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门诊筛查宫颈疾病1664例病理分析
目的:以病理分析的角度探讨宫颈疾病发病情况及特点,为临床宫颈癌早诊早治提供依据.方法:对2004年1月-2008年2月就诊的1664例宫颈疾病病人的临床资料进行回顾性分析.结果:宫颈炎性病变占88%,宫颈上皮内瘤样变占7%,宫颈浸润癌占0.3%.HPV感染阳性316例,其中宫颈上皮内瘤样变HPV感染率为64%,宫颈浸润癌HPV感染率为90%.宫颈良性病变中HPV的阳性率明显低于宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌患者(P<0.01).HPV感染的高峰年龄为18-28岁,宫颈癌及癌前病变的高峰年龄为30-48岁.高危HPV持续感染、多性伴、性传播疾病者是发病的高危因素.结论:认真对待宫颈炎性病变,对HPV阳性者进行积极的跟踪、筛查是宫颈癌早期预防、诊治的重点.30-48岁是城市医院宫颈疾病诊治、宫颈癌防治的重点人群.
关键词： 宫颈疾病 宫颈炎 宫颈上皮内瘤样变 宫颈癌 人乳头瘤病毒(HPV) -
宫颈癌及癌前病变相关危险因素分析
目的 探讨宫颈癌发病的相关危险因素.方法 以2003年5月～2007年9月在北京大学深圳医院宫颈癌早诊早治中心诊断为宫颈上皮内瘤样变与宫颈癌的1961例患者为研究组,其中宫颈上皮内瘤样变Ⅰ级和Ⅱ级(轻、中度宫颈病变组)827例和393例,宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级(高度宫颈病变组)483例和宫颈癌258例;以接受健康检查的育龄妇女1125例,经阴道镜检查正常或阴道镜下多点活检病理证实无宫颈上皮内瘤样变者为对照组,共计调查3 086例.患者均于诊断时建立专科门诊病历,详细询问并记录患者的基本信息、月经史和宫颈病变相关的危险因素;以健康体检无宫颈病变者为对照组,在体检前以同样方法做危险因素调查.结果 经单因素分析,研究组中宫颈癌组与高度宫颈病变组具统计学显著意义的变量有高危型人乳头瘤病毒感染、初次性生活年龄、产次、性伴侣人数、文化程度和户籍情况.经多因素非条件Logistic回归分析.将宫颈癌组及高度宫颈病变组与正常对照组比较,与发病明显相关性的变量有宫颈人乳头瘤病毒感染、产次、初次性生活年龄、户籍情况;将轻、中度宫颈病变组与对照组比较,与发病明显相关性的变量有患者宫颈人乳头瘤病毒感染、产次、户籍情况、文化程度.结论 宫颈癌的发生、发展与患者宫颈人乳头瘤病毒感染、初次性交年龄、产次、性伴侣人数、户籍情况具有相关性.因此,宫颈癌的防治重点.一是建立宫颈癌筛查系统和加强人群的宣教工作,二是加强高危人群的随访管理.
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低氧诱导因子-1α和p53蛋白在宫颈癌中的表达
目的 探讨低氧诱导因子-1α和p53蛋白在宫颈癌、宫颈上皮内瘤样变及正常宫颈组织中的表达及意义.方法 采用免疫组化SP法检测低氧诱导因子-1α和p53蛋白在54例官颈癌、28例宫颈上皮内瘤样变和20例正常宫颈组织中的表达情况.结果 ①低氧诱导因子-1α和p53蛋白在宫颈癌中强阳性表达、宫颈上皮内瘤样变中少量表达、正常宫颈组织中无表达,三者之间有显著性差异(X2=25.974,P<0.01);②低氧诱导因子-1α在宫颈上皮内瘤样变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中阳性表达呈上升趋势,但无显著性差异(X2=1.179,P>0.05),p53蛋白在宫颈上皮内瘤样变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中表达无显著性差异(X2=1.426,P>0.05);③低氧诱导因子-1α表达与宫颈癌临床分期显著相关(X2=7.488,P<0.05),与分化程度显著相关(X2=8.589,P<0.05),与淋巴结转移显著相关(X2=12.295,P<0.05),并且与肿瘤恶性程度成正相关(r=0.370,P<0.05),p53蛋白表达与宫颈癌临床分期显著相关(X2=6.888,P<0.05);④低氧诱导因子-1α与p53蛋白在宫颈癌组织中阳性表达呈正相关(r=0.339,P<0.01).结论 低氧诱导因子-1α和p53蛋白过度表达,在宫颈癌的发生、发展过程中具有重要作用,是宫颈癌发生的早期事件,其表达水平随着宫颈癌恶性程度的增加而增加,且低氧诱导因子-1α与宫颈癌的发展和转移有关;突变型p53蛋白表达增加的同时低氧诱导因子-1α表达增加,二者具有正相关性,联合检测可作为判定肿瘤恶性程度、预测转移和评估预后的指标.
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P53蛋白在宫颈癌、宫颈上皮内瘤样变及宫颈炎中的表达及意义
目的探讨P53蛋白在宫颈癌,宫颈上皮内瘤样变及宫颈炎中的表达及意义.方法采用免疫组化SP法检测了P53蛋白在8例慢性宫颈炎,10例宫颈上皮内瘤样变和57例浸润性宫颈癌中的表达情况,并以11例宫颈鳞状上皮作对照.结果 P53蛋白在慢性宫颈炎中的阳性表达(37.5%)与对照组(0.0%)间有明显差异(P＜0.05);P53蛋白在慢性宫颈炎中的表达率(37.5%)与在浸润性宫颈癌中的表达率(78.9%)之间有显著性差异(P＜0.05);P53蛋白在宫颈上皮内瘤样变中的表达率(60.0%)与对照组间差异显著(P＜0.01;)P53蛋白在宫颈癌中的表达率(78.9%)与对照组间差异显著(P＜0.01);P53蛋白在宫颈上皮内瘤样变中的表达与在宫颈侵润癌中的表达间无显著性差异(P＞0.05);P53蛋白在宫颈浸润癌病理Ⅱ级和Ⅲ级中的表达率明显高于病理Ⅰ级(P＜0.05),P53蛋白在宫颈癌结节型中的表达(94.1%)明显高于溃疡型(33.1%)(P＜0.05).结论 P53蛋白的过度表达与宫颈癌的发生有关,是宫颈癌发生的早期事件;P53蛋白在慢性宫颈炎中的表达与细胞的增殖率高有关:P53蛋白在宫颈浸润癌中的表达与宫颈癌细胞的分化程度有关,并且与宫颈癌的大体病理分型有关.
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Fhit、survivin在宫颈上皮内瘤样病变与宫颈鳞癌中的表达与临床意义
目的:探讨Fhit、Survivin在正常宫颈组织、宫颈上皮内瘤样变(CIN)和宫颈鳞癌中的表达及其临床意义.方法:应用免疫组化S-P法检测Fhit,Survivin的表达情况.结果:从正常宫颈组织-CIN-宫颈鳞癌中,Fhit失表达率和Survivin表达均递增,且有统计学差异(P<0.05).Fhit失表达与宫颈癌患者的年龄、临床分期、肿瘤大小、肿瘤病理学分级和淋巴结转移均无明显相关(P>0.05).Survivin表达与宫颈鳞癌病理分级,临床分期及淋巴结转移相关(P<0.05).宫颈鳞癌中Fhit的失表达和Survivin的表达呈正相关.结论:Fhit 失表达发生在CIN期,可为宫颈癌早期诊断方法之一.Survivin则参与了宫颈癌发生、侵袭和转移的过程.Fhit与 Survivn的表达异常可能在宫颈癌的发生中起协同作用.
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p16和Rb在宫颈癌中的表达及其意义
目的探讨p16和Rb基因产物在宫颈癌中的表达,及与临床病理参数间的相关性.方法应用免疫组织化学方法(SP法),检测p16、Rb蛋白在10例正常宫颈组织,10例宫颈上皮内瘤样变(CIN)及59例宫颈鳞癌中的表达.结果20%CIN(2/10)和28.8%宫颈鳞癌(17/59)中,p16蛋白表达缺失.p16蛋白阴性表达与病人年龄负相关,而与肿瘤生长类型、临床分期及组织学分级无相关性.宫颈癌中Rb表达阳性率为88.14%(52/59),Rb蛋白表达与宫颈癌的组织学分级呈正相关.66.1%的宫颈癌两种蛋白共表达阳性.结论p16失活参与部分宫颈癌的发生.Rb可能主要通过功能性失活参与宫颈癌的发生.宫颈癌中p16和Rb蛋白的表达之间不存在负相关关系.
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利普刀手术治疗宫颈上皮内瘤样变患者术后的护理
目的:通过对官颈上皮内瘤样变患者采取利普刀治疗,观察在围手术期通过护理干预取得的临床效果.方法:选取2009-04/2011-04我院收治的实施利普刀治疗宫颈上皮内瘤样变的48例患者作为研究对象,进行充分的术前准备、术中配合以及术后护理,观察其临床效果.结果:经对患者采取有效的护理干预措施,使得患者的满意度为100％,且无并发症的发生.结论:通过对宫颈上皮内瘤样变患者采取利普刀治疗,以及术后采取有效的护理干预措施,能够降低患者术后并发症的发生率,提高患者的舒适感,促进患者早日康复,一定程度上提高了患者的满意度.
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探讨宫颈脱落细胞p16INK4A和人乳头瘤病毒联合检测的临床意义
目的探讨宫颈脱落细胞p16INK4A的表达、人乳头瘤病毒（HPV）的型别及其与临床病理指标的关系。方法对门诊宫颈活检及薄层液基细胞学检测的病例采用免疫细胞化学法检测p16INK4A的表达，导流杂交基因芯片技术进行HPV分型测定实验。结果 p16INK4A的表达随病理学分级的增高而递增，炎症组与上皮内瘤样变各组进行比较，有显著性差异（P<0.01）。p16INK4A的表达强度也随病理学诊断的分级升高而递增。结论薄层液基细胞学、p16INK4A和HPV联合检测可作为宫颈癌前病变的筛查指标。
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鱼腥草联合中药汤剂治疗宫颈上皮内瘤样病变、HPV感染并宫颈炎40例
目的：观察鱼腥草联合中药汤剂治疗宫颈上皮内瘤样变、HPV感染并宫颈炎的临床疗效。方法：将80例患者随机分为观察组、对照组各40例。2组均于月经干净1～2天后通过窥阴器对宫颈进行暴露，对宫颈和阴道穹窿部进行消毒，取鱼腥草粉1.5 g在宫颈表面和阴道穹窿部均匀涂抹，隔天再上药。观察组同时给予中药汤剂，1剂/d。2组均连续治疗3个月经周期。结果：观察组HPV转阴38例，转阴率95.0%；对照组HPV转阴29例，转阴率72.5%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 HPV负荷组各个级别CIN转归无明显有统计学意义(P＞0.05)。结论：鱼腥草联合中药汤剂治疗宫颈上皮内瘤样变、HPV感染并宫颈炎可提高HPV转阴率，此外HPV感染的严重程度与慢性宫颈炎的转归密切相关。
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多重人乳头瘤病毒感染与宫颈癌及癌前病变的相关研究
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的感染与宫颈癌及癌前病变的关系.方法 对就诊的有宫颈疾患的妇女483例,采用HPV基因分型技术进行高危型DNA的检测,阴道镜下定位活检.病理学结果 为确诊标准.结果 高危型HPV检测阳性180例,阳性率37.23%,各种病理类型的宫颈病变中高危型HPV感染率分别为:宫颈鳞癌13.89%,宫颈腺癌12.56%,CINIII 32.77%,CINII 56.3%,CINI 44.58%,宫颈扁平湿疣86.69%,慢性宫颈炎79.59%.单一型别感染率为38.89%多型感染中2种型别感染比例多57.86%.从正常组织到宫颈上皮内瘤样病变(CIN)II的不同病变中,多重感染的比例随病变级别上升逐渐增加,与正常者相比差异有显著性意义( P ＜0.05).在CINIII和宫颈癌中,多重感染的比例有所下降,但明显高于正常者.HPV联合宫颈薄层液基细胞学(TCT)检测与单纯TCT检测比较,两者中低度鳞状上皮内病变(HSIL)为4.17%和0.78%,癌为0.56%和0.20%,两者差异有显著性意义, P ＜0.01.结论 结合HPV检测可提高TCT检测的敏感性,多重HPV感染及型别与宫颈病变级别相关.
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子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠的分析
目的 探讨宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后对妊娠结局的影响.方法 对453例宫颈上皮内瘤变患者采用不同的锥切方法保留生育功能,包括 LEEP 127例,冷刀锥切163例,激光锥切163例,行宫颈锥切术及宫颈根治性切除术,术后对其妊娠及妊娠结局、分娩方式、早期侵润癌进行分析.结果 妊娠率分别为96.85%、87.73%、93. 25%.三组间的流产率及分娩方式差异无统计学意义.宫预锥切史组的早产率、低出生体重、剖宫产率、宫颈损伤率高于正常产妇组.结论 宫颈锥切术对妊娠结局无明显的影响,但不同的锥切方式术后妊娠率、妊娠结局、分娩方式及流产的处理方式均不同.
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不同的子宫颈锥切术后对妊娠及分娩结局的影响
目的 探讨不同的宫颈锥切术后对妊娠及分娩结局的影响.方法 2007年5月-2010年5月对144例有生育要求的宫颈上皮内瘤变患者,采用了高频电刀(LEEP)及冷刀锥切手术治疗后,观察两组术后妊娠及妊娠结局、分娩方式并进行对比分析.结果 两组妊娠率分别94.85％、84.73％.两组间的流产率及分娩方式差异无统计学意义.观察组早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合征、低出生体质量儿、剖宫产率、宫颈裂伤、产后出血的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同的宫颈锥切术对患者的生育能力、妊娠结局没有明显影响；但不同的宫颈锥切术的手术方式、深度和手术到妊娠的时间是影响不良妊娠结局的重要因素.
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阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的价值
目的:探讨利用阴道镜在体检妇女中对宫颈病变(SPI和CIN)的价值及可行性.方法:将2000～2005年成都市妇幼保健院采用电子阴道镜检查的妇女1000例资料进行总结分析.结果:在1000例阴道镜检查中,诊断为异常并取活检209例,病理组织学诊断:慢性宫颈炎147例、宫颈湿疣38例、CINⅠ级11例、CINⅡ级2例、CINⅢ级6例、原位癌3例、早期浸润癌1例.结论:阴道镜检查可以大大增加早期宫颈癌及癌前病变的检出率,是宫颈癌筛查的方便安全准确、减少漏诊提高普查质量的检查方法.
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宫颈细胞学诊断低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变的临床意义
目的:比较与分析TBS-2001系统内的非典型鳞状细胞不除外高度病变(ASC-H)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、LSIL与低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变(1LSIL-H)的病理学结果,对LSIL-H的风险进行评估.方法:采用盲法对没有明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、HSIL、ASC-H以及LSIL做回顾性的诊断.对病理学的诊断结果进行追踪,并且对高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的阳性概率进行回顾与分析.结果:在患高度病变概率方面,LSIL-H明显要比LSIL高,两者之间有明显差异,P＜ 0.05,其差异有统计学意义.组织病理学活检以后,在阴性结果概率方面,LSIL-H明显比LSIL低,P＜ 0.05,其差异有统计学意义.结论:在对LSIL-H采取病理学检查以后发现,与ASC-H高度病变关系相似,可以根据ASC-H的具体方法管理这类患者.
