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血液净化联合血塞通注射液治疗蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的临床观察
目的 探究血液净化联合血塞通注射液治疗蜂蛰伤并多器官功能障碍综合征的疗效,评价该疗法的临床价值.方法 将我院收治的57例蜂蛰伤并多器官功能障碍综合征患者随机分为观察组(29例)和对照组(28例),观察组给予传统治疗方法进行治疗,对照组在传统治疗方法的基础上运用连续性静静脉血液滤过+血浆置换联合血塞通注射液疗法进行治疗.检测两组患者治疗前后肝肾功能、血清炎症因子水平并进行对比分析.结果 汇两组患者治疗后的肝肾功能明显改善,具有统计学意义(p＜0.05),观察组改善情况优于对照组,对比具有统计学意义(p＜0.05);两组治疗后的血清炎症因子水平均有改善,观察组改善明显(p＜0.05),治疗后血清炎症因子组间差异明显(p＜0.05).结论 平血液净化联合血塞通注射液对于治疗蜂蛰伤并多器官功能障碍综合征具有良好的效果.
关键词： 蜂蛰伤并多器官功能障碍综合征 连续性静静脉血液滤过 血浆置换 血塞通 -
急性百草枯中毒行血液灌流联合连续性血液滤过及血浆置换治疗的护理
急性百草枯中毒是无特效解毒剂且病死率高的常见疾病,本文总结106例血液灌流联合静静脉血液滤过、血浆置换治疗急性百草枯中毒的护理.护理的重点是准确把握治疗时机;正确采集标本,监测化验指标;密切观察生命体征的变化;防止凝血,维持机器的正常运转;严格执行无菌操作,预防感染;营养支持的护理.106例患者存活57例,死亡49例,存活者痊愈后各组织器官功能正常.
关键词： 血液灌流 连续性静静脉血液滤过 血浆置换 百草枯中毒 护理 -
日间高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征中应用的优势
目的 探讨日间连续性高容量血液滤过在多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)中应用的安全性及治疗效果的评价.方法 入选患者为安徽省立医院ICU 2008年4月至2009年9月收治的MODS患者36例,随机将36例患者分为A组(持续标准容量血液滤过组,16例)和B组(日间高容量血液滤过组,20例).比较两组血液净化的安全性和治疗效果,并以住ICU天数、28 d无脏器衰竭天数、28 d病死率作为预后指标,比较两组上述参数的差异.结果 B组与A组28 d病死率分别为25.00%和31.25%,差异无统计学意义x2=0.173,P=0.667);两组血液净化过程及血液净化后低血压发生率分别为15.00%和12.50%急性左心衰竭发生率分别为5.00%和6.25%,差异均无统计学意义(均P＞0.05).B组住ICU天数较A组明显缩短分别为(8±5)d和(11±5)d,差异有统计学意义(t=2.30,P=0.029),28 d内无脏器功能衰竭的天数明显增多分别为(18±8)d和(11±8)d,差异有统计学意义(t=2.21,P=0.036).结论 日间连续性高容量血液滤过在MODS的治疗中是安全高效的.
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比较低分子肝素两种静脉给药方式在连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 比较低分子肝素两种静脉给药方式在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)中的抗凝效果及安全性.方法 选择重症急性肾衰竭伴或不伴多器官功能衰竭需行CRRT治疗应用低分子肝素抗凝的患者,按照给药方式不同分为A组(间断静脉给药)和B组(持续静脉给药),进行自身交叉对照,A组:首次剂量30～40 IU/kg,每4 h给药一次,每次剂量依次递减10%.B组:首次剂量15～25 IU/kg,维持量5～10 IU/(kg·h);治疗结束前1 h停药;生色底物法测定抗Xa因子活性,检测治疗前后凝血功能、血肌酐和尿素氮等指标.结果 17例连续性静静脉血液滤过治疗(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)患者入选,A组和B组的法安明总剂量分别为(8117.65±788.38)IU和(7976.47±898.28)IU,差异无统计学意义(t=0.597,P>0.05),实际治疗时间分别为(11.72±0.53)h和(11.82±0.50)h,差异无统计学意义(t=0.549,P>0.05).两组各有1例临床显性出血,治疗前后血肌酐和尿素氮下降率差异均无统计学意义(均P>0.05).两组抗Xa因子活性均在CVVH治疗2 h达到高峰,其中A组抗Xa因子水平显著高于B组[(0.65±0.17)IU/ml vs(0.51±0.15)IU/ml,t=3.730,P<0.05],其他时间点差异均无统计学意义(均P>0.05).两组治疗结束时活化部分凝血活酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)均较治疗前延长[A组:(38.79±6.26)比(33.54±9.12),t=2.270,P<0.05;B组:(36.24±5.21)比(32.36±6.22),t=2.370,P<0.05].结论 低分子肝素无论采用间断静脉给药还是采用持续静脉给药均可安全有效地应用于CVVH治疗,持续静脉给药方式能够保持抗Xa因子水平相对稳定,间断静脉给药方式可能导致患者凝血功能较大波动.
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低血小板危重患者连续性血液净化的抗凝探讨
目的探讨不同抗凝方法对伴有低血小板症的多脏器功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)患者进行连续性血液净化时的抗凝效果.方法将12例伴有低血小板症的MODS患者进行的54人次的连续性静静脉血液滤过(CVVH)分为四组:小剂量肝素组(LDH)、低分子量肝素组(LMWH)、无肝素 (NH)和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组(COM),观察各组12h内的抗凝效果、出血情况和血小板的变化.结果 NH组体外循环凝血发生率较其它组高(P<0.05).LDH组和LMWH组早期出血明显,NH组后期出血明显,COM组治疗前后则无明显变化,但与其它三组比较,COM组的出血次数明显减少 (P < 0.05).CVVH过程中 ,各组的凝血酶原活动度(Pa)明显回升(P<0.05),除LDH组外,其它三组的血浆部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)逐渐降至正常. NH 组血小板数下降显著 (P < 0.05),而肌酐清除不明显.结论伴有低血小板症的MODS患者进行连续性血液净化时 ,小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝效果较好、不增加出血危险、对血小板影响小.
关键词： 低血小板症 多脏器功能障碍综合征 连续性静静脉血液滤过 抗凝 -
局部枸橼酸抗凝在血液净化中的临床应用研究
目的研究局部枸橼酸抗凝在血液透析(HD)、连续性静静脉血液滤过(CVVH)及血液透析滤过(HDF)中的应用,以期得到针对不同血液净化方式更安全、有效、简便的局部枸橼酸抗凝方案.方法选择56例患者分为2组:局部枸橼酸抗凝组(RCA组)46例,行血液净化86例次;对照组10例,行无肝素或小剂量肝素血液净化39例次.监测全血ACT(活化凝血时间)、观察体外循环凝血情况;监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度;监测血尿素氮、肌酐等.结果 RCA组:治疗中体外ACT较治疗前延长 39%～75% (P < 0.01),体内ACT较治疗前无延长;透析器凝血程度达2～3级的比对照组明显减少,静脉壶凝血的发生率(除血液透析滤过以外)比对照组明显减少.体内血游离钙水平无明显改变,血清枸橼酸水平始终处于安全范围内,未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症.血尿素氮、肌酐等清除理想.结论不同血液净化方式的局部枸橼酸抗凝体外抗凝确切,对系统凝血功能无影响;无各种并发症;且血液净化效果好.应用局部枸橼酸抗凝技术行HD、CVVH及HDF治疗高危出血倾向患者既简便易行,又安全有效.
关键词： 局部枸橼酸抗凝 血液净化 血液透析 血液透析滤过 连续性静静脉血液滤过 -
血液净化技术在急性毒蕈中毒治疗中的应用
目的 观察联合应用血液净化技术治疗肝损害型毒蕈中毒临床疗效. 方法 13例毒蕈毒素致肝损害(其中1例并发中毒性心肌炎),在药物治疗同时,13例均联合应用血液透析(HD)加血液灌流(HP),根据病情不同,其中2例行连续性静静脉血液滤过(CVVH),3例行血浆置换(PE),进行抢救治疗,成功率100%. 结论 根据病情及早选择不同的血液净化治疗,病情恢复快,预后好,降低死亡率,提高成功率.
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CVVHDF与CVVH改善尿毒症合并急性心力衰竭患者肌钙蛋白的对照研究
目的 通过对心肌酶谱变化的监测,同时通过对治疗前后患者APACHEⅡ评分进行比较,研究CVVHDF和CVVH治疗对改善尿毒症合并急性心力衰竭患者心肌损伤的疗效分析.方法将尿毒症合并急性心衰患者分为两组,一组进行CVVH治疗,另一组进行CVVHDF治疗,通过监测患者肌钙蛋白的变化,评估患者心肌损伤的恢复状况,并在治疗前后进行APACHEⅡ评分.结果CVVH组和CVVHDF组治疗后都能很好的稳定患者生命体征,但CVVHDF组较CVVH组能更好的降低肌钙蛋白T以及肌钙蛋白Ⅰ指标,且CVVHDF组能更显著降低患者APACHEⅡ评分,显著改善患者预后.结论CVVHDF可以更好的保护受损心肌,改善患者心力衰竭状况.
关键词： 尿毒症 心衰 连续性静静脉血液滤过 连续性静静脉血液滤过透析 心肌酶谱 -
伴低血小板症的危重患者连续性血液净化的抗凝探讨
目的:探讨不同抗凝方法对伴有低血小板症的多脏器功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)患者进行连续性血液净化时的抗凝效果.方法:将12例伴有低血小板症的MODS患者进行的54人次的连续性静静脉血液滤过(CVVH)分为四组:小剂量肝索组(LDH)、低分子量肝素组(LMwH)、无肝素(NH)和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组(COM),观察各组12h内的抗凝效果、出血情况和血小板的变化.结果:NH组体外循环凝血发生率较其它组高(P<0.05).LDH组和LMwH组早期出血明显,NH组后期出血明显,COM组治疗前后则无明显变化,但与其它三组比较,COM组的出血次数明显减少(p<0.05).CVVH过程中,各组的凝血酶原活动度(PTA)明显回升(p<0.05),除LDH组外,其它三组的血浆部份凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)逐渐降至正常.NH组血小板数下降显著(p<0.05),而肌酐清除不明显.结论:伴有低血小板症的MODS患者进行连续性血液净化时,小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝效果较好、不增加出血危险、对血小板影响小.
关键词： 低血小板症 多脏器功能障碍综合症 连续性静静脉血液滤过 抗凝 -
连续性静静脉血液滤过的治疗及护理进展
介绍了连续性静静脉血液滤过的适应证、治疗特点、优点、并发症、护理及在ICU各种急危重症病人抢救中的应用.
关键词： 连续性静静脉血液滤过 并发症 护理 -
改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过治疗的影响
目的 探讨改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗的影响.方法 选取36例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者,共治疗128例次,随机分为观察组及对照组各64例次.对照组采用传统无肝素抗凝治疗,观察组采用改良式无肝素抗凝法治疗,比较2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血及治疗后出血并发症情况.结果 2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量及净超滤量比较差异均有统计学意义.2组滤器和静脉壶凝血情况比较,差异均有统计学意义.2组无一例诱发或加重出血.结论 改良式无肝素抗凝法是高危出血倾向患者CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间,减少生理盐水冲洗量,增加净超滤量,降低滤器和静脉壶凝血发生率,减轻护理工作量,节约成本,科学有效的护理配合是治疗成功的保证.
关键词： 改良无肝素抗凝方法 高危出血倾向 连续性静静脉血液滤过 -
血浆置换、血液灌流、连续性血液滤过治疗肝衰竭54例临床研究
目的 为了解血浆置换(plasma exchange,PE),血液灌流(hemoperfusion,HP),连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)及其联合治疗肝衰竭患者的临床效果,寻找血液净化治疗肝衰竭患者的佳方法.方法 回顾分析54例肝衰竭患者在内科综合治疗基础上实施PE、CVVH、PE+HP、HP+CVVH、HP+CVVH+PE治疗的临床资料,对183例次治疗前后的肝肾功能,电解质异常绝对值(exceed normal limit absolute value,ENLAV),血氨、凝血酶原时间(prothrombin time,PT),肝性脑病程度进行了比较.结果 治疗后较治疗前分别为:PE:血总胆红素(total bilirubin,TBi)[(204.9±82.8)μmol/L和(357.0±133.7)μmol/L,P<0.01]、直接胆红素(direct bilirubin,DBi)[(124.6±60.4)μmol/L和(227.4±106.7)μmol/L,P<0.01]下降,PT[(17.6±3.6)秒和(31.9±11.3)秒,P<0.01]缩短,血肌酐(creatine,Cr)[(95.4±74.1)μmol/L和(85.8±76.6)μmol/L,P<0.01]增高,血电解质中氯离子异常绝对值(ENLAV of Cl-,ENLAV-Cl-)[(5.26±5.46)μmol/L和(2.27±3.45)μmol/L]升高;CVVH:血TBi[(252.2±152.0)μmol/L和(232.1±149.6)μmol/L,P<0.01],DBi[(162.0±101.7)μmol/L和(151.4±104.9)μmol/L,P<0.01]增高,血尿素氮(blood urea nitrogen,BuN)[(11.8±6.9)mmol/L和(15.7±12.2)mmol/L,P<0.01],Cr[(119.0±74.1)μmol/L和(163.9±139.6)μmol/L,P<0.01]下降,血电解质中血钾异常绝对值(ENLAV of K+,ENLAV-K+)[(0.03±0.10)μmol/L和(0.14±0.36)μmol/L,P<0.05],血钠异常绝对值(ENLAV of Na+,ENLAV-Na+)[(1.11±1.93)μmol/L和(3.66±5.78)μmol/L,P<0.01],ENLAV-Cl-[(0.72±1.87)μmol/L和(2.50±4.62)μmol/L,P<0.01],血碳酸氢盐异常绝对值(ENLAV of HCO-3,ENLAV-HCO-3)[(0.94±1.87)μmol/L和(1.60±2.90)μmol/L,P<0.05]皆下降;HP+CVVH:TBi,DBi未增高,BuN[(8.1±5.9)mmol/L和(10.5±8.9)mmol/L,P<0.01],Cr[(82.4±62.0)μmol/L和(112.3±108.4)μmol/L,P<0.05]下降,PT[(36.6±19.5)秒和(29.6±15.3)秒,P<0.01]延长,HP+CVVH+PE:TBi[(283.0±131.4)μmol/L和(369.0±145.6)μmol/L,P<0.01],DBi[(138.6±96.0)μmol/L和(369.0±145.6)μmol/L,P<0.01]下降,上述皆有统计学意义,单纯PE或CVVH治疗,患者肝性脑病治疗后较治疗前有加重趋势,HP+PE、HP+CVVH、HP+CVVH+PE治疗后与治疗前比较,肝性脑病无加重.结论 HP+CVVH+PE联合治疗,更有利于清除肝衰竭时患者体内包括大分子或蛋白结合毒素及中小分子毒素的所有毒素,更有利于纠正水电解质失衡,利于阻止肝性脑病及肝肾综合征严重并发征的进展.
关键词： 血浆置换 血液灌流 连续性静静脉血液滤过 联合治疗 肝衰竭 -
CVVH与CVVHDF治疗尿毒症合并重症感染疗效分析
目的 研究比较连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗、连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗对尿毒症合并重症感染患者的疗效.方法 将尿毒症合并重症感染患者分为两组,一组进行CVVH治疗,另一组进行CVVHDF治疗.通过监测患者生命体征、血尿素氮、肌酐、降钙素原、C反应蛋白、白蛋白、APACHEⅢ评分等指标变化,比较两组患者毒素清除水平、炎症反应程度、营养状态、生存率及死亡率.结果 CVVH组及CVVHDF组治疗后都能很好稳定患者生命体征,改善炎症反应,血白蛋白水平相当;但CVVHDF组较CVVH组尿素氮及肌酐清除效果好,更有效维持内环境稳定,可降低尿毒症合并重症感染患者的死亡率.结论 CVVHDF清除大中小分子效果佳,可安全有效地应用于尿毒症合并重症感染患者,值得推广应用.
关键词： 尿毒症 重症感染 连续性静静脉血液滤过 连续性静静脉血液透析 血液净化术 -
局部枸橼酸钠与普通肝素在连续性静静脉血液滤过中抗凝效果的系统评价
目的:系统评价局部枸橼酸盐抗凝在ICU急性肾损伤患者进行连续性静静脉血液滤过(CVVH)过程中的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、CNKI、VIP、CBM和Cochrane图书馆,纳入比较枸橼酸盐与普通肝素在CVVH过程中抗凝效果的随机对照试验(RCT),检索日期截止至2014年4月.按照纳入排除标准选择试验并评价其质量,而后提取有效数据进行Meta分析.结果:共纳入4个RCTs,包括258例患者.Meta分析显示:局部枸橼酸钠抗凝能降低出血事件的发生率(RR=0.25,95％CI =0.09 ～0.68,P=0.006),且具有较长的滤器使用寿命(MD=14.36,95％CI=1.11 ～27.61,P=0.03),但代谢性碱中毒(RR =0.89,95％CI =0.16～4.96,P=0.90)和低血钙的发生(RR =4.44,95％ CI=0.76～25.83,P=0.10)均无统计学差异.结论:基于当前临床证据,在CVVH过程中,局部枸橼酸钠抗凝能减少出血事件的发生,且滤器的使用寿命较长,更适应于需要进行CVVH治疗但具有较高出血风险的患者.
关键词： 枸橼酸盐 肝素 抗凝 连续性静静脉血液滤过 系统评价 -
连续性静静脉血液滤过和血液透析对急性肾衰竭患者HGF的影响
目的探讨连续性静静脉血液滤过(CVVH)和血液透析(HD)对急性肾衰竭(ARF)患者血清肝细胞生长因子(HGF)水平的影响.方法 28例确诊为ARF的患者,其中19例进行常规HD治疗;9例进行CVVH治疗.用ELISA方法测定患者HD和CVVH不同时间血清及滤过液HGF水平.结果 ARF患者血清HGF水平显著升高于正常对照组(P＜0.001).ARF患者经HD治疗后HGF呈明显下降趋势,治疗后1h与治疗前血清HGF水平比较有显著性差异(P＜0.01);HD治疗结束时血清HGF水平与治疗前、治疗后1h比较也均存在显著性差异(P＜0.001).ARF患者CVVH治疗过程中血清HGF的水平无显著变化(P＞0.05);并且滤过液中未检测到HGF.结论 HD能降低ARF患者血清HGF水平,CVVH治疗对血清HGF的水平影响较小,提示CVVH较HD更适于ARF患者(尤其是重症ARF患者)治疗.
关键词： 肝细胞生长因子 血液透析 连续性静静脉血液滤过 -
床边滤过和静静脉血液透析滤过治疗急性肾功能衰竭
[目的]研究在单泵驱动下床旁连续性静静脉血液滤过(CVVH)结合静静脉血液滤过透析(CVVHDF)治疗重症创伤病人并发急性肾功能衰竭的临床效果.[方法]在采取其它综合措施同时,经颈内静脉或股静脉途径行床边CVVH结合CVVHDF治疗10小时,其中CVVHDF3小时.[结果]CVVH结合CVVHDF治疗前后对比:心率减慢,尿素氮、肌酐下降,氧饱和度和平均动脉压上升,均有显著性差异(P<0.01).[结论]CVVH结合CVVHDF是治疗创伤后急性肾功能衰竭的有效手段,并能控制机体液体平衡,有利于药物和静脉营养物质进入,清除炎症介质.
关键词： 连续性静静脉血液滤过 连续性静静脉血液滤过透析 创伤 急性肾功能衰竭 -
血液净化联合血塞通注射液治疗蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的临床研究
目的 观察连续性静静脉血液滤过(CVVH)+血浆置换(PE)联合血塞通注射液治疗蜂蜇伤并多器官功能障碍患者的治疗效果.方法 将患者分为治疗组(在传统治疗基础+CVVH+PE联合血塞通注射液治疗)和对照组(按传统方法治疗),ELISA检测并比较两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-1、IL-6水平和肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱及预后转归的结果.结果 治疗组患者治疗后血清炎症因子水平显著下降,而对照组改变不明显,组间差异有统计学意义;治疗组治疗后肝肾功能、电解质、凝血功能及心肌酶谱较对照组明显改善,总体治愈率也明显高于对照组.结论 蜂蜇伤并多器官功能障碍患者及时行CVVH治疗对清除炎症因子、纠正水/电解质和酸碱平衡紊乱、改善肝肾功能效果明显,特别是对重度肝功能损害及凝血功能异常患者及时行PE治疗效果良好,联合血塞通注射液治疗,能进一步改善重要器官微循环,提高蜂蜇伤并多器官功能障碍患者抢救成功率.
关键词： 连续性静静脉血液滤过 血浆置换 血塞通注射液 蜂蜇伤 多器官功能障碍
