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胸部影像结合胸液分析在恶性胸膜间皮瘤中的应用
目的:探讨胸部影像结合胸液分析在恶性胸膜间皮瘤中的应用及临床意义.方法: 对22例病例,进行胸部X片、CT检查结合胸液检查结果进行综合性分析.结果:影像学提示胸膜弥漫性增厚(环状)36.36%,结节(块)状胸膜增厚22.72%,其他36.36%.纵隔胸膜受累达68%.实验室检查: 病理细胞检出率13.63%, LDH均大于200U/L,胸液LDH/血液LDH:0.96～1.871.CA125、SF增高达54.54%.血性胸液中红细胞比例>(8.5～13.8)万/mm3,间皮细胞比例达10.7%～25%.结论:胸部影像结合胸液分析是高度怀疑恶性胸膜间皮瘤安全、简单而较准确的方法.
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恶性胸膜间皮瘤11例临床病例分析
目的 分析恶性胸膜间皮瘤的临床特点,提高对该病的认识及诊治水平.方法 收集11例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料,对其临床特点、诊断方法、治疗、预后进行回顾性分析.结果 11例患者中男8例,女3例,中位年龄60岁,石棉接触史1例;临床表现主要有呼吸困难、胸痛、胸腔积液、浅表淋巴结肿大、体重下降等;影像学检查胸腔积液10例,不规则胸膜增厚或胸腔软组织密度影5例;11例患者均经病理活检明确诊断,6例胸水细胞学检查未见癌细胞,2例曾被误诊为结核性胸膜炎;1例手术治疗后化学治疗,5例行系统化疗,1例中药治疗,4例放弃治疗;11例患者中死亡5例,平均生存期6.2个月.结论 恶性胸膜间皮瘤临床无特征性表现,易误诊,病情进展迅速,影像学检查及免疫组化病理学检查对该病的诊断有重要价值,胸腔镜是好的确诊方法,综合治疗是目前主要的治疗手段.
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恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例
患者男性,50岁,农民,因"反复咳嗽、咳痰、胸闷、气促半年,加重伴呼吸困难4天"入院.半年前患者因咳嗽、咳痰、胸闷、气促在外院诊断为"结核性胸膜炎",给予抽胸水和抗结核治疗,10天后出院,继续抗结核治疗.1个月后患者因药物性肝损害,故停服抗结核药,以后断续服抗结核药,胸水吸收欠佳,胸闷、气促逐渐加重,不能活动,卧床为主.入院前4天患者病情加重,出现呼吸困难,无胸痛、发热、盗汗、心悸等.
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18F-FDG PET/CT对恶性胸膜间皮瘤诊断及预后评估的价值
回顾性分析了本院2006年10月-2010年3月间19例临床怀疑胸膜间皮瘤患者的18F-FDG PET/CT图像,探讨18 F-FDG PET/CT对恶性胸膜间皮瘤诊断及预后评估的价值.通过18F-FDG PET/CT显像获得大标准摄取值(SUVmax)、摄取类型、临床分期、病理类型及血清中癌胚抗原(CEA)水平,对恶性胸膜间皮瘤进行准确诊断、术前分期及预后评估.所有患者扫描后分别经外科手术、穿刺活检、胸腔镜、胸水细胞学检查或纵隔镜等检查,以病理结果为金标准.结果显示,19例中17例经病理证实为恶性胸膜间皮瘤(PET/CT确诊16例,漏诊1例),2例良性病变(PET/CT确诊1例,误诊1例).18F-FDG PET/CT显像判断胸膜间皮瘤的符合率为89％(17/19),敏感度为94％(16/17),假阴性率为6％(1/17),特意度为50％(1/2).恶性胸膜间皮瘤SUVmax(11.88±5.39)与良性组SUVmax(4.10±0.85)相比,其差异具有统计学意义(P=0.005 8,P＜0.01).恶性胸膜间皮瘤病理包括上皮型、肉瘤型、混合型及非典型4种,在各不同病理类型间,非上皮型SUVmax( 15.88±3.94)较上皮型(7.40±2.82)高,其差异具有统计学意义(t=4.56,P＜0.01).在不同临床分期中,Ⅳ级SUVmax(19.83±3.57)较Ⅱ、Ⅲ分级患者放射性摄取明显增高,其差异具有统计学意义(F=7.69,P＜0.01).胸膜间皮瘤18F-FDG PET/CT显像中,病灶摄取类型可分为结节形、线形、环形及混合形4种,其中环形放射性摄取(SUVmax=16.63±4.51)与其他三种摄取类型(SUVmax=10.61±4.85)相比,其差异具有统计学意义(t=3.64,P＜0.01).以血清中癌胚抗原(CEA)≥5μg/L为标准,患者SUVmax(14.19±5.15)明显高于CEA＜5 μg/L组SUVmax(8.60±4.04),其差异具有统计学意义(t=2.39,P＜0.05).以上结果提示,18F-FDG PET/CT对于恶性胸膜间皮瘤的诊断的敏感度较高；不同组织病理学类型中,上皮型预后好于其他类型；随着临床分期的进展,SUVmax递增,提示与肿瘤恶性程度加剧相关.不同类型18F-FDG PET/CT显像中,环形摄取类型常提示肿瘤恶性程度较高.血清中CEA升高,也提示肿瘤恶性程度增加,预后不良.综上所述,18F-FDG PET/CT显像在临床分期、疗效评价、监测复发及预后评估等方面将发挥重要作用.
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恶性胸膜间皮瘤免疫检查点抑制剂临床治疗进展
恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种主要与石棉暴露相关的罕见的高度侵袭性肿瘤,尽管应用不同的方式治疗(如化疗、放疗和手术)患者的疗效仍很差,预后也极差.近年来免疫治疗逐渐成为肿瘤治疗的热点,突破性进展是发现阻断T细胞免疫检测点分子可激活T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用.免疫检查点抑制剂改变了肿瘤治疗的临床实践.2011年,CTLA-4抑制剂易普利姆玛(ipilimumab)获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准,成为首个上市的免疫检查点抑制剂.2014年,纳武单抗(nivolumab)获准成为全球首个上市的PD-1抑制剂.之后数年内,包括PD-1/PD-L1抗体在内的多个免疫检查点抑制剂获准用于包括非小细胞肺癌、胃癌和肝癌等在内的多个癌种的适应证.从DETERMINE研究、KEYNOTE-028研究到The PROMISE-Meso研究,都显示免疫检查点抑制剂单药对MPM治疗具有临床疗效和较好的安全性.免疫检查点抑制剂作为一线治疗与化疗的对比研究也在进行中,联合治疗(包括联合应用免疫检查点抑制剂和免疫检查点抑制剂联合化疗)的研究也在不断开展.免疫检查点抑制剂的生物标志物的研究推动了MPM的精准免疫治疗.
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关于恶性胸膜间皮瘤X线诊断的讨论
目的:恶性胸膜间皮瘤在X线、CT检查中的特点.材料与方法:本病20例恶性胸膜间皮瘤患者均经过胸部平片检查及CT检查.结果:胸部X线平片表现为单发的肺内肿块4例,波浪状胸膜肥厚及多发胸膜结节8例.肺内转移及脑转移各1例,胸腔积液6例.结论:胸部X线平片和CT检查,在诊断恶性胸膜间皮瘤中具有相互补充作用.胸部X线平片仍是首选方法.CT在诊断胸部恶性间皮瘤肿瘤侵犯范围方面优于胸部X平片.因此合理的使用CT检查将会使恶性胸膜间皮瘤的诊断更准确.
关键词： 恶性胸膜间皮瘤 胸膜肥厚 计算机断层扫描(CT) X线平片检查 -
恶性胸膜间皮瘤外科诊治进展附3例病例报道
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothe-lioma,MPM)原发于胸膜间皮组织的一种少见肿瘤,起病隐匿,早期缺乏特异性诊断手段,明确诊断时多已处于晚期;MPM恶性程度高,缺乏有效的治疗方案,患者症状控制率及预后很差.目前外科治疗仅限于早期恶性胸膜间皮瘤治疗,传统手术方式为肺胸膜切除、姑息性切除、肺胸膜粘连;随着微创外科发展,手术可以更多的应用于恶性胸膜间皮的诊治过程中,现将恶性胸膜间皮瘤外科诊治进展进行综述.
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恶性胸膜间皮瘤的CT诊断分析及鉴别诊断
目的 探讨分析CT对恶性胸膜间皮瘤的诊断及鉴别诊断的价值,以提高对该病的诊断及认识.方法:回顾性分析30例恶性胸膜间皮瘤患者的CT变现结果:所有的病例均表现为不同程度的胸膜增厚.结论:恶性胸膜间皮瘤的CT表现有一定特征性,CT在恶性胸膜间皮瘤诊断与鉴别诊断有重要作用,但终确诊仍需病理诊断证实.
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恶性胸膜间皮瘤8例临床分析
本文就我院从1995-2001间收治的8例恶性胸膜间皮瘤全部误诊为结核性胸膜炎的误诊原因进行了仔细的分析和探讨,并对临床上容易造成误诊的原因进行了总结,归纳提出结核性胸膜炎与胸膜间皮瘤诊断的要点,对可疑患者应着重实验室有关检查,血糖,血沉,透明质酸酶在胸水与血清中的比值,胸水常规及免疫检查,CEA检查,必须时有条件者可作B超、MRI、胸腔镜及支气管纤维镜取组织活检,这样才可提高诊断率,尽量减少临床误诊率,对于临床医师有所裨益.
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影像学检查在恶性胸膜间皮瘤中的应用
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)起源于胸膜间皮细胞及纤维细胞的一种胸膜肿瘤.胸膜间皮瘤较为少见,发病率占全部肿瘤的0.02％～0.4％,占胸膜原发肿瘤的80％,近年来发病率有所上升.而恶性胸膜间皮瘤的成像对患者的管理、诊断及评估是至关重要的.本文就影像学检查在恶性胸膜间皮瘤诊断中的应用做一综述.
