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三维重建数字骨科技术辅助胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉准确性的应用研究
目的 探讨三维重建数字骨科技术辅助胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉准确性的应用研究.方法 选取该院2015年10月—2016年10月因脊柱疾病行椎弓根内固定的患者120例,根据手术方法分成两个小组,每组60例,第一小组采用了传统的解剖方法(徒手置钉组),另外一个小组则是利用数字化三维重建技术辅助置入胸椎椎弓根钉(辅助置钉组).比较两组准确率、成功率及优良率,完成钉道准备时间及置钉出血量,神经血管损伤情况.结果 一次性置入成功率、置入准确率相比较,徒手置钉组和辅助置钉组椎弓根螺钉置入精度率分别为84.9％和98.6％,它们能够置入一次性可以成功的概率分别是81.0％和96.0％;置钉优良率分别为85.0％和95.0％,差异无统计学意义(x2=0.394、0.646、1.053,P>0.05).徒手置钉组完成钉道准备时间为(5.77±1.36)min,置钉出血量为(10.09±7.68)mL;辅助置钉组为(3.93±2.29)min,(18.32±8.59)mL,差异有统计学意义(t=9.365、5.628,P<0.05).在徒手置钉组当中的神经损伤有5例,在血管损伤中有7例;辅助置钉组神经损伤0例,这是比较好的结果,其中血管损伤中有1例,两组神经、血管损伤比较差异有统计学意义(x2=7.378、6.341,P<0.05).结论 数字骨科技术的运用,可以让医生在进行手术之前可以更好的去设计一套手术方案,这是值得在临床进行推广和应用的.
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3D打印导航模板辅助股骨颈骨折空心钉置入的应用价值
目的 探讨3D打印导航模板辅助置钉在股骨颈骨折空心钉内固定术中的应用价值.方法 回顾性分析自2015-10-2016-10采用空心钉内固定治疗的50例股骨颈骨折,25例术中应用3D打印导航模板辅助置钉(导板组),25例术中在C型臂X线机透视下徒手置钉(徒手组).比较2组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数,以及末次随访时髓关节功能Harris评分.结果 导板组解剖复位22例,功能复位3例;徒手组解剖复位21例,功能复位4例.50例均获得随访,随访时间平均5.8(5～7)个月.导板组手术时间、术中X线透视次数少于徒手组,差异有统计学意义(P＜0.05).导板组与徒手组术中出血量、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 股骨颈骨折空心钉内固定术中采用3D打印导航模板辅助置钉可减少手术时间及术中X线透视次数,可取得良好治疗效果.
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数字化影像导航模块辅助儿童胸椎椎弓根螺钉置入的准确及安全性
背景：椎弓根螺钉内固定已在儿童胸椎损伤中得到应用，常规方法更多的以徒手置钉为主，该方法虽然能满足手术需要，但是精度较低，并发症发生率较高，使得数字化影像导航辅助模块的运用成为可能。目的：探讨数字化影像导航模块辅助儿童胸椎椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。方法：8具胸椎尸体标本采用随机数字方法分为徒手置入组和数字化影像导航辅助模块组，每组4具。徒手置入组行徒手置钉，数字化影像导航辅助模块组根据CT扫描结果结合逆向工程原理以及快速成型理论制作影像导航辅助模块，利用数字化影像导航辅助模块置入椎弓根螺钉。结果与结论：①数字化影像导航辅助模块组一次置钉成功率显著高于徒手置入组(P<0.05)；②数字化影像导航辅助模块组和徒手置入组均分别植入28枚螺钉，数字化影像导航辅助模块组置钉优良率为96%，显著高于徒手置入组的75%(P<0.05)；③结果表明，采用数字化影像导航模块，能够有效的提高椎弓根螺钉置入成功率，并且该方法操作相对简单，易于掌握，能够根据每一位患儿情况制定个性化置钉方案。
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骨科数字三维重建技术辅助胸腰椎椎弓根螺钉置钉的准确性
背景：随着近年来更精密的影像学仪器的出现，骨科术前检查变得更清晰、准确，借助三维重建技术势必能提高椎弓根钉置入的准确性。
目的：探讨数字化三维重建技术辅助胸腰椎椎弓根钉置入的准确性和安全性。
方法：收集因脊柱疾病行椎弓根内固定的患者200例，随机分为2组，一组采用传统解剖标志法结合术中透视定位置入椎弓根螺钉(徒手置钉组)，一组利用数字化三维重建技术辅助置入胸椎椎弓根钉(辅助置钉组)。通过对比虚拟置钉前后的脊柱数字化模型，记录完成钉道准备时间、手术出血量、置钉准确率、椎弓根神经血管损伤情况。
结果与结论：①徒手置钉组、辅助置钉组椎弓根螺钉置入准确率分别为85%和99%，两组一次性置入成功率分别为80%和95%，置钉优良率分别为86%和96%，差异无显著性意义(均P>0.05)；②徒手置钉组完成钉道准备时间为(5.87±1.34) min，置钉出血量为(10.08±7.58) mL；辅助置钉组完成钉道准备时间为(3.91±2.28) min，置钉出血量为(18.31±8.56) mL，两项指标组间比较差异有显著性意义(P<0.05)；③徒手置钉组神经损伤6例，血管损伤8例；辅助置钉组神经损伤0例，血管损伤1例，两组神经、血管损伤情况比较差异有显著性意义(P<0.05)；④结果表明，数字化三维重建技术辅助胸腰椎椎弓根钉置入的准确性高、置钉安全。 -
3D打印个体化定位导板与徒手置钉技术治疗颈椎骨折脱位的疗效比较
[目的]比较3D打印个体化定位导板与徒手置钉技术治疗颈椎骨折脱位的疗效.[方法]随机将本院201 1年6月～2012年6月收治的60例颈椎骨折脱位患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组采用徒手置钉技术治疗,观察组采用3D打印个体化定位导板技术治疗.比较两组手术时间、出血量、置钉情况.[结果]观察组手术时间、出血量均明显低于对照组(P＜0.05).观察组置钉成功率为93.3％,显著高于对照组的60％ (P＜0.05).[结论]相比于徒手置钉技术,3D打印个体化定位导板技术治疗颈椎骨折脱位,具有手术时间短、出血量少、置钉成功率高的优点.
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术前CT三维重建引导胸椎弓根螺钉置入与徒手置钉的比较研究
目的 比较徒手置钉与术前CT三维重建导航技术在胸椎弓根螺钉置入的准确性及安全性.方法 广西医科大学第一附属医院40例行后路胸椎弓根钉置入术的患者,按病种随机分配为导航组和徒手置钉组,每组各20例.对比分析两组的置钉准确性、每枚螺钉的置钉时间及置钉出血量.结果 40例患者共置钉260枚,其中优良置钉239枚(91.92％).导航组置钉优良率为96.88％ (124/128),优于徒手置钉组的置钉优良率87.1％(115/132)(P ＜0.05),导航组每枚螺钉的平均置钉时间和置钉出血量分别为(5.87±1.34)min和(18.31±8.56)ml,徒手置钉组分别为(3.91±2.28)min和(9.18±5.99)ml.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).平均每枚螺钉置钉时间和置钉出血量成正相关(r=0.767,P＜0.01).除徒手置钉组中有1例患者术后出现胸背部皮下气肿外,其余病例术后均无神经、血管及内脏相关并发症出现.结论 术前CT三维重建导航技术能显著提高胸椎椎弓根螺钉置入的精确性和安全性,但置钉时间明显长于徒手置钉,导致置钉出血量增加.
关键词： 术前CT三维重建导航 徒手置钉 胸椎 椎弓根螺钉 内固定 -
统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术的初步应用
目的：通过与传统的胸椎徒手置钉方法比较，评价统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术的准确性与安全性。方法2014年12月至2015年2月在我科接受胸椎椎弓根螺钉固定术的25例患者，其胸椎椎弓根螺钉的置入右侧采用Fennell提出的统一解剖标志新型置钉法,左侧采用Kim提出的传统置钉法。术后根据Heary分级，对比评价左右侧椎弓根螺钉钉道位置的准确性及安全性。结果25例患者共有133枚胸椎椎弓根螺钉植入，其中Fennell新型置钉法徒手置钉67枚，置钉准确率为89.55%（Heary分级Ⅰ级），安全率97.01%（Heary分级Ⅱ级以上），共有7枚（10.45%）螺钉出现钉道位置不良(Heary分级Ⅰ级以下)，平均置钉时间5.75 min；传统置钉法徒手置钉66枚，置钉准确率为75.76%，安全率为89.39%，16枚（24.24%）螺钉出现钉道位置不良，平均置钉时间8.95 min。两中方法在置钉准确性上差异具有统计学意义（P＜0.05），在置钉钉道安全性方面差异无统计学意义（P>0.1），在操作时间上差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统置钉方法相比，两者安全性方面并无明显差异，但统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术，钉道位置更准确，且操作更简单，更易接纳、学习及交流推广。
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徒手置钉技术在胸腰椎骨折中的应用
目的：探讨徒手置钉技术在胸腰椎骨折中的临床应用价值。方法选取78例胸腰椎骨折患者，随机分成观察组39例和对照组39例。对两组患者均行后侧入路椎弓根置钉手术，观察组患者采用徒手置钉技术，对照组患者采用传统置钉技术。比较两组的手术时间、术中出血量、术中X线透视次数，术后CT扫描判断置钉准确性，比较两组患者术后3 d、1个月、6个月的VAS评分以及术后椎体相对高度。结果观察组手术时间、术中出血量、术中透视次数均少于对照组（P＜0.05）。两组不良置钉发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无高危置钉发生。术后3 d、1个月、6个月两组VAS评分比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。术后两组椎体相对高度比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论徒手置钉技术在胸腰椎骨折具有接触射线次数少、手术时间短、术中出血量少、安全性好的特点，患者恢复情况好，值得临床的推广。
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下颈椎椎弓根钉徒手置钉准确性的CT扫描评价及置钉技术要领
探讨徒手置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性,不同置钉角度的置钉偏差及不同置钉偏差的风险.方法:38例脊髓型颈椎病或颈椎外伤的患者,行颈后路单开门椎管扩大成形术或后路切开复位内固定手术的同时,徒手置入C3-7颈椎椎弓根钉行内固定,对术后复查的CT片进行测量,比较手术前后患者的神经功能变化及相关症状,评价分析螺钉不同的内倾角对椎弓根内、外壁的穿出风险.结果:38例患者共徒手置入232枚下颈椎椎弓根螺钉,患者手术后无头晕、头痛等症状,4例患者出现一过性C5神经根麻痹,保守治疗痊愈,其余患者神经症状无加重,CT测量颈椎椎弓根螺钉的平均内倾角为(40.15±5.24)°,85.3％的螺钉完全位于椎弓根内,椎弓根的上、下、内、外四壁均完整未穿透.螺钉内倾角＜ 20°者,无穿出椎弓根内壁的情况发生,但有可能穿出椎弓根外壁;螺钉内倾角大于50°者,无螺钉穿出椎弓根外壁、穿出椎体侧前方或侵入推动脉孔的情况发生,但有可能穿出椎弓根内壁.结论:徒手置入下颈椎椎弓根螺钉,绝大多数情况下能达到安全有效地置钉,不易出现偏差,螺钉的内倾角介于30 ～ 50°时,更为安全有效.
