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痹痿辨析论
痹病和痿病是中医临床工作中常见的两类疾病,可以囊括现代医学里的很多病种.其二者的临床表现、证候特征及发展演变有诸多相似之处,在某些医师的实践诊疗过程中往往不能透察明晰,称痹为痿,或称痿为痹.
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路志正教授"顾润燥、运四旁"疗痹机理初探
"持中央,运四旁,怡情志,调升降,顾润燥,纳化常"是路志正教授总结多年临证经验得出的重要学术思想.言"顾润燥"既是言气、血、津、液,亦是言阴阳.要顾及脏腑气血津液之多寡,五脏阴阳平衡,人乃安和.言"运四旁"是以中央脾土为主,以心、肝、肺、肾余四脏或肢体、皮毛、经络、关节、肌肉、血脉、筋骨、孔窍或上下二焦为辅."脾为孤藏,中央土以灌四傍."胃主受纳,燥润相得、纳化相成.顾脏腑润燥以运四旁,脏腑经络运气血达四旁以疗痹.将路老的学术思想指导实践,治疗痹病甚至是疑难杂症取得了很好的疗效.
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路志正教授从“先天不足”论痹病的发病机制
痹病在临床中发病率高，破坏人体筋骨、肌肉、血管等多系统多脏腑功能，为历代中医所重视。《黄帝内经》认为痹病是由“风寒湿三气杂至合而为痹”，后世医家对痹病发病机制亦多有论述。路志正教授为首届国医大师、中医临床大家，倡脾胃及温病学说，数十年研究中医痹病学，将历代中医理论与临床密切结合，以传统理论指导临床，以临床进一步发展理论。路老认为痹病的病因病机复杂，是内外因共同作用的结果，而内因在痹病发生中往往起到决定性因素。正气不足是痹病发生的内在原因基础，包括肾虚证及体质、遗传因素等造成先天不足是痹病发病重要因素之一。文章从先天不足角度结合理论、临床验案等简单阐述路志正教授对痹病发病机制的研究。
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《内经》关于痹病的认识探讨
文章主要对<内经>中关于痹病的内容进行收集、梳理和归纳,以期形成对痹病的病因病机、诊法、辨证和治疗方法的系统认识.<内经>认为痹病的发生一方面除了风寒暑湿等外邪侵袭机体外,另一方面还由于机体内部脏腑经络阴阳失调逆乱而生病,强调先由脏腑内伤,阴阳失调以及营卫不和,然后感受风寒湿、雾露所伤、治疗不善他病转变及五运不及而致病.<内经>对于痹证的辨证运用了多种辨证方法,指出了可采用针刺、砭石的方法、汤液、草药、汤熨(热敷)及火罐、艾灸的治疗方法,这些丰富的治疗方法,对指导现代医生对于痹证的治疗仍有积极的意义.
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风药论治类风湿性关节炎的理论探析
类风湿性关节炎是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的系统性自身免疫疾病,以慢性、进行性、对称性多关节炎症和骨质破坏为主要病理特征.正气不足、肝脾肾亏虚是其发病的内在基础,邪气痹阻为病机根本,痰饮、瘀血为主要病理产物,病变部位多累及筋骨、关节、肌肉,甚则内舍入脏腑,病性为本虚标实、虚实夹杂.风药论治类风湿性关节炎契合其病因病机,且具有多重内涵,可发散达表,祛邪外出;升阳化气,健脾除湿;畅气调肝,活血通络;辛散宣通,布津润燥;轻扬助补,动静相宜;通窍启闭,开通玄府.临证使用之际,当依据类风湿性关节炎临床实际,辨证选用风药.
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从湿热瘀论治类风湿关节炎
活动期类风湿关节炎(RA)多属湿热痹阻型,且痹病必挟瘀,因此湿热瘀阻是RA的核心病机之一,治当以清热利湿活血通络为主.在RA病机和治疗方面,脾胃都至关重要,治疗上须坚持以脾胃为本的理念,在健脾和胃同时,还需要以外治佐内治及注意生活调摄,祛邪扶正,实虚兼顾,共同作用,以缓解RA病情.
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新安医学对痹病辨证论治的创见
新安地域多山湿重,受潮湿多雨气候的影响而使痹病发病率高.新安医家根据痹病的发病特点,尊崇《黄帝内经》理论,着重痹病的辨证论治、循证施药,系统地提出了痹病的中医辨证论治规律,文章根据新安医家治痹理论,分别从“三气合至”“三气痹”“五脏痹”“六腑痹”“七情痹”辨证论治痹病.新安医家关于痹病中医辨证论治理论的建立为后世医家治疗痹病提供了理论基础.
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风湿病命名与分类的规范化研究
风湿病的命名繁杂,分类不一,严重影响学术交流及学科发展.为了使风湿病命名与分类规范化,文章在研究历史文献、现代临床研究成果的基础上,密切结合临床实践,对历史上的每一个病名和临证时的每一个患者都进行"对号入座"的研究,反复验证、对比,将历史上15大类400多种风湿病名称规范为4大类60多个病名.从病因、部位、证候、特征4个角度进行分类而命名的60多种风湿病,具有科学性、实用性.
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张炳厚教授治痹经验介绍
介绍国家级名老中医张炳厚教授治疗痹病的经验,他灵活运用“辨证五大要点”进行准确辨证,祛邪活络、缓急止痛为治疗大法,对于风寒湿痹的治疗,重视振奋阳气,运用升阳生阳通阳之法.善用成方类方,创制三两三、五皮五藤饮等系列类方.用药方面,沉疴顽疾,喜用虫蛇毒藤类药;疼痛、肿胀、挛急、晨僵等四大症状,对症治疗,立竿见影;引经报使,药达病所,并注重调护,既病防变.
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痹病辨证与辨病选药思路探讨
痹病是以肢体筋骨、关节、肌肉的疼痛、重着、麻木、肿胀、筋脉拘挛、屈伸不利,甚则关节变形、功能废用.或累及脏腑为特征的一类病证的总称,其致残率较高,对患者身心造成极大的伤害.中医药通痹解结,治疗痹病的优势越来越受到国内外学者的认可.临床应以辨证选药施治为基础,同时结合临床研究进展辨病用药,以期获得较为满意的临床疗效.
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娄多峰治痹学术思想探析
文章总结了娄多峰教授治疗痹病的学术思想.娄老将痹病的病因简要地概括为虚、邪、瘀3个方面,提出了虚邪瘀病因学说,并认为虚邪瘀又是痹病的基本病机;创立了虚邪瘀辨证理论,指出痹病治疗需正虚、外邪、瘀血3者整体对待.治痹要遵循4大原则:①扶正祛邪,标本同治;②宣散疏通,依部用药;③三因制宜,异同相治;④守方变方,杂合以治.并列举了娄老治疗痹病的基础方通痹汤及其加减化裁方法;介绍了娄老对虚热型顽痹(类痹关节炎)的辨证治疗经验.
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阎小萍教授治疗风湿病运用循经辨证法的对药探讨
阎小萍教授结合长期临床实践,治疗风湿病时常结合循经辨证法并应用其对药,常取得满意效果.应用药对优点有:①能突出药物共性,又能照顾诸多方面,适用于寒热错杂、虚实夹杂等复杂病机;②势专力宏,或能迅速捣除病巢,或能迅速恢复正气;③由于药物相互配合,互有督制,又可减少不良反应和副作用.
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阎小萍治疗风湿病"对药"辨析
北京中日友好医院中医风湿病科主任阎小萍教授从事中医风湿病临床及科研工作数十年,学验俱丰,对多种风湿病的治疗颇有独到见解,如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征等.尤擅长辨证与辨病相结合执简驭繁,将"对药"施于临床,往往能直中病机,而获佳效.现将其常用"对药"浅析如下,以期与同道共享.
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晋唐时期中医痹病证治特色初探
晋唐时期,中医学在基础理论与临床研究方面有了全面发展,该时期诸多医家对中医痹病的病因病机及脉象理论进行了深入阐述和发挥,对痹病的证候分类及治疗方法进行了创新与发展,整理并创制了一系列治疗痹病的有效方剂,尤其是开创了诸多行之有效的痹病外治疗法,按理、法、方、药四位一体的方式重构并完善了痹病的证治理论体系,为中医临床诊治痹病提供了新的思路和方向.
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毒痹论
"痹"早出现在长沙马王堆汉墓出土帛书中,<足臂十一脉灸经>中有"疾痹"的记载,<内经>系统地论述痹证,痹病首见于<扁鹊心书·痹病>.中医将痹病按病因分为风痹、寒痹、湿痹、热痹;按病变部位,分为五体痹(皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹)和五脏痹(肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹).历代医家对此阐述丰富."毒"是泛指对机体生理功能有不良影响的物质,有外来之毒和内生之毒,外来之毒如细菌、病毒、各种污染等;内生之毒是指机体新陈代谢中产生的废物堆积、停滞所滋生的毒邪."毒"是脏腑功能失调和气血运行失常导致体内的生理或病理产物不能及时排出体外,蕴积体内过量,以致邪气充盛、败坏形体而转化为毒.毒邪浸淫人体,造成诸多危害,导致脏腑、经络、营卫、气血之间关系失常,引起人体阴阳失衡,诸病蜂起,即所谓"无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结".
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《临证指南医案》痹病辨治特点试析
《临证指南医案》是清代著名医家叶天士的经验集录,书中“痹”篇对痹病辨治论述较为详尽,是其治痹医案的重要篇章.通过研读《临证指南医案·痹》中所载医案,分析总结其治疗痹病特点,发现叶天氏辨证治疗痹病时多法相参,在辩寒热虚实的基础上,结合“卫气营血辨证”理论、“久病入络”学说以及奇经辨治,强调以“通法”治痹屡获良效.其辨治痹病不仅继承了前人经验,而且创立了自己的特色理论,其辩治思想值得后世医家借鉴参考.
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痹病的分类命名
在回顾中医学对"痹"认识的基础上,提出"痹"是根据病理特点而命名的病类概念,重点总结了心脉痹阻类疾病的分类命名及病理.
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王承德从湿论治风湿病
痹病之根皆源于湿,湿邪致病特点为黏滞、重着、隐袭、秽浊、潮湿、趋下.故基于古代文献对湿与风湿病的论述,从风湿病的病名、病因病机、湿邪致病特点以及祛湿的理法方药进行阐释,说明从湿论治风湿病的重要性.并引用导师王承德“痹必挟湿”的观点,提出对痹病的治疗应注重祛湿,依其寒热不同有温补、清补之异.祛湿之法如化、通、温、渗、燥等,但生湿之源责之于脾,治湿须理脾.治湿之法有祛风除湿、清热利湿、温阳化湿、淡渗利湿、芳香化湿、燥湿祛湿,并提出相应经方和经验用药.临证祛湿应当注重配伍,可收事半功倍之效.
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胡荫奇治疗痹病案三则
胡荫奇教授是中国中医科学院望京医院风湿科主任医师,博士研究生导师,国家级名老中医,中国中医科学院风湿病学术带头人.临证40余载,对风湿类疾病学验俱丰,临床疗效显著.笔者有幸随其侍诊抄方,受益良多,兹取其痹病之验案三则以飨同道.1 小儿痹病、湿热痹阻案案1:祝某,女,6岁,2013年8月17日初诊:主诉四肢多关节红肿疼痛,伴发热1个月.现双手多关节红肿疼痛,双手晨僵约1h,左踝关节活动时疼痛,左足背肿痛,时有发热,体温高38.6℃.舌质红、苔白厚腻、脉细数,辨证属湿热痹阻证,治以清热利湿、祛风除痹,方宗防风通圣散之意:生石膏30 g(先煎),青蒿10 g,银柴胡10 g,地骨皮10 g,知母10 g,荆芥6 g,防风6 g,炙麻黄3 g,金银花15 g,连翘6 g,淡竹叶3 g,穿山龙10 g,僵蚕3 g,伸筋草6g,六一散10 g(包煎),羚羊角粉0.15g(冲服),3剂水煎服,每日1剂,早晚分服.
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胡荫奇寒热并举与通补并用治疗痹病
从汉代开始很多大家采用寒热药配伍治疗痹病,国家级名老中医胡荫奇主任医师在临床上常常采用温热配寒凉、寒凉配温热的中草药治疗痹病,通过之间的合理搭配治疗疾病;或者补通并用,“阳气并则阴凝散”,“正气存内、邪不可干”;健脾益气,“脾旺能治湿,气足无顽麻”,“脾旺四季安”,运用滋补肝肾、活血通络药物之间配伍治疗痹病,取得了良好的效果,同时根据痹病痛种及不同的病期“随症治之”.
