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区域性腮腺切除术在腮腺浅叶混合瘤治疗中的应用
我科自1996-2001年对43例体积较小的腮腺浅叶混合瘤患者行区域性腮腺切除术,该手术方法损伤小, 面部无明显凹陷畸形,大限度的保留了腮腺功能,临床疗效满意.现总结如下:
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负压引流在腮腺切除术术后的应用
腮腺切除术是口腔颌面外科中常见的手术之一.腮腺区血供丰富,术中常用含1:1 00000肾上腺素的1%普鲁卡因作局部注射,术后易出现反应性血管扩张性出血,加上残留腺体仍会在一定时间内分泌涎液,因此术后必须引流.传统的引流方式是术区置橡皮片加压包扎引流,患者反应重,并发症也相对较多.作者在腮腺切除术后采用负压引流,效果较好, 现报道如下.
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口腔修复膜和胸锁乳突肌瓣在腮腺切除术中的应用
目的:分析腮腺切除术中应用口腔修复膜和胸锁乳突肌瓣预防Frey综合征及面部凹陷性畸形的临床疗效.方法:147例患者随机分为3组,治疗1组51例采用口腔修复膜修复腮腺切除术后创面,治疗2组43例采用胸锁乳突肌瓣修复,对照组53例不做任何修复.三组患者术后随访24个月,比较Frey综合征发生率及患者对面容的满意度并进行统计学分析.结果:治疗1组中3例(3.9％)患者有Frey综合征临床表现,21例(41.2％)患者Minor试验阳性；治疗2组有3例(7.0％)发生Frey综合征,19例(44.2％)Minor's试验阳性；对照组有23例(43.4％)发生Frey综合征,44例(83.0％)Minor's试验阳性,比较Minor's试验阳性率:治疗组与对照组间P＜0.05,治疗组间P＞0.05.面容满意度分为不满意及满意,三组患者满意度调查不满意者分别为13例(25.5％),2例(4.7％),33例(62.3％)；满意者为38例(74.5％),41例(95.3％),20例(37.7％).三组患者满意度比较:治疗组与对照组间P ＜0.05,治疗组间P＜0.05.结论:腮腺切除术后使用口腔修复膜及胸锁乳突肌瓣修复创面可显著降低Frey综合征的发生率,有效地避免面部凹陷畸形,使用胸锁乳突肌瓣对于避免面部凹陷畸形效果更佳.
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解剖面神经颧支在腮腺切除术中的临床应用
目的:总结解剖面神经颧支在腮腺良性肿瘤切除术中的临床应用.方法:采用经典的面部除皱手术切口,在腮腺嚼肌筋膜下翻瓣,先在耳屏前颧弓下解剖显露面神经的颧支,然后沿该支显露面神经的颞面干及面神经总干,再根据肿瘤的位置沿总干选择性地解剖面神经颈面干及各分支,行肿瘤及腮腺部分切除术.后采用蒂在上方的胸锁乳突肌肌瓣转移填塞腮腺切除后的凹陷区,避免了常规术式术后耳前区的凹陷畸形.结果:采用该术式对19例患者行腮腺良性肿瘤切除术,所有手术均顺利完成,术后随访3-4年,患者面部疤痕不明显,外形恢复良好,面神经损伤均完全恢复.结论:本术式更易于显露和保护面神经,改善术后面部畸形.
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腮腺咬肌筋膜和脱细胞异体真皮基质在预防腮腺手术后Frey综合征中的临床应用
目的:探讨腮腺咬肌筋膜和脱细胞异体真皮基质(ADM)用于腮腺手术后味觉出汗综合征的效果.方法:2005.1～2007.12.收治腮腺良性肿瘤患者58例,随机分为4组:①对照组(A组)15例,单纯行不保留咬肌筋膜的腮腺浅叶或部分浅叶切除术;②保留咬肌筋膜组(B组)15例,在腮腺浅叶或部分浅叶切除术中保留腮腺咬肌筋膜;③ADM组(C组)12例,行不保留咬肌筋膜的腮腺浅叶或部分浅叶切除术后,根据缺损大小植入脱细胞异体真皮;④ADM+保留咬肌筋膜组(D组)16例,在腮腺浅叶或部分浅叶切除术中保留腮腺咬肌筋膜,并根据缺损大小植入脱细胞异体真皮.所有病例术后随访,进行临床检查及碘-淀粉试验.结果:A组12/15例(80.0%)、B组2/15例(13.33%)、C组2/12例(16.67%)、D组1/16例(1.32%)出现味觉出汗综合征(碘淀粉试验阳性),D组和B、C组比较,统计学有显著差异(P<0.05).结论:在腮腺浅叶或部分浅叶切除术中保留腮腺咬肌筋膜,并根据缺损大小植入脱细胞异体真皮能明显减小味觉出汗综合征的发生率.
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腮腺切除术的手术径路改良
目的设计一种改良的腮腺切除术的手术径路,旨在改善术后的外形与功能.方法 10例患者采用了该改良手术径路,切口上端起自发际内沿耳屏前,沿纵向皮纹切开,绕过耳垂向后沿耳背后延至乳突根部的发际内.行腮腺全切术3例,腮腺浅叶切除术7例.结果改良式手术切口,术野暴露清楚,所有病例均将肿瘤完整切除.经1～12个月随访,疗效满意.术后手术切口区基本见不到疤痕.无1例出现永久性面瘫.手术时间和采用"S"切口的手术时间无统计学意义(P> 0.1).结论该手术径路,能充分暴露并完整切除腮腺及肿瘤,术后有较满意的面部外形,提高了患者的生存质量.
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腮腺手术与面神经主要分支损伤
目的分析腮腺切除手术后面神经下颌缘支, 颊支和颧支的损伤与病理诊断及手术方式的关系 . 方法对101例经病理诊断为腮腺肿瘤的病例术后面神经功能情况进行临床追踪观察, 并对其结果进行分析. 结果腮腺恶性肿瘤术后面神经下颌缘支, 颊支和颧支损伤发生机率分别是良性肿瘤的2.5 , 2.4, 5.4倍; 腮腺全切术后面神经重要分支损伤发生率明显高于浅叶摘除术和节段切除术; 下颌缘支损伤的机率较其他分支高. 结论面神经主要分支损伤与手术方式、肿瘤性质密切相关, 选择适当的手术方式可减少其发生机率.
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Frey综合征临床预防的研究进展
Frey综合征临床常见的腮腺切除术后并发症。根据＂神经错位愈合＂学说，其发病原因主要是腮腺外伤或手术后，原支配腮腺的副交感神经纤维与支配皮肤的交感神经纤维产生了错位愈合。本文就抗胆碱能药物，肉毒杆菌毒素A，手术干预，合成生物材料等应用于Frey综合征的研究进展进行综述。
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腮腺切除术中除皱美容切口的研究进展
腮腺切除术在手术方式的选择上，除皱美容切口（又称拉皮手术入路）以其卓越的优点而被广泛使用。该手术入路具有切口隐蔽而灵活、解剖面神经的方式多样、易保留耳大神经、应用面部表浅筋膜系统或胸锁乳突肌瓣修复腮腺床等优点。终达到瘢痕隐蔽、面容美观、预防不良并发症等良好的后期效果。现就除皱美容切口在腮腺切除术中的研究进展进行综述。
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应用异种脱细胞真皮基质预防Frey综合征和面部凹陷畸形
目的:探讨异种脱细胞真皮基质降低腮腺切除术后Frey综合征及面部凹陷畸形发生率的临床效果.方法:采用随机数字表法将123例腮腺部分切除术患者分为试验组(61例)和对照组(62例),试验组腮腺切除术后植入异种脱细胞真皮基质.单盲法评价2组患者术后Frey综合征的发生情况及面部外形满意度.结果:试验组Frey综合征主、客观发生率分别为13.1%和16.4%,对照组分别为41.9%和48.4%;试验组面部外形满意度为93.4%,对照组17.7%,2组之间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:使用异种脱细胞真皮基质可以有效预防Frey综合征及面部凹陷畸形,但其远期效果尚待行大样本、高质量、长期随访的随机对照.
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全程护理干预对腮腺混合瘤术后并发症的影响
目的:探讨全程护理干预对腮腺混合瘤切除术后并发症的影响.方法:将142例腮腺混合瘤手术患者随机均分为干预组和对照组各71例.对照组行常规围术期的护理,干预组在此基础上实施全程护理干预,记录并比较两组的并发症发生情况.结果:两组的术后感染、出血、涎瘘相比,干预组少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；但面瘫、Frey综合征的发生差异无统计学意义.结论:全程护理干预可以减少腮腺混合瘤术后感染、出血和涎瘘的发生,有效减轻患者痛苦,提高手术疗效.
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改良手术切口在腮腺肿瘤中的应用效果及对面神经功能的影响
目的 研究改良手术切口在腮腺肿瘤中的应用效果及对面神经功能的影响.方法 选取2014年4月至2016年1月到我院就诊的腮腺肿瘤患者118例,按照随机的方法将其分为观察组和对照组,每组59例,观察组采用改良腮腺切除术治疗,对照组采用传统腮腺切除术治疗,观察两组患者手术情况、术后生活质量以及面神经损伤等并发症发生情况.结果 观察组的住院时间明显短于对照组,差异具有统计意义(P＜0.05).观察组的面神经损伤率(11.9％)明显少于对照组(32.2％),两组差异具有统计意义(P＜0.05).且观察组患者的并发症发生率为5.1％,而对照组为37.3％,两组比较差异明显,具有统计意义(P＜0.05).术后6个月时观察组患者的生活质量评分(QOL)明显高于对照组,差异有统计意义(P＜0.05).结论 改良腮腺切除术治疗腮腺肿瘤疗效显著,并发症少、面神经损伤小、住院时间短,术后生活质量也得到改善,值得临床推广应用.
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功能性手术在治疗腮腺尾叶良性肿瘤中的临床应用
目的 通过与传统术式比较,探讨功能性手术在腮腺尾叶良性肿瘤治疗中的临床应用.方法 72例腮腺尾叶良性肿瘤患者随机分为两组,传统术式组(38例)保留面神经,行肿瘤及腮腺浅叶切除术;功能性术式组(34例)行C形切口,保留面神经及耳大神经,行肿瘤及腮腺浅叶部分切除术,酌情行胸锁乳突肌瓣整复.所有患者术后随访0.5 ～5年,观察两组术后并发症发生率及肿瘤复发情况.结果 两组患者肿瘤复发、涎漏、口干差异无统计学意义(P均＞0.05),但两组术后暂时性面瘫、Frey 综合征、耳廓区麻木感、面部凹陷畸形发生率差异具有统计学意义(P均＜0.05).结论 功能性腮腺切除术治疗腮腺尾叶良性肿瘤,术后并发症少,优于传统术式.
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颈阔肌上翻瓣术减少面神经下颌缘支损伤机会的探讨--尸体解剖研究
目的从解剖角度探讨减少腮腺切除术中下颌缘支损伤机会的适宜的切口.方法将17具尸体各自的两侧头面部随机地分为实验侧和对照侧.循腮腺切除术中常规的"S"形切口切开皮肤,对照侧颌下部分切透颈阔肌后翻瓣;实验侧在颈阔肌浅面翻瓣,两侧均至嚼肌后前缘,解剖下颌缘支,以观察其在翻瓣过程中的损伤情况.结果解剖中发现对照侧组有5例下颌缘支已于翻瓣时被离断,而实验侧组无1例出现.结论腮腺切除术在颈阔肌浅面翻瓣可减少面神经下颌缘支损伤机会.
关键词： 腮腺切除术 面神经/解剖学和组织学 -
程序化功能性腮腺切除术的探讨
目的:探讨改良腮腺切除术的临床应用.方法:从手术切口、耳大神经保留、面神经解剖、区域性腮腺切除、凹陷性畸形整复和端侧神经吻合术的运用等多个方面对腮腺切除术进行改良.结果:随访肿瘤均未见复发,无面瘫及明显味觉出汗综合征,耳周的感觉恢复正常,颌面部基本对称,无明显凹陷性畸形,瘢痕隐蔽.结论:可根据患者的个性化情况,程序化地采用功能性腮腺切除术.
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面神经局部缺血对面神经及面神经核的影响
目的 探讨面神经局部缺血对面神经及面神经核的影响,为临床腮腺切除术提供参考.方法 选用家兔,采用同体对照的方法 ,模拟人腮腺切除手术.实验侧于手术显微镜下,游离面神经并破坏其外血管系,切除腮腺.术后家兔存活4周,观察以下指标:分别检测家兔实验侧和对照侧而神经颊支的传导速度、CMAP波幅和潜伏期;取双侧茎乳孔外面神经干,透射电镜下观察面神经超微结构的变化;取双侧面神经核,Western Blotting法检测面神经核乙酰胆碱转移酶(CHAT)表达的变化,PCR-ELISA法观察面神经核端粒酶活性的变化.结果 实验侧面神经颊支的传导速度明显低于对照侧、潜伏期明显长于对照侧、波幅明显低于对照侧(P<0.01,P<0.05).实验侧面神经超微结构发生明显变化,以轴索变性为主,包括轴索内微丝增生、断裂,线粒体肿胀、嵴断裂,变性轴索溶解等.实验侧面神经核CHAT的表达和端粒酶活性明显低于对照侧(P<0.01,P<0.05).结论 游离面神经破坏其外血管系切除腮腺,可导致面神经超微结构发生明显改变、面神经传导功能下降,进而导致面神经核神经元合成乙酰胆碱的含量下降、神经元凋亡增加;提示临床腮腺切除时,应尽可能保护面神经外血管系,以减少面瘫的发生.
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耳大神经及腮腺筋膜解剖的再认识与腮腺切除手术的改良
目的:对耳大神经及腮腺筋膜解剖进行再认识,由此改良腮腺切除手术方法.方法:解剖成人尸体10侧,术中活体解剖20侧,对耳大神经和腮腺筋膜的解剖要素进行观察.根据观察结果进行改良腮腺切除术14例,即在腮腺筋膜表面翻瓣后,由前向后另翻腮腺筋膜瓣,切除腮腺后将筋膜瓣复位缝合,完整保留耳大神经和腮腺筋膜.结果:耳大神经在下颌角水平之上0～2cm依次分耳后、耳垂、耳前支,神经主干末段和分支起始段均分布于腮腺筋膜浅层表面,后者致密,其致密纤维包裹在神经周围.改良手术后2例(14.3%)发生轻度Frey's综合征,无1例发生术区皮肤长期麻木、长期面瘫、涎瘘及肿瘤复发.结论:耳大神经各分支和腮腺筋膜具有不可代替的解剖生理功能,改良术式能将两者完好保留,显著降低术后并发症.
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脱细胞异体真皮基质预防腮腺切除术后味觉出汗综合征和面部凹陷的临床研究
目的 评价脱细胞异体真皮基质(ADM)组织补片预防腮腺切除术后味觉出汗综合征和面部凹陷畸形的临床效果.方法 将50例腮腺切除术的患者随机分成组织补片组和对照组,每组各25例.组织补片组腮腺切除术后在腮腺切除创面置入ADM组织补片,对照组行常规腮腺浅叶切除术.术后1年统计2组味觉出汗综合征的主观症状及客观测定阳性例数和患者对面部外形的满意例数.结果 术后1年复查时组织补片组和对照组出现味觉出汗综合征主观症状的例数分别为1例和10例,客观测定阳性的例数分别为2例和16例, 2组差异均有统计学意义(P＜0.01); 2组患者对面部外形的满意例数分别为22例和8例;差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ADM局部应用对预防腮腺术后味觉出汗综合征及面部凹陷畸形的发生有较好的作用.
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胸锁乳突肌瓣联合人工生物膜修复腮腺切除术后缺损的临床观察
目的 评价腮腺切除术后应用胸锁乳突肌瓣联合人工生物膜改善面部凹陷畸形、预防味觉出汗综合征的效果. 方法 68例患者随机分为2组,修复组36例,采用胸锁乳突肌瓣联合人工生物膜修复腮腺切除术后创面;对照组32例,术后创面不做修复. 随访6~24 个月,比较2组患者术后面部凹陷畸形及味觉出汗综合征的发生率. 结果 修复组和对照组面部凹陷畸形发生率分别为8. 33%(3/36)和81. 25%(26/32),修复组低于对照组,差异具有统计学意义(χ2 =36. 83,P<0. 05);修复组和对照组味觉出汗综合征的发生率分别为5. 56%(2/36)和62. 50%(20/32),修复组低于对照组,差异有统计学意义(χ2 =25. 10,P<0. 05);2组均无颈部运动障碍发生.结论 胸锁乳突肌瓣联合人工生物膜修复腮腺切除术后缺损对改善术后面部凹陷畸形及预防味觉出汗综合征有显著效果.
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美蓝染色法在腮腺切除术中识别面神经的效果
目的探讨美蓝染色法在腮腺切除术中识别面神经的效果.方法 28例腮腺良性肿瘤患者行腮腺区域切除、浅叶切除和全切除术前,经腮腺导管注入1%美蓝2 ml以辅助术中识别面神经.结果所有病例术中均能有效识别面神经,术后7 d暂时性面神经损伤率为28.6%(8/28),术后6个月复查面神经损伤率3.6%(1/28).结论用美蓝染色法可在腮腺切除术中有效识别面神经,对减少面神经损伤有较大作用.
