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高频电刀的原理与使用
高频电刀是一种广泛应用于外科手术中的器械.它是通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热,从而达到对肌体组织的分离和凝固,实现切割和止血的目的.它的优点是切割速度快、止血效果好、操作简单.其输出功率任意可调、安全方便.高频电刀一般具有纯切、混切、点凝、血凝及双极电凝等5种工作方式.因此,它不仅广泛应用于普外、胸外、脑外、颌面外科手术中,而且也用各种内窥镜手术中.本文将从高频电刀的工作原理及使用中注意的问题进行讨论.
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铲状电极经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症82例疗效分析
我院自1999年9月至2000年6月采用铲状电极经尿道汽化切割治疗前列腺增生症82例，取得满意疗效，报告如下：1 临床资料1．1 一般资料：本组82例，年龄50岁～86岁，平均72岁，术前留置尿管65例，合并冠心病21例，高血压病4例，肾功能异常16例；增生程度Ⅰ度12例，Ⅱ度55例，Ⅲ15例，Ipss评分平均30.6分。1．2 手术方法：采用沈阳大学内窥镜研究所生产的QD—Ⅱ型前列腺电切镜及铲状电极，低位硬膜外麻醉、截石位、经尿道插入电切镜观察膀胱各壁、后尿道、精阜，3%甘露醇高压灌注，汽化功率280W～310W，电凝功率70W～90W，自5点～7点，汽化切割中叶，膀胱颈可见环状纤维，靠近精阜采用电铲贴近组织表面移动产生汽化效果，中叶切割后，逐渐向两侧叶移动，12点位采用薄切或汽化表面形式，后冲洗膀胱，观察前列腺窝创面是否平坦，尖部组织有无存留，置三腔气囊尿道管，气囊充水40ml，稍加牵拉即可，合并膀胱结石，先膀胱镜碎石。1．3 结果：手术操作时间40min～120min，平均63min，3例因术前贫血术中输血200ml，其余均未输血，79例手术后6d～9d撤导尿管，排尿通畅；3例自述排尿困难，2例再次置管5d后，排尿通畅，1例2次手术，发现尖部腺体残留，1周后排尿通畅。2 讨论 经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH常用的方法，但其缺点在于术中出血较多，且受手术时间的限制，易发生TURS，经尿道前列腺汽化电切术是近年来在TURP基础上开展起来的，多数使用的是滚动电极，因汽化电极在腺体表面形成了3mm～4mm的汽化层和1mm～3mm的凝固层，减少了出血。但组织水分逐渐减少，汽化速度呈进行性减慢，对较大的腺体不适合。采用铲状电极、汽化切割前列腺与TURP相比，有同样的切割速度，有显著的止血作用；无TURS的发生，与滚动电极单纯汽化相比，有同样的止血效果，有较快的切割速度，故对较大前列腺（＞60g）能进行较为彻底的切除。本组15例Ⅲ度以上，无明显出血及并发症发生。体会：①应用铲状电极，切割方法同电切环，但移动速度略缓慢，能够达到止血效果，防止水吸收。②铲状电极对静脉及小动脉有显著的止血作用，较大的动脉需电凝止血。③对12点、尖部及接近包膜的前列腺组织，采用在组织表面移动电极，起到薄切、汽化的效果。
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高频电刀在外科手术使用中的改进
随着电子技术的不断进步与发展，高频电刀在手术中的应用具有广泛的优越性［1］。它具有切割速度快、止血效果好、操作简单的优点，可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用［2］。但其自身所带来的缺陷也困扰着医护工作者。例如在术后清洗电刀过程中进水后容易出现短路，而影响日常工作，并缩短了电刀的使用寿命。虽然现在有了一次性电刀，但其价格较贵，不能被基层医院广大患者所接受。我们在手术中改进了电刀的使用方法后，就再也没出现过短路，从而延长其使用周期。
