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基于需方的家庭医生签约服务实施效果评价——以慢性病为重点
目的:了解上海市长宁区家庭医生签约服务的实施对签约居民的影响,分析签约服务的政策效果.方法:对长宁区15岁及以上常住居民进行问卷调查,检验签约与非签约人群在认知、慢性病服务利用和服务评价方面的差异.结果:共有2 886位居民参与研究,其中621人(21.52％)已经签约.签约集中在老年人和慢性病人群,签约组居民在服务认知、评价方面显著高于非签约组,签约的慢性病人群在社区就诊、慢性病管理防治、慢性病医疗费用控制方面均优于非签约的慢性病人群.结论:家庭医生签约服务成效明显,签约有利于引导居民有序就医、控制医疗费用、改善慢性病防治、提高服务评价和依从性,为推动签约服务提供了科学依据.
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社区卫生服务机构签约服务模式分析
目的：：分析典型地区社区卫生服务机构签约服务模式进展，为社区首诊、有序转诊等分级诊疗体系的建立提供实践依据。方法：采取目的抽样，选取全科医生制度探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法，围绕签约服务的关键要素展开描述性分析。结果：调研地区签约服务的开展主体是以全科医生为核心的服务团队；以慢性病患者等重点人群为签约对象，并辐射至其家庭成员，签约人数控制在1500~2000人；以提供防治结合的基本公共卫生和基本医疗服务为主要内容，多为免费服务；以家庭医生工作室为服务平台，主动服务意识凸显；建立物质激励、精神激励、医保政策优惠、绿色转诊等机制保障签约服务的有效落实。结论：以信息平台为基础，调研地区签约服务的开展对预约服务、转诊服务、居民自我健康管理起到促进作用，有助于稳固医患关系，改善患者体验，形成有序就医格局。
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江苏省乡村医生签约服务试点经验及启示
本文简述了江苏乡村医生签约服务的实施背景、主要做法、推进措施，并从强化基本公共卫生服务公益性，提高乡村医生积极性，增加乡村医生收入待遇，均衡签约双方供需关系，引导建立农村分级诊疗制度和对新农合基金的影响等方面，对签约服务实施效果进行了分析。得出启示：以签约服务为切入点，重塑医患信任关系，改善乡村医生执业环境；围绕服务对象需求设计供给，明确基层首诊负责，建立合理就医秩序，有效提高资金使用效率；以健康管理为出发点，回归初级卫生保健本源，提升农村人群健康素质。
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浙江省责任医生签约服务的实践和思考
2012年，浙江省探索城乡统筹全科医生(乡村医生)签约服务，促进了社区卫生服务内涵的深化。本文从政策背景、政策目标、主要做法三个方面介绍了浙江省责任医生签约服务的开展情况，并对其初步成效和实施过程中的问题进行分析，后结合存在问题，提出加强全科医生队伍和信息化建设，完善多部门联动的工作机制，为建立分级诊疗制度打好基础。
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乡村医生签约服务实践分析--以江苏省大丰市和浙江省嵊州市为例
目的：：分析江苏省大丰市和浙江省嵊州市乡村医生签约服务实践及其初步成效。方法：采用典型抽样，对江苏省大丰市和浙江省嵊州市卫生局的局长或分管局长、乡镇卫生院的院长、乡村医生进行访谈，对访谈内容和政策文件进行归纳，对签约服务前后的服务量变化进行描述性分析。结果：大丰和嵊州乡村医生签约服务以村卫生室和乡镇卫生院为主体，面向全体居民并侧重重点人群，因地制宜地设计了不同的个性化服务包，并建立了相应的保障措施和激励机制。结论：通过签约服务，满足了群众的个性化需求；乡村医生收入增加，积极性提高，农村卫生服务网底得到巩固；基本公共卫生服务质量有所改善；基层医疗卫生机构基本医疗功能得到进一步强化；乡村医生签约服务助推了农村卫生改革，为地方制定和完善农村卫生改革政策提供了依据，但仍需进一步完善。建议：加强乡村医生队伍建设；完善乡村医生签约服务的激励机制；加强对乡村医生签约服务工作的总结评估，为进一步推广签约服务提供依据。
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签约服务对基层医疗卫生机构高血压患者血压控制效果和就诊满意度的影响研究--基于10省现况调查
目的：：探讨签约服务对基层医疗卫生机构高血压患者管理效果和满意度的影响。方法：使用项目组自行设计的调查问卷,对10省20家基层医疗卫生机构就诊的签约和未签约高血压患者进行现况调查。结果：40~50岁、公费医疗、“小”病就医在社区卫生服务机构和乡镇卫生院、签约的调查对象自报血压控制效果更好( P<0．05)。参加城镇居民医疗保险、“小”病就医首选社区卫生服务机构和签约的患者对医务人员的满意度更高( P<0．05)。在评价签约和血压控制效果及满意度之间关系的有序多分类logistic回归方程中,校正了年龄、性别、文化程度、医疗保险方式、“小”病就医首选机构等因素的影响之后,签约是血压控制效果的独立影响因素,OR=3．007(95% CI：2．572-3．517),同样校正了上述因素的影响之后,签约与满意度呈正关联, OR=1．814(95% CI：1．563-2．105)。结论：签约是社区高血压患者血压控制效果和就诊满意度的独立影响因素,签约患者血压控制效果和就诊满意度均高于非签约患者。
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家庭医生签约服务评估指标体系构建研究
目的:构建家庭医生签约服务评估指标体系,以便从卫生服务的不同层面对家庭医生签约服务工作进行评估.方法:运用文献、现场调查以及专家咨询构建筛选评估指标的初步框架;通过Delphi法专家咨询后运用统计学方法进行分析,构建家庭医生签约服务评价指标体系.结果:建立了家庭医生签约模式评估指标体系,包括一级指标3个,分别为准备性、过程性和结果性评价指标;二级指标8个,主要有人力资源投入、基本医疗、基本公卫、服务效率和满意度等;三级指标39个,如每万人口家庭医生数、首诊率、签约居民医疗事故和医疗纠纷发生率等.结论:本研究构建的指标体系具有敏感性和可行性,能够对家庭医生签约工作进行综合评价,为家庭医生签约服务工作的管理、考核及评价提供了参考依据.
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加大家庭医生签约工作力度助推分级诊疗制度落地
国外实践已经证明,家庭医生签约服务制度对于引导社区卫生服务利用、优化就诊流程、落实分级诊疗有积极影响.近年,国内大力推进家庭医生签约工作,各省市不断完善社区卫生服务体系,积极探索和完善家庭医生团队服务制度,取得了阶段性成果,但也出现了一些问题.本研究从组建家庭医生服务团队、家庭医生签约服务管理、丰富家庭医生服务内容、健全家庭医生服务信息支撑平台、建立家庭医生签约服务激励机制等方面详细介绍和总结了罗湖区家庭医生签约服务工作,并在此基础上提出发展建议.
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居民视角下家庭医生签约服务医患信任对策探析
目的 了解北京郊区家庭医生签约服务中的医患信任现状,基于居民角度分析其影响因素并提出相应对策.方法 于2017年7—9月,采用分层随机抽样方法,在北京市10个远郊区抽取4个区12家社区卫生服务中心共197名签约居民进行问卷调查.问卷内容主要包括居民对家庭医生签约服务的了解情况、对家庭医生的能力信任和道德信任程度及其影响因素等.对计量资料进行均值测算,对计数资料进行构成比分析、频数描述和顺位排列.结果 签约居民对家庭医生的道德和能力表示信任者分别有175人(88.8% )和156人(79.2% );医患之间道德信任的影响因素是诊疗过程中医方是否给予居民尊重、关爱、利益顾及等; 医患之间能力信任的影响因素是居民的年龄、文化程度以及诊疗过程中医方是否给予居民尊重、关爱等.结论 提升医方的服务能力和道德品行,更有利于医患信任的建立.在推进家庭医生签约服务中,要注重提高签约居民的认知度,同时医方在诊疗过程中对居民尊重、关爱、隐私保护以及大利益的顾及等伦理问题也不容忽视.
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浙江省家庭医生签约服务政策响应及优化策略分析
家庭医生制度是在顶层"健康全覆盖"设计与基层"契约化探索"互动中所形成的规则体系和运行模式的集合,其优化和升级离不开对基层政策响应的持续关注.通过对浙江省基层医务人员自填问卷的方式来考察家庭医生对签约服务政策的看法及参与意愿,发现政策响应度不高的制约因素包括顶层与基层缺乏有效衔接、激励设计不尽合理、配套政策跟进不及时等,终从提升供方政策响应度出发,给出了先验决策、过程控制、软硬兼施、内外并重这4个优化政策响应的可行策略.
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江苏大丰家庭医生签约服务促进分级诊疗探讨
以江苏省盐城市大丰区为典型地区,对家庭医生签约服务促进分级诊疗目标实现的作用机制进行分析,构建融合健康管理、便捷就医、意见领袖、信息化助力、能力助动5个促动点为一体的家庭医生签约服务机制.结合2015年至2017年样本乡镇数据,总结家庭医生签约服务的实际效果.建议现阶段签约服务宜抓重点人群和慢性病人群,重点提高孕产妇和儿童签约率;发挥县域医疗共同体对家庭医生签约服务的带动作用,共同促进分级诊疗制度建设; 发挥江苏大丰模式的示范作用,因地制宜实现分级诊疗目标.
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健康镇江建设中家庭医生签约服务探索
介绍了江苏省镇江市通过6年的家庭医生签约服务实践,积极探索"3+X"家庭健康责任团队签约、医保慢性病签约、个性化签约等多层次家庭医生签约服务模式,在"健康镇江2015行动"中发挥了以基层为重点的基础性作用,逐步让群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务.实践表明,"3+X"家庭健康责任团队服务,可以通过签约与居民建立熟人关系,调动行业和个人的健康责任积极性,推动健康镇江建设.
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我国基层医疗卫生机构签约服务情况调查
目的：了解基层医疗卫生机构签约服务现状。方法采用问卷调查和个人深入访谈法等方法对10个试点城市共20家基层医疗卫生机构签约服务现况进行研究。结果调查机构签约率为19.1%，有效签约率76.0%。签约人群中65岁及以上老年人占33.5%，高血压患者占19.5%，糖尿病患者占10.6%。对基层医疗卫生机构全科医生团队的访谈发现，影响居民签约积极性的主要因素包括药物配备情况、签约服务包吸引力、就诊习惯等；对医务人员的个人深入访谈发现，签约服务面临医务人员不足、激励不足、业务能力不足等问题；机构负责人访谈发现，宣传不足和医保支持不足对签约服务也有较大影响。结论全科医生和居民签约服务积极性均有待提高。
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0～6岁儿童家庭签约社区家庭医生服务的体会
目的:交流0～6岁儿童家庭签约社区家庭医生服务的经验.方法:重庆北碚区中医院下属北泉社区卫生服务中心为1400余户0～6岁儿童家庭签约社区家庭医生,在给予国家免费基本公共卫生服务外,制定个性化服务包,提供多项服务,得到广大家长认可,有效提高签约率.结论:为0～6岁儿童家庭签约社区家庭医生服务取得良好效果.
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全科医师签约服务在基层慢性病重点人群中的应用
目的:探究全科医师签约服务在基层慢性病重点人群中的实施效果.方法:浙江省桐庐县钟山乡卫生院自2012年制定《钟山乡卫生院全科医师签约服务实施方案》,在临床实践中落实全科医师签约服务工作,浙江省桐庐县钟山乡卫生院积极鼓励全科医生以及慢性病重点人群参与到签约中.充分学习其他地区全科医生签约服务经验与相关文献资料,针对于浙江省桐庐县钟山乡卫生院实际情况,设立医院全科医生签约服务组织框架,并明确全科医生服务内容.结果:制定并实施全科医师签约服务后基本公共卫生服务项目达标率在90％以上,重点人群的及时随访率在90％以上,中医药在慢病人群的治疗比例上升33.4％.重点人群健康管理指标明显上升(P＜0.05).60岁参加农民健康体检3080人,体检率90％;高血压和糖尿病发现率8.6％和1.6％,规范管理率达90％和92％.结论:全科医师签约服务在基层慢性病重点人群管理中有着十分显著的效果,能够有效提高基本公共卫生服务项目达标率、随访率,重点人群健康管理指标明显上升.
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鄞州区新型家庭医生签约服务推进对策与建议
新型家庭医生签约服务是新医改的方向,在推进该服务的过程中,存在宣传力度不够,居民不理解、不配合,有资格签约医生人员不足,相应的家庭医生签约机制不完善等问题.如何实现基层家庭医生首诊、分级诊疗、双向转诊制度,建立小病在社区、大病到医院、康复回社区的就诊模式还任重道远,加强家庭医生服务团队的素质、加强家庭医生服务模式的宣传、完善各项考核机制,是推行家庭医生签约服务模式成功的关键.
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明楼契约式家庭医生签约服务现状分析
家庭医生签约服务是我国医改推进分级诊疗的一项重要举措,也是政府医疗惠民举措的具体体现,契约式家庭医生签约服务,在现有网格化管理和组团式服务的基础上,以家庭居民为单位、签约式、个性化健康管理模式为转变,作为一种新型的个人健康管理模式,明楼家庭医生契约式的签约服务模式能让签约居民享受多方面的实惠.
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家庭医生签约服务的推进策略
党的十八届三中全会指出,要建立社区有医生和居民的契约式服务关系,建立家庭医生服务制度.为响应这一号召,宁波市从2014年起开始着手推进家庭医生签约服务,宁波市鄞州区第三医院更是走在了宁波众多医院的前列,灵活机动,采用各种有效办法积极推进了家庭医生签约服务的顺利实施.
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2型糖尿病患者家庭医生签约服务问题与对策
探讨长春市某社区家庭医生签约服务在2型糖尿病患者管理中存在的问题,并提出对策以优化家庭医生签约服务内容.基于长春市社区信息平台采集家庭医生签约服务数据.加强长春市卫生信息平台建设与家庭医生团队配置为突破口,推进家庭医生签约对社区糖尿病患者的服务,加强对中年患者签约服务,提升患者满意度,实现社区对2型糖尿病患者管理的全覆盖.
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医护人员绩效管理在家庭医师签约服务中的应用价值
目的：探讨医护人员绩效管理在家庭医师签约服务中的应用价值。方法以东莞市南城街道社区卫生服务中心的12个服务站为研究对象，采用便利抽签法，将抽到的6个服务站作为观察组，采用绩效管理；未抽到的6个服务站作为对照组，沿用现有管理，12个月后比较两种管理模式下家庭医师签约服务效果、慢性疾病管理效果及居民对家庭医师签约服务的满意度。结果观察组居民的家庭医师知晓率、家庭医师签约率、签约居民回访率、家庭健康档案建档率和预约复诊成功率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组居民高血压、糖尿病及其他慢性疾病的规范管理率和疾病控制率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组居民对家庭医师签约服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在家庭医师签约服务中对医护人员实施绩效管理，可以帮助社区居民养成健康的生活行为习惯，有效提高慢性疾病控制率，是今后家庭医师签约服务管理的发展方向。
