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经胸腔镜胸腺扩大切除治疗胸腺瘤并重症肌无力的临床研究
目的 比较在胸腺瘤并重症肌无力中应用胸腔镜入路、胸骨正中入路胸腺扩大切除术的疗效.方法 选取2017年3-10月昌乐县人民医院及潍坊市人民医院联合收治的64例胸腺瘤并MG患者临床资料,按术式不同分两组,各组32例,对照组行胸骨正中入路胸腺扩大切除术,观察组行胸腔镜入路胸腺扩大切除术,比较组间手术指标、并发症及疗效.结果 观察组手术时间(139.21±52.11)min、术中出血量(78.42±56.23)mL、切口大小(5.15±0.30)cm、胸腔引流时间(2.46±1.71)d、ICU监护时间(10.41±4.82)h、引流量(177.52±19.40)mL、住院时间(6.12±2.21)d均比对照组优(P＜0.05);观察组术后并发症发生率6.25％比对照组28.13％低(P＜0.05);观察组手术治疗MG总有效率90.63％比对照组65.63％高(P＜0.05).结论 胸腺瘤并MG行胸腔镜入路胸腔扩大切除术治疗能有效缓解肌无力,降低术后并发症,且手术安全性高.
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延髓型重症肌无力喉肌电指标变化的临床价值
目的 探讨延髓型重症肌无力患者电视胸腔镜下胸腺扩大切除术(video-assisted thoracoscopic extended thymectomy,VATET)后喉肌电指标测定的临床价值. 方法 回顾分析2002年6月～2011年7月我科36例延髓型重症肌无力(延髓型组)行VATET的临床资料,对术前后喉肌电指标进行分析,选取同期36例健康受试者作为对照组. 结果 延髓型组术前喉内肌肌电振幅(210.68±75.42) μV,较对照组(309.40±55.33) μV明显缩窄(t=6.332,P=0.000);时程(7.68±0.57)ms较对照(5.42±0.34)ms明显延长(t=-20.431,P=0.000);募集相大电位(1132.18±467.19) μV较对照组(1675.00±532.85) μY明显缩窄(t=4.596,P=0.000),术后2组比较仅时程有明显差异(t=6.375,P=0.000).延髓型组喉内肌群术后肌电振幅(312.91±69.43)μV,较术前(210.68±75.42) μV明显变宽(t=-5.983,P=0.000);术后时程(6.19±0.64) ms较术前(7.68±0.57) ms明显缩短(t=10.431,P=0.000);术后募集相大电位(1557.67±521.45) μV较术前(1132.18±467.1)μV明显变宽(t=-3.646,P=0.000);喉外肌仅肌电振幅差异显著[(139.36±74.26) μV vs.(102.75±63.22) μV,t=-2.252,P=0.027].术后喉肌电图正常的患者疗效有效率89.3％(25/28),喉肌电图异常的患者疗效有效率37.5％(3/8),2组比较有统计学差异(x2=6.891,P=0.009). 结论 延髓型重症肌无力患者肌电指标异常,VATET可有效改善各项指标,缓解相关的临床症状.
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胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)
目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效.方法 2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织.并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比.结果 VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血.与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7) ml vs (120.0±18.8) ml,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3 vs 12, x2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2) d vs (11.0±2.5) d,t=-7.379,P=0.000].2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05).结论 经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察.
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经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术中不常规留置纵隔引流管的临床研究
目的 探讨经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术中不常规留置纵隔引流管的安全性.方法 回顾性分析2015年2月～2018年6月无大血管损伤和肺组织损伤的经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术108例资料,2016年4月前32例常规留置纵隔引流管,以后76例不留置纵隔引流管.比较2组术后再次置管率、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及术后住院时间.结果 不引流组2例因气胸需术后放置胸腔闭式引流管,引流组均于术后第1天拔除纵隔引流管,无再次置管,2组术后再次置管率无统计学差异(P=1.000).不引流组术后第1天VAS评分(2.9±0.8)显著低于引流组(4.5±0.8)(t=9.080,P=0.000),术后住院时间[(3.1±0.7)d]显著短于引流组[(4.0±0.6)d](t=6.200,P=0.000),2组术后第3天VAS评分无统计学差异(P=0.933).结论 经肋缘下胸腔镜胸腺扩大切除术不常规留置纵隔引流管安全可行,有利于术后康复.
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胸腔镜胸腺扩大切除术治疗儿童重症肌无力
目的 通过总结胸腔镜胸腺扩大范围切除术治疗儿童重症肌无力的临床经验,探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的临床应用价值.方法 2007 年2 月至2008 年5 月,共计16 例重症肌无力患儿接受胸腔镜胸腺扩大范围切除术;手术采用右侧胸腔入路,切除胸腺和清扫前纵隔脂肪组织.结果 所有患儿均顺利完成手术,无严重围手术期并发症;术后随访17～30 个月,完全缓解5 例,好转9 例,无变化2 例.结论 胸腔镜胸腺扩大切除术手术切口小,出血少,体内无残留金属异物,术后疼痛轻,恢复快,切口疤痕轻微,手术中远期效果良好,适用于儿童重症肌无力.
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胸腔镜胸腺扩大切除术治疗儿童重症肌无力14例
2007年3月至10月,我们共行胸腔镜胸腺扩大切除术32例,其中儿童14例,现总结报道如下.资料和方法14例中男8例,女6例;年龄4～13岁,平均(8.9±3.1)岁;
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电视胸腔镜和胸骨正中切口入路胸腺扩大切除手术治疗重症肌无力的对照研究
目的 比较电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与胸骨正中切口入路胸腺扩大切除治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的疗效和手术特点.方法 回顾性分析2009-01至2015-12期间北京医院胸外科实施胸腺扩大切除手术治疗的MG患者680例,根据手术入路的不同,分为电视胸腔镜经右侧胸腔入路(胸腔镜组;348例)和胸骨正中切口入路(胸骨切口组,332例),比较两组患者的临床资料及疗效.结果 胸腔镜胸腔入路组手术持续时间长于胸骨切口组[(135.34±30.55)min vs.(115.25±28.50)min,t=3.421,P=0.001],术中出血量[(85.34±28.12)mL vs.(158.35±25.64)mL,t=5.364,P=0.009)]、术后引流量[(238.24±68.48)mL vs.(476.38±85.56)mL,t=3.250,P=0.003)]、术后ICU监护时间[(2.36±1.20)dvs.(3.44±2.36)d,t=1.128,P=0.001]和平均住院时间[(7.45±2.47)d vs.(10.23±3.65)d,t=2.725,P=0.015]均明显少于胸骨切口入路组,但两组患者的肌无力危象发生率(8.52％ vs.10.64％,x2=0.504,P=0.458)和术后总有效率(85.60％ vs.83.05％,f=0.596,P=0.746)差异无统计学意义.结论 电视胸腔镜下胸腺扩大切除手术治疗MG的安全性和有效率较高,手术创伤小,并发症少,术后恢复迅速,是治疗重症肌无力重要的手术方式之一.
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胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力效果观察
目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力临床效果.方法 选取2011年8月至2014年7月收治的重症肌无力患者64例,根据手术方法的不同随机分为研究组与对照组各32例,研究组患者予以胸腔镜胸腺扩大切除术治疗,对照组患者予以胸骨劈开胸腺切除治疗,观察对比两组治疗后效果、并发症情况以及手术时间、出血量、术后住院时间等.结果 研究组和对照组治疗效果相当,手术时间相近,且并发症均较少,(P＞0.05),差异无统计学意义;两组术中出血量、术后住院时间比较,研究组显著优于对照组(P＜0.01),差异具有统计学意义.结论 胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力效果显著,并发症少,创伤小,术中出血量少,安全性高,患者恢复快,值得临床推广应用.
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胸腔镜胸腺扩大切除术的方法和效果分析
目的 探讨电视胸腔镜(VATS)下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(MG)的手术方法和效果.方法 52例重症肌无力合并胸腺瘤或者单纯胸腺增生的患者在胸腔镜下完成胸腺瘤、胸腺扩大切除术.结果 手术均在VATS下完成,无中转开胸者,无严重围手术期并发症,其中胸腺增生45例,胸腺瘤7例.随访6～12个月,完全缓解6例,部分缓解42例,无效4例.结论 MG患者行VATS胸腺瘤、胸腺扩大切除术安全,可行,效果理想,值得临床推广.
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重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围手术期护理
目的:探讨重症肌无力患者胸腔镜下胸腺扩大切除术的围手术期护理经验.方法:分析总结72例重症肌无力患者进行胸腔镜胸腺切除术和胸腺扩大切除术的围术期护理特点.结果:72例患者无手术及住院死亡,术后3例出现肌无力危象,所有患者出院时症状均有明显改善.结论:术前控制呼吸道感染,改善肺功能;术后加强呼吸道护理,合理有效地使用抗胆碱酯酶药物,正确预防,判断及处理肌无力危象、胆碱能危象是护理关键,也是减少并发症,提高手术成功率的保证.
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电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力伴胸腺瘤的疗效观察
目的 观察电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力伴胸腺瘤的临床疗效.方法 选取我院2016年5月～2017年5月收治的100例重症肌无力伴胸腺瘤患者,根据患者编号分组,将100例重症肌无力伴胸腺瘤患者,分为观察组(n=50)、对照组(n=50).观察组采用电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗,对照组采用胸腔扩大切除术治疗,使用统计学软件SPSS19.0,对比两组患者临床相关指标、并发症及总体生活质量评分的差异.结果 两组临床相关指标实行比较,差异性显著,P<0.05.观察组并发症发生率为0％,对照组并发症发生率为12％,差异性存在,P<0.05.观察组和对照组的总体生活质量评分实行对比,前者明显优于后者,差异性突出,P<0.05.结论 电视胸腔镜下胸腺扩大切除术,对重症肌无力伴胸腺瘤患者实行治疗,临床疗效显著,并且能提高患者的生活质量,严格控制并发症发生率,值得在重症肌无力伴胸腺瘤治疗中予以应用和推广.
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重症肌无力患者胸腺扩大切除术后复发的相关因素分析
目的 探讨重症肌无力(MG)患者胸腺扩大切除术后复发的影响因素.方法 对1990年1月到2006年1月在中山大学附属第一医院行胸腺扩大切除术后缓解的271例MG患者进行随访,对复发的影响因素采用病例-对照研究的方法.影响因素包括:性别、手术时年龄、手术时病程、胸腺病理类型、术前是否用(肾上腺皮质)激素、手术时临床分型(Osserman分型)、术后是否立即用激素、术后感冒/感染、术后仅服吡啶斯的明、术后无症状1～3个月即停药或减药.结果 135例术后复发.COX单因素分析显示:术后未立即用激素(OR=2.914,P=0.000),术后感冒/感染(OR=3.441,P=0.000),术后仅服吡啶斯的明(OR=5.947,P=0.000),术后无症状1～3个月即停药或减药(OR=2.242,P=0.000)为术后复发的危险因素.COX多因素分析显示:术后感冒/感染(OR=47.63,P=0.000)、术后仅服吡啶斯的明(OR=62.38,P=0.000)、术后无症状1～3个月即停药或减药(OR=32.76,P=0.000)是术后复发的独立影响因素.结论 术后感冒/感染、术后仅服吡啶斯的明、术后无症状1～3个月即停药或减药是术后复发的独立影响因素.术后正规治疗,及时使用激素可以降低术后症状的复发.
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胸腺扩大切除术治疗重症肌无力远期疗效及影响因素分析
目的 评价胸腺扩大切除治疗重症肌无力(MG)远期疗效及影响因素.方法 对1990年1月至2006年1月在中山大学附属第一医院行胸腺扩大切除术的546例患者进行随访,疗效评价根据临床相对评分法,分为痊愈(缓解)、基本痊愈、显效、好转(以上四项称为有效)和无效.对性别、年龄、病程、临床分型、胸腺病理类型等因素进行统计分析.结果 终随访人数410例,男199例,女211例,术后随访6个月～85个月,平均29个月±18个月.缓解率42.9%,有效率82.3%.Logistic回归显示:术前病程小于1年是影响术后疗效的保护性因素(OR=0.310,P=0.006).结论 术后缓解率及有效率随术后时间延长逐渐上升,患者性别、年龄、临床分型、胸腺病理类型与疗效无关,术前病程越短,术后疗效越好.
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胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床研究
目的：回顾性比较胸腔镜手术入路（VATS组）和胸骨正中入路（TS组）行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（MG）的短期及长期治疗效果，探讨VATS行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床价值。方法：共入组83例患者，其中VATS组50例、TS组33例；比较两组患者在手术时间、术中出血量、24h胸腔引流量、胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后肌无力危象和完全缓解率（CSR）等方面的异同。结果：VATS组手术时间（110．8±38．06） min、术中出血量（68．5±16．22）ml、24h引流量（110．0±35．50）ml、胸管留置时间（3．6±1．25）d、术后住院天数（9．8±1．85）d等优于TS组的（199.0±36.05）min、（205．8±34．55）ml、（326．3±56．22）ml、（5.6±1.19）d、（16.1±13.3） d；VATS组肺部感染率（7．5％）低于TS组（25．8％）；VATS组2例发生术后肌无力危象，TS组有5例肌无力危象。平均随访57．5个月，VATS组完全缓解率为51％，TS组为52.9％，两组比较差异无统计学意义（P＝0．654）。结论：VATS行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力具有较好的长期有效率，而且具有术后肌无力危象发生率低、手术并发症少、术后出血少、住院时间短等优点，是安全有效的选择。
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呼吸功能锻炼对重症肌无力病人术后拔管时间的影响
重症肌无力(myasthenia graves,MG)是神经肌的疾病导致肌肉颤动、软弱及容易疲劳,发病率逐年增长.胸腔镜下胸腺扩大切除术是迄今公认的外科治疗MG的有效方法.术后常规留置胸腔闭式引流管,以引流胸腔内的积液、积气,维持胸膜腔内负压,促使肺迅速膨胀,防止感染,然而胸腔闭式引流管的留置给病人带来了诸多不良后果.近年来,就尽可能缩短胸外科术后闭式引流管的留置时间的研究较多,但是就如何缩短重症肌无力病人行胸腔镜下胸腺扩大切除术后闭式引流管留置时间的相关研究甚少,本研究就相关内容进行探讨.
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电视胸腔镜治疗重症肌无力围术期的护理
[目的]探讨电视胸腔镜治疗重症肌无力(MG)围术期的护理.[方法]对因MG行胸腔镜下胸腺扩大切除术的48例病人围术期护理进行回顾性分析,强调进行术前心理辅导及呼吸功能锻炼,术后加强呼吸道监护及护理的重要性,重视肌无力危象和胆碱能危象的预防和观察.[结果]全组无手术死亡病例;术后住院时间为4.0 d(3.0 d～8.0 d);术后随访临床症状改善者34例,完全稳定缓解14例,无加重和死亡病例.[结论]采用胸腔镜下行胸腺扩大切除术治疗MG,创伤小,恢复快,但围术期呼吸道护理和危象的观察仍十分重要.
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双侧胸腔镜手术治疗侵袭性胸腺瘤并发重症肌无力1例报告及文献复习
目的:观察侵袭性胸腺瘤并发重症肌无力的双侧胸腔镜手术治疗效果,探讨其手术操作的可行性.方法:采用双侧胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗1例侵袭性胸腺瘤并发重症肌无力患者,双侧入路完整切除胸腺瘤及前纵隔脂肪组织,观察其疗效.结果:双侧胸腔镜手术切除侵袭性胸腺瘤达到了根治效果,术后患者肌无力症状明显缓解,同时避免了开放手术创伤大、并发症多,以及单侧胸腔镜下不能清扫对侧脂肪及遗留迷走胸腺的弊端.结论:双侧胸腔镜下微创胸腺扩大切除术治疗侵袭性胸腺瘤并发重症肌无力同样能达到根治的效果,证实了手术操作的可行性.
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人工气胸联合胸腔镜在胸腺扩大切除术中的应用效果
目的:探讨人工气胸联合胸腔镜在胸腺扩大切除术中的应用效果.方法:选取某医院收治的50例重症肌无力患者作为研究对象.将这50例患者随机分为对照组(n=25)和观察组(n=25).对对照组患者采用胸腔镜进行胸腺扩大切除术.对观察组患者采用人工气胸联合胸腔镜进行胸腺扩大切除术.然后,比较两组患者手术的时间、住院的时间、术中的出血量、中心静脉压的水平及并发症的发生率.结果:观察组患者手术的时间及住院的时间均短于对照组患者,其术中的出血量少于对照组患者,其术后中心静脉压的水平高于对照组患者,其术后并发症的发生率低于对照组患者(P<0.05).结论:人工气胸联合胸腔镜在胸腺扩大切除术中的应用效果显著,可缩短患者住院的时间,降低其并发症的发生率.
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胸腺扩大切除治疗重症肌无力围术期血清IL-17、IL-18、IL-27水平分析
目的探讨胸腺异常合并重症肌无力(MG)患者行胸腺扩大切除术后外周血血清IL-17、IL-18、IL-27等细胞因子的变化情况及其意义。方法选取16例未经免疫抑制治疗的MG患者行胸腔镜下胸腺扩大切除术，采用双抗体夹心ELISA法检测术前及术后第7日外周血血清IL-17、IL-18、IL-27水平，以15例健康献血者的血清IL-17、IL-18、IL-27水平作为正常对照。结果胸腺切除术后MG患者外周血IL-17、IL-18、IL-27水平普遍降低，外周血IL-17、IL-18、IL-27水平在胸腺瘤和胸腺增生两种病理类型中无明显差异。结论手术切除胸腺可降低MG患者外周血IL-17、IL-18、IL-27水平。
关键词： 重症肌无力 胸腺扩大切除术 IL-17 IL-18:IL-27 -
胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力114例
目的 探讨胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力的可行性和治疗效果.方法 自2007年1月～2010年4月,采用电视胸腔镜技术为114例重症肌无力患者施行了胸腺扩大切除术,其中Ⅰ型54例,Ⅱa型42例,Ⅱb型15例,Ⅲ型3例.结果 所有手术均能在胸腔镜下完成,无手术死亡,总有效率78.3%.结论 电视胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是可行的,疗效确切.
