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RCA-CRRT在高出血风险急性肾损伤患者中的初步研究
目的 比较存有高出血风险因素的急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时使用局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)和无抗凝模式间的优缺点.方法 患者达到改善全球肾脏病预后组织标准的急性肾损伤3期,同时并存高出血风险因素,如大手术后、凝血功能紊乱(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间大于正常值的1.5倍或凝血酶原时间＞18s,活化部分凝血活酶时间＞60s)、血小板减少(＜ 50×109/L),合并使用抗凝、抗血小板、溶栓药物等;随机(随机数字法)分为无抗凝组和RCA组后4h内完成上机.排除严重肝功能衰竭(血总胆红素＞171 μmol/L)患者.两组均采用持续性静脉静脉血液透析滤过模式,滤器常规72 h更换,除非管路凝结.因目前国内尚无商品化的无钙透析液,故此透析液由本单位自行配置.结果 两组各有16例患者纳入研究,多为外科术后,组间年龄、性别比,及并存高血压、2型糖尿病与慢性肾功能不全的比例差异无统计学意义.患者行CRRT前后的血气、肝肾功能、凝血功能、电解质、血红蛋白、血小板等在两组间差异无统计学意义.通过Kaplan-Meier曲线分析,RCA组患者行CRRT时其单个滤器使用时间较无抗凝组更长(x2=9.707,P=0.002);单个滤器使用的时间(h)为36.01 (26.61～45.42)和22.04(18.35 ～25.73).无抗凝组在CRRT期间较RCA组需输更多的浓缩红细胞量与血小板量(P=0.04).RCA组与无抗凝组患者重症加强治疗病房(ICU)内病死率差异无统计学意义(7/16和9/16,P =0.724).两组患者行CRRT期间均未发生严重失血与恶性心律失常事件.RCA组行CRRT期间,体温与血电解质基本维持在正常生理范围,滤器后血离子钙水平及机体血总钙/离子钙比例在目标范围内.结论 高出血风险急性肾损伤患者行CRRT时,RCA模式安全、有效,较无抗凝模式能延长滤器使用时间及降低失血风险,但未改善患者ICU内存活率,同时国内目前情况下RCA模式会增加护士工作量.
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局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究
目的 对比局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulant,RCA)、普通肝素(unfractionated heparin,UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)3种抗凝方法在重症中毒患者血液灌流的应用,观察局部枸橼酸抗凝在血液灌流治疗中的有效性及安全性. 方法 选择我院2014年1月～2017年9月行血液灌流治疗的30例重症中毒患者,按性别、病种分层随机分为局部枸橼酸抗凝、普通肝素抗凝和低分子肝素抗凝组,每组各10例.观察并比较3组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及纤维蛋白原(fibrinogen,Fib).比较RCA组血液灌流前后的血清游离钙、血清总钙、血PH值. 结果 RCA组未发生灌流器凝血,UFH组有2例、LMWH有1例出现Ⅲ级灌流器凝血;RCA组无穿刺点或其他部位出血;UFH组有3例穿刺点出血、3例皮下出血和2例其他部位出血,发生率高于RCA组(x2=9.436,P=0.022);LMWH组有3例穿刺点出血、2例皮下出血和1例其他部位出血,发生率高于RCA组(x2=8.556,P=0.036).与治疗前比较,血液灌流治疗后3组均有Fib及血小板计数降低,UFH组的APTT (t=2.722,P=0.009)、PT (t=2.234,P=0.016)、血小板计数(t=3.893,P=0.001)、Fib (t=4.056,P＜0.001)与RCA组比较有显著性差异;LMWH组的APTT(t=2.459,P=0.012)、PT(t=2.168,P=0.021)、血小板计数(t=3.608,P=0.001)、Fib(t=3.892,P=0.001)与RCA组比较有显著性差异.RCA组血液灌流后血清游离钙(t=0.452,P=0.594)、血清总钙(t=0.307,P=0.681)、血PH值(t=0.260,P=0.758)无明显变化. 结论 局部枸橼酸抗凝较普通肝素、低分子肝素具有更好的抗凝效果,能有效降低出血发生率,安全性好,可在血液灌流治疗中常规使用.
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应用普通含钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察
目的 探讨应用普通含钙透析液进行局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)血液透析(hemodialysis,HD)治疗的有效性和安全性.方法 选择63例行HD治疗的高危出血患者,随机分为RCA组(30例,治疗87例次)和无肝素组(33例,治疗68例次).RCA组在线调整透析液离子浓度,4％枸橼酸三钠从透析管路动、静脉端分别输入.检测透析充分性、治疗前后凝血功能、PH值及电解质变化.记录患者生命体征、透析器凝血及临床出血事件. 结果 ①RCA组溶质清除指数(Kt/V高于无肝素组(1.2±0.3比0.9±0.2,t=3.257,P=0.002),治疗时间长于无肝素组[(4.0±0.0)h比(3.1±0.5)h,t=5.177,P＜0.001].②RCA组透析器凝血情况好于无肝素组(P＜0.001).③RCA组治疗后凝血功能无明显变化,PH值(t=-4.590,P＜0.001)、Na-(t=-2.431,P=0.021)及HC03(t=-4.630,P＜0.001)较治疗前上升,但在正常范围内.治疗前后Ca2-无明显变化(t=1.708,P=0.097).④2组患者治疗过程中生命体征稳定,无出血事件发生.结论 通过在线调整透析液离子浓度及枸橼酸分2部分输入的方法,可以应用普通含钙透析液对高危出血患者进行RCA血液透析.治疗过程中需要监测血气分析及相关离子变化,以减少并发症.
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局部枸橼酸抗凝在血液净化中的临床应用研究
目的研究局部枸橼酸抗凝在血液透析(HD)、连续性静静脉血液滤过(CVVH)及血液透析滤过(HDF)中的应用,以期得到针对不同血液净化方式更安全、有效、简便的局部枸橼酸抗凝方案.方法选择56例患者分为2组:局部枸橼酸抗凝组(RCA组)46例,行血液净化86例次;对照组10例,行无肝素或小剂量肝素血液净化39例次.监测全血ACT(活化凝血时间)、观察体外循环凝血情况;监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度;监测血尿素氮、肌酐等.结果 RCA组:治疗中体外ACT较治疗前延长 39%～75% (P < 0.01),体内ACT较治疗前无延长;透析器凝血程度达2～3级的比对照组明显减少,静脉壶凝血的发生率(除血液透析滤过以外)比对照组明显减少.体内血游离钙水平无明显改变,血清枸橼酸水平始终处于安全范围内,未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症.血尿素氮、肌酐等清除理想.结论不同血液净化方式的局部枸橼酸抗凝体外抗凝确切,对系统凝血功能无影响;无各种并发症;且血液净化效果好.应用局部枸橼酸抗凝技术行HD、CVVH及HDF治疗高危出血倾向患者既简便易行,又安全有效.
关键词： 局部枸橼酸抗凝 血液净化 血液透析 血液透析滤过 连续性静静脉血液滤过 -
肝素与枸橼酸抗凝在海水浸泡低体温症犬连续血液滤过复温中的对比研究
目的 研究连续血液滤过(CRRT)复温过程中,采用全身肝素抗凝或局部枸橼酸抗凝对腹部开放伤合并海水浸泡致意外低体温症犬救治效果的影响.方法 选取比格犬19只,制备腹部开放伤合并海水浸泡致低体温症犬模型,按复温方式随机分为三组;CRRT复温全身肝素抗凝组(A组,n=7);CRRT复温局部枸橼酸抗凝组(B组,n=7),温水浴复温组(C组,n=5).分别于正常体温,降温至34℃,复温至30℃、34℃和38℃时检测血常规、血生化、凝血功能、动脉血气和血流动力学指标.结果 三组各时间点的纤维蛋白原(Fib)、血清钾(K+)、总胆红素(TBil)及平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P＞0.05);复温至34℃和38℃时,C组的血尿素氮(BUN)较A、B组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT复温中,采用全身肝素抗凝或局部枸橼酸抗凝,对腹部开放伤合并海水浸泡致意外低体温症犬Fib、K+、TBil、BUN、MAP的影响无差别.
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局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用
连续性肾脏替代治疗(CRRT)己成为重症监护病房各种危重病救治中多器官功能支持(MOST)的重要手段之一.抗凝技术是治疗能否成功的关键.局部枸橼酸抗凝(RCA)既可起到体外循环抗凝作用,又不至影响体内凝血功能,是一种较为理想的抗凝方法.本文从抗凝的机制、代谢原理、代谢并发症以及抗凝技术的实施总结局部枸橼酸抗凝在重症监护病房CRRT的应用.
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4%枸橼酸局部抗凝技术在血液净化治疗中的新思路
目的 探讨4%枸橼酸(reional citrate anticoagulation, RCA)局部抗凝新方案在维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)中的治疗效果.方法 通过对21例MHD和42例CRRT治疗患者的回顾性分析, 观察两组患者在滤器使用时间、治疗效果、治疗过程中出血事件以及透析治疗前后活化部分凝血时间(APTT)差异.结果 4%RCA治疗效果确切且能明显延长滤器使用寿命, 可广泛应用于各种高出血风险的肾脏替代治疗患者.结论 本中心总结方法安全、操作简便、实用性强, 值得推广.
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枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用
目的：比较局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时滤器寿命及预后影响。方法确诊 SAKI 患者中选择90例 KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究,随机分为全身肝素抗凝组(A 组,42例)及 RCA 组(B 组,48例)。两组均予以 CRRT 治疗48 h,并监测 CRRT 治疗0、12、24、36、48 h 时血肌酐(Cr)、血小板(PLT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。比较两组临床出血事件、滤器使用寿命,追踪28 d 病死率。结果 CRRT 治疗24、36、48 h 时 A 组 PLT 值显著低于 B 组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CRRT 治疗12、24 h 时 A 组 IL-6值及 TNF-α值均高于 B 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A 组滤器寿命(25.90±7.66)h 显著低于 B 组(37.80±5.72)h,差异有统计学意义(P<0.01)。B 组出血发生率(2.08%)低于 A 组(16.67%),28 d 病死率(20.83%)低于 A 组(45.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAKI 患者早期 CRRT 时使用 RCA,与全身肝素抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,早期清除炎症介质,降低28 d 病死率。
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局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过中的比较研究
目的 研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝在围术期重症患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性.方法 回顾性分析192例进行CVVH的围术期重症患者的资料,其中全身普通肝素抗凝CVVH组(以下简称肝素组)98例,RCA-CVVH组(以下简称RCA组)94例.比较两组患者在滤器寿命、血滤终止原因及内环境影响、肝功能影响及临床出血并发症等方面的差异.结果 肝素组平均滤器寿命比RCA组明显要短[(21.60±8.76)小时 vs (65.75±10.17)小时],而两组导致CVVH终止的原因中由滤器凝血导致CVVH被迫终止的分别为76.5%和9.2%,因治疗达到目标选择性终止CVVH的为8.4%和63.8%,因其他治疗需要终止CVVH的为5.1%和17.0%.内环境变化方面,两组患者在代谢性碱中毒、低钙血症、高钠血症、肝脏功能变化方面差异无显著性.枸橼酸中毒在RCA组发生率仅为2.13%,临床出血情况肝素组高于RCA组(15.3% vs 5.3%).结论 RCA-CVVH对于出血风险高的围术期重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,而在内环境、肝功能损害无明显差别,与肝素抗凝相比能减少出血并发症.
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局部枸橼酸抗凝在危重症患者肾脏替代治疗中的应用进展
在接受全身抗凝肾脏替代治疗并发急性肾损伤危重患者中有超30％的患者可并发出血.由于出血与患者死亡风险增加有关,所以目前治疗策略在能维持体外循环的同时又能减少出血并发症的发生.在众多全身抗凝治疗的替代疗法中,局部枸橼酸抗凝表现为可以延长管路寿命同时减少出血并发症的发生率和降低输血需求的优点.综上所述,在近出版的《改善全球肾脏病预后-急性肾损伤诊治指南》中推荐采用局部枸橼酸抗凝作为无禁忌症的重症患者进行CRRT的首选抗凝策略.
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局部枸橼酸抗凝在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用
目的 探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的效果及安全性.方法 选择天津市天津医院重症医学科2013年6月至2015年8月收治的64例需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症创伤患者,根据患者的病情需要分为两组,其中无抗凝CVVH组(无抗凝组)29例,RCA-CVVH组(RCA组)35例.比较两组患者滤器使用时间、治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱平衡、血游离钙([Ca2+]i)、血钠(Na+)浓度及临床出血发生率方面的差异.结果 RCA组滤器使用时间较无抗凝组明显延长(h:50.7±11.3比4.9±1.2,P＜0.01),但两组治疗后APTT(s:30.7±8.8比32.1±7.3)、pH值(7.41±0.09比7.40±0.07)、[Ca2+]i(mmol/L:2.13±0.20比2.21±0.17)、Na+(mmol/L:139±8比141±6)]方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).RCA组出血发生率较无抗凝组降低[2.9％ (1/35)比13.8％ (4/29)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RCA用于重症创伤患者是一种安全、有效的CRRT方式,不影响内环境的稳定,不增加临床出血事件的发生.
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局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策
目的:探讨局部枸橼酸抗凝技术在连续性肾脏替代治疗中的临床效果及护理对策.方法:回顾分析2013年1月～2014年11月高危出血连续性肾脏替代治疗的患者38例,采用枸橼酸抗凝技术进行抗凝,观察治疗前后的生命体征、不良反应,检测血清中钠、钾、氯、总钙、总CO2及pH值.结果:除1例患者因凝血而需要更换管路继续治疗外,其余患者均能完成治疗,无不良反应情况出现.治疗前后血钾、血钙、血氯、总CO2 、pH值方面指标比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论:局部枸橼酸抗凝技术抗凝效果肯定,不会增加患者的出血风险.护理上应结合患者的状况,密切监测患者的电解质及滤器后离子钙的情况,及时调整钙及枸橼酸泵入速度及置换液配方.
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局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用
目的 探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用效果.方法 选择2015年5月至2017年10月我科存在高危出血风险且行血液净化治疗的患者50例,将其随机分为观察组24例和对照组26例,观察组采用局部枸橼酸抗凝,对照组采用肝素抗凝.比较两组患者上机前后血清、凝血指标变化情况,更换滤器时、上机后出血发生情况.结果 上机8h后,两组患者血清指标均明显改善,观察组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);上机2 h后,两组患者活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间均有所延长,观察组上机前后比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组上机前后比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组更换滤器时凝血发生率及上机后出血发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论 局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中应用效果良好,值得推广.
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综合护理结合局部枸橼酸抗凝对高出血风险重症患者血液净化治疗的效果观察
目的:探讨综合护理结合局部枸橼酸抗凝治疗高出血风险重症患者血液净化治疗的效果观察.方法 :选取我院2016年8月~2017年6月82例高出血风险重症血液净化治疗患者进行回顾性分析,将患者随机等分为试验组和对照组,对照组采用常规护理,试验组采用综合护理,比较两组患者的并发症发生率及满意度.结果 :试验组患者并发症发生情况明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 :综合护理结合局部枸橼酸抗凝治疗高出血风险重症血液净化治疗患者,可以明显减少并发症的发生,提高患者满意度.
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局部枸橼酸抗凝在凝血功能障碍患者连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 探讨局部枸橼酸抗凝在凝血功能障碍患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果.方法 选取2016年3～11月该院重症医学科接收的需要住院治疗的凝血功能障碍且需要行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者40例为观察组,给予局部枸橼酸抗凝治疗及护理;另选取2016年3～11月在该院重症医学科住院的、有凝血功能障碍伴出血倾向且需要行CRRT治疗的患者40例为对照组,CRRT过程中选择给予无肝素抗凝方式及护理.比较两组的治疗和护理效果.结果 治疗后,观察组的凝血指标、血生化指标和血气情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组的管路寿命为(41.37±20.84)h,对照组的管路寿命为(33.76±13.52)h,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率为10.0％,对照组的并发症发生率为12.5％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 给予局部枸橼酸抗凝在凝血功能障碍患者的连续性肾脏替代治疗中合适的护理,能有效改善患者的凝血指标、血生化指标和血气情况,并且延长管路的使用寿命,值得临床推广应用.
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局部枸橼酸抗凝进行连续性肾脏替代治疗在重症患者中的应用
目的：探讨局部枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法选取本院重症医学科2014年5月至2015年10月需要行连续性肾脏替代治疗的危重患者60例，按照住院号的奇偶数分为两组，对照组30例采用低分子肝素抗凝，观察组30例采用局部枸橼酸抗凝。观察两组抗凝效果、出血情况、电解质及酸碱平衡变化。结果观察组的出血或原有出血加重少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组透析后的尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）均低于透析前，组间无统计学意义（P＞0．05）。观察组透析后的碳酸氢根高于对照组，总钙低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组的抗凝效果无统计学意义（P＞0．05）。结论局部枸橼酸抗凝用于危重患者连续性肾脏替代治疗的效果显著，安全有效，并发症少，能有效地提高临床治疗效果。
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局部枸橼酸抗凝法在重症高危出血患者中的应用研究
目的：探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在重症高危出血患者中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年5月-2014年5月收治的132例需行连续性肾脏替代治疗的重症高危出血患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组66例。其中对照组给予无肝素生理盐水冲洗，观察组给予局部枸橼酸抗凝法治疗。观察比较两组患者的血滤器使用时间、治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、酸碱平衡和电解质的差异。结果：观察组的血滤器使用时间(43.1±16.2)h明显长于对照组的(11.7±6.6)h，差异有统计学意义(t=14.583，P=0.000)。观察组治疗后的APTT、pH、Ca2+、HCO3-和Na+与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：局部枸橼酸抗凝法用于重症高危出血患者效果确切，不影响内环境的稳定，优于无肝素生理盐水治疗，值得临床推广。
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血液净化治疗中局部枸橼酸抗凝时的钙管理
局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)是血流动力学紊乱的危重症患者接受血液净化治疗时首选的抗凝方法.RCA的核心在于血液透析中合理的钙管理,以保证血液透析能安全、有效地进行.近年来,随着研究的深入,RCA时的离子钙浓度被认为与充分抗凝和血液透析患者低钙血症、枸橼酸蓄积和骨钙流失的发生密切相关.现对离子钙浓度的监测和管理技术已取得长足进步,使RCA得以更广泛地用于临床.
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小剂量阿加曲班联合枸橼酸体外抗凝的疗效
目的:初步观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)采用常规抗凝方法(小剂量低分子肝素联合枸橼酸)疗效不佳者切换为小剂量阿加曲班联合枸橼酸抗凝后的效果及安全性.方法:入选南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心ICU接受CRRT并采用小剂量低分子肝素联合枸橼酸抗凝效果不理想(滤器寿命<24h),且因可能存在的出血风险无法进一步增加低分子肝素剂量的患者,入选后改为小剂量阿加曲班联合枸橼酸抗凝治疗.主要观察切换抗凝方案后滤器使用寿命,其次是治疗期间出血发生率及患者凝血功能、血细胞变化情况.结果:入选20例患者,原抗凝方案中低分子肝素首剂35.2±10.43 IU/kg,维持剂量3.3±0.89 IU/(kg·h),联合局部枸橼酸抗凝(RCA).如滤器寿命不足24h即入选.RCA维持原方案不变,在更换新滤器时用阿加曲班替代低分子肝素,首剂45.9±14.02μg/kg,维持剂量0.12±0.05μg/(kg·min).生存分析显示,在抗凝方案切换前中位滤器寿命14.0 h(95％CI,7.91～20.10 h);切换后中位生存时间明显延长至48.0h(95％CI 25.1～70.93,P<0.001).阿加曲班联合枸橼酸治疗对Hb、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值和纤维蛋白原水平无明显影响;血小板及白细胞计数出现下降(P<0.05),但幅度很小.20例患者在抗凝方案切换前后及研究结束后72h内均未发生出血相关并发症.结论:CRRT采用低分子肝素联合枸橼酸抗凝效果不理想时,切换为小剂量阿加曲班联合枸橼酸抗凝后滤器使用寿命明显延长,达到满意抗凝效果,且对凝血功能无明显影响、出血相关不良反应无明显增加.
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局部枸橼酸抗凝技术在儿童连续肾脏替代治疗中的临床应用
目的 探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在儿童连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用的有效性和安全性.方法 回顾性分析2016年7月至2018年1月上海儿童医学中心儿科重症监护病房(PICU)接受RCA抗凝CRRT治疗的20例患儿(枸橼酸组)的临床资料,另选择2007年12月至2015年7月接受传统肝素抗凝(HA)CRRT治疗的33例患儿(肝素组)作为对照,比较2组CRRT治疗滤器寿命、凝血指标[血小板计数、部分活化凝血活酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)]、电解质变化[离子钙(Ca2+ion)、结合钙(Ca2+tot)、Ca2+tot/Ca2+ion、pH值、碳酸氢根(HCO-3)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)]和活动性出血情况.结果 枸橼酸组滤器寿命较肝素组显著延长[(25.8±14.6)h vs(17.4±9.9)h,P<0.01],枸橼酸组治疗前后血小板计数、APTT、PT、Fib差异无统计学意义(P>0.05),肝素组CRRT治疗后较治疗前血小板明显下降[(95.6±15.5)×109/L vs(127.3±23.8)×109/L,P<0.05]、APTT延长[(76.5±9.0)s vs(52.4±15.5)s,P<0.05].枸橼酸组与肝素组住PICU时间[(15.8±11.3)d vs(10.5±15.7)d]和PICU病死率(40.0％vs 33.0％)比较差异无统计学意义(P>0.05).枸橼酸组治疗后较治疗前Ca2+tot升高[(2.54±0.40)mmol/L vs(2.25±0.45)mmol/L,P<0.05],但治疗前后Ca2+ion、Ca2+tot/Ca2+ion、pH、HCO-3、ALT、TBil比较差异无统计学意义(P>0.05).枸橼酸组CRRT治疗期间无新发活动性出血,肝素组治疗期间新发6例肺出血,5例消化道出血,2例深静脉穿刺处皮肤出血.结论 RCA在危重症儿童CRRT治疗是安全、有效的抗凝方式.
