开展.
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国外药师门诊的开设及作用评价
目的 介绍国外药师门诊的形成背景、发展历程以及常见的药师门诊开展项目,以了解外国药师门诊开展情况,为我国医院药学的发展和药师门诊的建立完善提供参考和借鉴.方法 以“药师门诊”、“药物治疗管理”为检索词在PubMed、知网、万方等数据库中查阅近20年的相关研究文献,阅览各大医药论坛和网站中对于药师门诊开展的相关报道,总结相关临床研究案例,分析和评价药师门诊开展的效果.结果与结论 药师门诊的开展可以提高患者用药依从性,在保证药物疗效的前提下降低因药物相互作用及不良反应等造成的药源性疾病的发生率和再次入院率,同时降低医疗费用,促进医疗资源的合理分配,对我国医院药学的发展和国民健康的改善具有重要意义.
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药物治疗管理研究综述
药物治疗管理是专业药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列服务,从而提高用药依从性,预防用药错误,培训患者进行自我用药管理,以提高疗效的服务模式.其核心要素包括药物治疗回顾、个人药物记录、药物相关活动计划、干预和/或提出参考意见以及文档记录和随访.本文通过详细介绍其运作模式,梳理美国药物治疗管理的发展历程以及综述国内外针对药物治疗管理服务提供者、服务对象、服务过程、服务效果等方面的研究,以期为促进我国药学服务发展、建立药物治疗管理体系提供参考.
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美国药物治疗管理对我国药学服务的启示
美国药物治疗管理是通过一系列服务提高患者用药依从性,及时发现用药问题,加强患者的自我用药管理,提高收益产出的新型药学服务模式.核心要素包含药物治疗回顾、个人药物记录、药物相关活动计划、干预、转诊及文档记录和随访.通过详细介绍其发展历程及运营模式,结合我国目前新医改形势下的背景,对药物治疗管理服务各要素进行分析,提出适合我国发展的建议及展望,以期促进我国药学服务发展.
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社区高血压管理病人药物降压治疗管理及血压达标的影响因素
目的:探讨社区高血压管理病人药物降压治疗管理及血压达标的影响因素分析.方法:采用调查问卷的方式对我市两社区700例高血压患者的一般资料、血压控制情况、药物治疗以及管理行为进行观察.结果:通过本次调查中对高血压患者的一般资料、治疗管理行为以及用药情况进行分析,可以看出遵医嘱服药、记得服药、年龄≥65岁、血脂达标和并发症种数对血压达标情况存在一定的影响(P<0.05).结论:对高血压患者采用社区管理的方式,具有良好的效果,其中遵循指南推荐方案、药物治疗,且服药依从性好以及血脂正常的患者,血压能够得到明显的控制.因此,值得在社区大力推广并应用.
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美国社区药物治疗管理模式的发展背景及内涵
美国20世纪90年代发展起来的社区药物治疗管理(MTM)模式,改变了传统的药师工作内涵,也给药师自身发展带来了全新的机遇,并已逐渐成为美国当前主要的社区药学服务模式.本文简要介绍MTM服务的形成背景、核心内容等,以期对我国临床药学服务的开展提供借鉴.
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三例精准用药门诊药物治疗管理案例分析
药物重整是药物治疗管理的一个重要部分,也是精准用药门诊的工作重点.专业药师运用专业知识为患者重整并优化药物治疗方案,开展用药教育并进行随访.本文主要分析3例在精准用药门诊实践中临床药师开展以药物重整为重点的药物治疗管理的案例.
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美国医疗保险药物治疗管理介绍
目的:介绍美国药物治疗管理的主要内容.方法:利用文献材料采用综述方法介绍美国药物治疗管理的内容.结果:自2006年以来,美国药物治疗管理改变了药品的使用模式,使之演化为一个控制费用并促进医疗质量的更有效的工具.结论:美国药物治疗管理对我国医疗保险部门的工作,特别是医疗保险制度和药品安全监督工作具有借鉴意义.
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社区药物治疗管理分级实施的建议
通过文献研究,针对社区药物治疗管理实施遇到的困难,提出了需要进一步解决的问题和建议,梳理和评价目前已有研究成果.将国外药物治疗管理按照复杂程度分为三个层级的做法应用到国内,从基础的依从性管理,到药物相关问题干预以及复杂的疾病状态管理,使社区药物治疗管理的开展更加可行,提高药物治疗的安全性、有效性和经济性.这有助于药师资源的合理利用,推动社区药物治疗管理的发展.
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住院患者抗癫痫药物临床使用情况调查
目的 了解抗癫痫药物在我院住院患者中的临床使用情况,分析临床用药特点,为临床药师开展抗癫痫药物治疗管理服务提供参考.方法 收集我院2015年住院期间使用抗癫痫药物患者的350份病历资料,对其进行回顾性分析,针对患者的性别及年龄、病因、用药方案、抗癫痫药物的使用情况、合并用药和患者依从性以及不良反应进行分类统计.结果 350例使用抗癫痫药物患者中,男性多于女性;患者的年龄为(70.05±14.44)岁,以50～90岁的中老年患者为多见;我院抗癫痫药物主要用于预防和治疗癫痫发作,神经内科和脑外科是重点应用科室;使用抗癫痫药物的住院患者原因多种多样,其中脑血管疾病患者占74.86％,其次为脑内软化灶和脑外伤;使用抗癫痫药物治疗的患者中有34％因癫痫发作住院治疗,61.43％是长期预防癫痫发作;就抗癫痫药物选择而言,常用药物为丙戊酸钠,使用率达到74.57％,苯巴比妥和卡马西平分列第2、3位;使用抗癫痫药物治疗的住院患者合并感染后,有31.82％选用了可诱导癫痫发作的氟喹诺酮类和碳青霉烯类药物.本研究发现有23例患者不规则服药,占6.57％;l2例自行停药,占3.43％;68例鼻饲患者医师医嘱使用了丙戊酸钠缓释片,占19.71％.结论 目前我院抗癫痫药物使用中不少细节问题没有引起重视,临床药师应充分发挥自身药学专业优势,积极开展抗癫痫药物治疗的规范化管理,降低患者癫痫治疗风险.
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药物治疗管理服务:药学监护实践中新的机遇
目的 介绍美国的药物治疗管理MTM服务模式,为我国药学监护实践工作者提供参考.方法 通过检索和查阅相关文献,了解MTM服务在美国实施的背景、MTM服务的核心要素及开展MTM服务的相关条件,并对我国开展相关工作提出参考意见.结果 MTM服务是一种新的药学监护实践模式,包括五大核心要素:药物治疗审核(MTR),患者用药记录(PMR),药物治疗的干预方案(MAP),干预及/或转诊,以及记录和随访.开展MTM服务需要有一定的物质资源条件及合格的药师,需要选择目标患者人群,需要保证药师的工作时间.结论 我国目前正积极推进医疗卫生改革,开展MTM服务具有客观必要性,也为医院药师专业发展提供了良好机遇.
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)药物治疗管理(MTM)实践
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)造成社会负担日趋严重,患者由于老龄、共病、多药、吸入技术欠佳等,导致各种药物相关问题(drug-related problems,DRPs).药师通过药物治疗管理(medication therapy management,MTM)工作模式,可以有效解决COPD患者DRPs,终达到与患者共同管理疾病的目的.本文利用Strand分类系统,从适应症、有效性、安全性和依从性四个方面对COPD的DRPs进行分类分析,并从MTM五个核心要素出发,对药师利用COPD MTM解决DRPs的情况进行归纳,以期帮助呼吸科药师做好COPD MTM的临床实践,为我国的COPD治疗的药学服务提供策略.
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癌性疼痛药物治疗管理(MTM)研究进展
癌性疼痛是恶性肿瘤患者常见症状之一,具有发生率高、控制率低的特点,严重影响肿瘤患者的生存质量.自卫计委在全国范围内启动了"癌痛规范化治疗示范病房"创建活动以来,我国的癌痛治疗取得一定成效,但癌痛的控制远未能达到令人满意的水平.近年来,药物治疗管理模式在多种慢性病管理中得到应用,该理念也逐步运用到包括癌痛治疗的更多的慢病管理中.本文对药物治疗管理模式在国内外的研究进展以及该模式在癌痛管理中的应用进行综述,总结药物治疗管理模式的组织结构、准入资格、实施内容以及实施对象,并从临床、人文关怀、经济三个角度对其进行质量评估,以期为优化我国癌痛管理模式、提高癌痛治疗效果提供借鉴.
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基于药物治疗管理的药学监护表设计及应用说明
我国新医改方案的贯彻和落实必将加快医院药学从满足药品供应转变到提供药学服务的进程,预示药学专业发展将会面临新的机遇和挑战.该文作者参考美国药物治疗管理的服务理念及运作模式,研究设计符合我国药学服务工作的药学监护表,并介绍使用说明及应用价值.以期为药学监护实践工作者提供借鉴,为开展临床药学教学工作提供参考,并为促进我国建立药物治疗管理体系积累经验.
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药物治疗管理对特发性膜性肾病患者疾病缓解的影响
目的 对临床药师参与特发性膜性肾病治疗的疗效影响进行回顾性分析.方法 嘉兴市第一医院2010年10月-2015年10月特发性膜性肾病患者88例,分为监护组(n=48)和对照组(n=40).两组均给予激素联合环磷酰胺治疗.临床药师参与监护组患者的药物治疗管理工作,包括建立患者电子档案,合理用药的宣教与测试;个体化给药指导,如激素、抗凝药物、降压药物、调脂药物的合理使用;预防及监测药物不良反应的发生等.观察各组患者临床疗效,治疗前后24 h尿蛋白定量(24huTP)、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率估算值(eGFR)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平的变化及不良反应发生情况.结果 治疗前,两组患者的24huTP、Alb、Scr、eGFR水平及基线资料均差异无统计学意义(P＞0.05).治疗12个月后,监护组24huTP、Alb、Scr、eGFR水平明显改善,与对照组比较均差异有统计学意义(P＜0.01);监护组TC、TG均较治疗前显著下降(P＜0.05),对照组无明显变化;对照组PT较治疗前缩短(P＜0.05),监护组变化不明显;监护组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗期间常见并发症为糖耐量异常、消化道症状、呼吸道感染,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 开展药学监护管理可使特发性膜性肾病患者获益.
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基于2017年GOLD指南的吸入药物治疗管理
慢性阻塞性肺疾病治疗中的一线治疗方案为吸入治疗,吸入药物的治疗管理与治疗效果有紧密联系.该文从2017GOLD指南出发,介绍了如何从有效性评估、安全性评估、用药依从性管理三方面开展针对吸入治疗的药物治疗管理,从而方便临床更好地开展药物治疗工作.
