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基于跨理论模型的健康教育在老年复杂肾结石患者中的应用
目的 探讨跨理论模型健康教育在老年复杂性肾结石患者护理中的应用效果.方法 选取我院收治的老年复杂性肾结石患者41例,根据意向前阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段5个阶段对患者实施跨理论模型健康教育护理.采用健康促进生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)和老年人自护能力量表(Self-care Ability Scale for the Elderly,SASE)比较护理前后患者健康行为及自我护理能力,并记录患者并发症发生率.结果 干预后患者健康行为及自护能力较干预前、干预后1个月和2个月有所提高(P＜0.01);干预3个月期间患者并发症发生率为2.44％(1/41).结论 基于跨理论模型健康教育能改善老年复杂性肾结石患者的健康行为,提高自我护理能力,且并发症风险可控.
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常温下阻断肾蒂肾切开取石治疗复杂性铸型肾结石
目的 探讨常温下阻断肾蒂肾实质切开取石治疗复杂性铸型肾结石的临床疗效.方法 对20例复杂性铸型肾结石患者均采取常温下阻断肾蒂肾实质或+肾盂切开取石术.手术前、后检查包括腹部平片、静脉尿路造影、CT、B超、尿素氮、肌酐等项目并术后随访.结果 20例患者均顺利完成取石,一次性取净结石17例,结石残余残留率为15％.手术时间80～100 min,平均为90 min,肾蒂阻断时间为20～30 min,平均为25 min;平均术中出血100 ml,术后随访1-12个月,患肾功能恢复良好.结论 本术式具有操作简单、安全、显露清晰,出血少,结石取净率高,对肾功能影响小等优点,是复杂性肾结石开放手术的理想术式
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石系统治疗复杂性肾结石
目的：探讨经皮肾镜下应用第4代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法：选择2009年1月～2013年1月在我院采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石系统治疗的复杂性肾结石患者102例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组102例，Ⅰ期手术83例，Ⅱ期手术15例，Ⅲ期手术4例；单通道取石92例，双通道取石10例。手术时间65～160分钟，平均101±12．6分钟；术中出血40～200ml，平均76．0±8．5ml。术后4周复查，结石总取尽率80．4％（82／102），其中Ⅰ期取尽率66．2％（67／102），Ⅱ期11．3％（12／102），Ⅲ期2．9％（3／102）。5例拔除肾造瘘管后出现气胸，经胸腔闭式引流后恢复良好，术后反复出血6例，2例保守治疗后好转，4例经介入栓塞后痊愈。肾造瘘管留置时间平均6．3±1．2天，术后平均住院时间8．2±1．4天。20例残余结石，12例行体外冲击波碎石治疗后排出，8例长期观察。结论：经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统具有手术时间短、视野好、损伤小、清除率高、术后并发症少及恢复快等优点，是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法。
关键词： 经皮肾镜取石术 复杂性肾结石 气压弹道联合超声碎石 -
开放手术治疗复杂性肾结石49例疗效观察
目的：探讨开放手术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：分析我院2011年1月～2012年12月49例复杂性肾结石患者实施开放手术取石的临床疗效。结果：手术过程顺利，术后随访6～l2个月恢复良好。结论：目前开放手术仍是治疗复杂性肾结石的重要方法。
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B超引导穿刺标准多通道经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石（附36例报告）
目的：总结B超引导穿刺标准多通道经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石的方法和疗效。方法：回顾性分析2008年12月～2011年4月B超引导下穿刺标准多通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石36例（40侧）患者的临床资料。其中肾铸型结石27例，肾盂切开取石术后肾多发结石7例，髓质海绵肾肾结石2例。平均年龄46岁。结果：36例（40侧）患者建立双通道34侧，三通道6侧。手术时间70～180分钟，平均105分钟，1次结石清除33侧，占82．5％，经再次碎石、清石或体外碎石后，35侧治愈，占87．5％。术后并发症：发热3例，占7．5％，术后出血1例，占2．5％，2例均行栓塞治疗，占5％，1例并发气胸，占2．5％。结论：B超引导穿刺标准多通道经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石清除率高，并发症少，具有高效、安全的特点。
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整体护理措施对微创经皮肾镜取石术的复杂性肾结石患者护理效果观察
目的：总结分析整体护理措施在微创经皮肾镜取石术（PCNL）在治疗复杂性肾结石患者中的应用效果。方法：选择2010年6月~2012年11月期间我院收治的60例复杂性肾结石患者为研究对象，且所有患者均接受了PCNL治疗，根据围手术期护理方法不同分为观察组32和对照组28例，对照组给予常规护理干预，观察组给予整体护理措施，比较2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症等。结果：观察组手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生率均明显低于对照组，且差异具有统计学意义。结论：整体护理措施在经皮肾镜取石微创手术治疗复杂性肾结石患者中应用效果较好，能缩短住院时间，提高预后，结论值得进一步研究。
关键词： 整体护理措施 微创经皮肾镜取石手术 复杂性肾结石 护理 -
复杂性肾结石的ESWL治疗
目的:观察ESWL治疗复杂性肾结石的疗效.方法:采用国产JDPN - IVB型碎石机对结石部位碎石治疗及体位药物排石.结果:以ESWL及体位药物排石治疗,多次复震为主,排净率为95.7％;4个月以内排净率为98％.结论:ESWL治疗复杂性肾结石是一种有效的治疗方法.
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复杂性肾结石中快速康复护理的临床应用研究
目的 分析复杂性肾结石中快速康复护理的临床应用.方法 选取我院2017年1月-2018年1月期间收治的66例复杂性肾结石患者,随机分为观察组与对照组,各33例,将基础护理实施与对照组,将快速康复护理实施与观察组,对比两种护理的效果.结果 观察组与对照组患者住院时间、结石清除率相比,观察组要明显由于对照组;术后并发症观察组要低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 将快速康复护理应用于复杂性肾结石患者,能够有效清除患者的结石,缩短住院时间;此外,患者术后并发症的发生率也比较低,具有临床推广价值.
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经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析
目的 探讨经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年7月至201 3年9月53例采用单通道经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗的复杂性肾结石患者临床资料.男31,女22例.年龄26～74岁,平均49岁.左肾结石32例,右肾结石19例,双侧结石2例,鹿角形结石21例,多发肾结石32例,结石均分布于2个以上肾盏,合并输尿管上段结石7例,孤立肾结石2例.结石大径2.5～ 4.6 cm,平均3.7 cm.肾积水39例,集合系统分离2.0～5.1 cm,平均3.8 cm.病程1个月～6年,其中14例曾行体外冲击波碎石治疗,6例曾行开放手术取石.53例均在彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺单通道取石,扩张经皮肾穿刺通道至24 F.结果 53例(55侧)均一期成功取石,手术时间85～ 170 min,平均119 min.一期结石清除率89％(49/55).术后血红蛋白下降3.9 ～ 9.2 g/L,平均6.1 g/L.住院天数8～12d,平均9.2 d.2例术后有明显出血,出血量约500 ml,夹闭肾造瘘管,对症治疗后出血自行停止,无输血病例.术后当日发热2例,术后第1天发热1例,经抗感染治疗2～3d后体温恢复正常.未发生肾穿孔、液气胸及周围脏器损伤.6例结石残留,其中2例二期手术取净结石、4例行体外冲击波碎石.结论 经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石创伤小、结石清除率高、并发症少,具有较高的临床应用价值.
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机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾结石的临床研究
目的 探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗肾铸型结石等复杂性结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2015年1月收治的31例复杂性肾结石患者的临床资料,男20例,女11例.年龄26～73岁,平均47岁.16例结石位于肾下盏同时伴有输尿管结石,其中7例伴有肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO),且盏部结石离输尿管连接处较远;9例为双肾多发结石;3例为肾铸型结石;3例为先天性重复肾伴肾盂肾盏结石.结石大径15 ～ 78 mm,平均33 mm.术前超声检查示19例伴有明显的肾盂分离,大小12 ～ 62 mm,平均33 mm.术前血肌酐96.8 ～ 284.5 μmol/L,平均172.4 μmol/L.3例铸型结石患者术前患侧肾小球滤过率为18.5 ～ 30.4 ml/min,平均23.8 ml/min.31例均行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜手术治疗,包括机器人辅助腹腔镜下切开取石术+肾盂输尿管成形术、机器人辅助腹腔镜下肾实质切开取石术和机器人辅助腹腔镜下肾盂切开取石术+重复肾成形术.结果 本组31例手术均顺利完成,无中转开放手术.手术时间(达芬奇机器人控制台所记录时间)45 ～128 min,平均64 min.术中出血量10 ～400 ml,平均80 ml.术后住院时间4～11d,平均6d.术后引流量20 ～180 ml,平均60 ml.引流管拔除时间2～7d,平均4d.导尿管拔除时间3～8d,平均5d.术后未出现气胸、肠道损伤、尿源性脓毒血症或高热等严重并发症.7例伴UPJO者术后利尿性肾图检查结果示梗阻得到明显改善或完全治愈.随访时间2 ～ 27个月,平均7个月.复查腹部X线片示29例手术侧无结石残留;2例有结石残留,结石大径平均为4.2 mm,上尿路通畅,无积水,术后3个月行体外冲击波碎石术治愈.本组31例均于术后1个月随访,血肌酐88.4 ～ 126.5μmol/L,平均96.5 μmol/L;3例铸型结石患者手术侧肾小球滤过率36.5 ～ 45.7 ml/min,平均41.3ml/min.结论 机器人辅助腹腔镜手术可作为铸型结石等复杂性肾结石患者较优的可选手术方式.
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X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析
目的 探讨X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的可行性与安全性.方法 选取2010年3月至2012年7月收治的肾结石患者30例,男9例,女21例.年龄22～84岁,平均51岁.鹿角形结石18例,多发肾盏结石9例,多发肾下盏结石3例.4例合并输尿管结石.均在全麻下采用X线下“两点一角”体表定位法,结合术前俯卧位CT结果及术中X线点片,行单通道肾上盏入路PCNL.穿刺点选择第11肋间或第12肋下,建立24 F单通道,采用钬激光或超声弹道碎石取石.结果 本组30例均一期成功建立穿刺通道,定位时间5 ～6 min,平均X线点片3.2次,手术时间30 ～ 150 min,平均55 min.27例碎石取石顺利,3例因肾后组中盏结石无法取出,经上盏通道置入膀胱软镜后取净结石.术后第2天复查KUB,一期结石清除率96.7％(29/30),1例因有残留结石于术后5d行二期PCNL将结石取净.无胸膜、肠管、周围脏器损伤.结论 X线下“两点一角”体表定位可以作为PCNL定位方法之一.
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F26通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石257例
目的：探讨F26通道经皮肾镜碎石术（ percutaneous nephrolithotomy， PCNL）治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。方法2006年6月～2013年6月对257例复杂性肾结石行PCNL，常规建立F16皮肾通道，输尿管镜确认后再扩张置入F26肾镜行碎石治疗。结果一期F26通道PCNL 135例，二期103例，三期19例。单通道155例，多通道102例。手术时间（87．6±47．5）min。术中、术后出血至血红蛋白持续下降接受输血12例。术后发热27例，对症抗感染治疗1～3 d后体温正常。未出现尿漏、器官损伤、感染性休克等严重并发症。出院时结石清除率86．7％（223／257），34例残留结石中，15例4～6 mm残留结石行药物排石治疗，19例7～15 mm残留结石术后21～55 d（平均35．3 d）行ESWL，其中16例术后2．5月复查彩超或腹部平片证实结石已清除，术后2．5月结石清除率93．0％（239／257）。结论 F26通道PCNL治疗复杂性肾结石疗效安全可靠，可获得高的结石清除率。
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联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石
目的 探讨联合微通道及标准通道进行多通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性. 方法 2008年1月～2013年2月,采用联合微通道及标准通道进行多通道PCNL术治疗复杂性肾结石121例.包括鹿角形肾结石73例,肾多发结石48例.合并脓肾31例. 结果 121例共建立281个通道.其中一期单通道36例,双通道70例,三通道15例；二期手术56例,其中49例新建通道60个.手术时间34～127 min,平均72 min.结石总清除率90.9％ (110/121).术后无严重并发症. 结论 联合不同口径多通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,清石率高,并发症低,住院周期短,可作为一种理想的治疗术式.
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双镜联合治疗复杂性肾结石
目的 探讨经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效. 方法 选取2014年10月~2015年10月复杂性肾结石40例,随机分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术,对照组采用经皮肾镜取石术,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、一期手术结石清除率、术后并发症发生率等情况.结果 40例手术均顺利完成.观察组手术时间明显短于对照组[(80.2±12.0)min vs.(104.4±9.7)min,t=-7.014,P=0.000],2组术中出血量[(109.6±7.1)ml vs.(112.7±5.6)ml,t=-1.533,P=0.134]和住院时间差异无显著性[(6.8±1.3)d vs.(7.0±1.1)d,t=-0.525,P=0.602].观察组一期手术结石清除率明显高于对照组[85.0% (17/20) vs.50.0% (10/20),Fisher精确检验,P=0.020],并发症发生率明显低于对照组[10.0% (2/20) vs.45.0% (9/20),Fisher精确检验,P=0.015].随访3个月,观察组2例二期行体外震波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),对照组4例,2组比较无统计学差异(Fisher精确检验,P=0.331);对照组二期行经皮肾镜取石术3例,观察组无一例,2组比较无统计学差异(Fisher精确检验,P=0.115).术后1、3个月复查,2组结石清除率无显著差异[90.0%(18/20) vs.75.0%(15/20),Fisher精确检验,P=0.204;95.0% (19/20) vs.90.0%(18/20),Fisher精确检验,P=0.500]. 结论 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效显著,具有结石清除率高、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石
目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效.方法 B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道.在F20.8肾镜下采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石机,Ⅰ期粉碎结石并主动吸出体外.结果单侧结石清除时间5～115 min,平均35 min.结石粉碎率100%,结石取净率91.8%(45/49).术后4～6 d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2 d后拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.术后住院6～12 d,平均8 d.4例肾盏内或输尿管上段残留结石,直径＜1 cm,术后3周行体外冲击波碎石1～2次,均顺利排出体外.49例随访1～6个月,平均3.2月,均无严重出血及感染,无结石复发.结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用.
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微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察
目的 探讨微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床应用效果.方法 选取石河子大学医学院第一附属医院2011年10月至2013年6月间复杂性肾结石患者23例,均行单通道微创经皮肾镜气压弹道碎石联合膀胱软镜钬激光碎石治疗.同期对照组22例,单行微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗.术后均保留肾造瘘管3～5 d,尿管2～3 d,双J管4～8周.比较两组的手术时间、术中出血量、一期清石率、术后住院时间和并发症发生情况.结果 联合手术组患者手术时间(90±36)min,出血量(57±17)ml,术后住院时间(7±2)d,均无严重并发症发生.与对照组比较,联合手术一期清石率95.65％,对照组为68.18％,清石率明显提高(P＜0.05),术中出血量较少,术后并发症明显改善(P＜0.05).联合组一期手术时间较对照组略长,术后恢复时间无显著性差异(P＞0.05).结论 微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石是一种安全有效的方法.
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经皮肾镜碎石取石术治疗复杂肾结石的临床分析
目的 总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的学习曲线、手术体会及并发症的防治. 方法回顾性分析2005年3月至2009年10月的83例复杂肾结石行PCNL治疗的患者,早期30例及结石直径小于2 cm 行微通道PCNL的病例,其余病例均行标准通道PCNL. 结果 83例患者中前30例患者手术时间平均160 min,中转开放手术取石5例,结石取尽率72.6%;后53例平均手术时间为100 min,结石取尽率85.6%,无严重并发症发生,平均住院时间为12.5 d. 结论随着临床经验的积累和手术设备的更新,经皮肾镜碎石术对于复杂肾结石治疗的微创、高效的优势将更加明显,手术的安全性也将进一步提高.
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多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床研究
目的 探讨多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石的临床应用价值.方法 自2003年3月至2009年5月对657例复杂性肾结石患者进行随机分组,其中多通道微创经皮肾镜治疗组367例,单通道经皮肾镜治疗组290例,比较两组的手术时间,术中出血量,住院时间,治疗总费用及术后感染等并发症发生率.结果 与单通道经皮肾镜碎石组相比,多通道微创经皮肾镜组手术时间无明显差异(130.35min∶132.02min,P>0.05),术中出血少(30.022±2.89 ml∶50.25±5.9ml,P<0.05),术后住院时间短(10.6±1.09d∶15.5±1.23d,t=5.36,P<0.05),治疗总费用低(10255.50±36.88元∶15098.35±99.67元,P<0.05),术后感染发生率明显小(9%∶29%,P<0.05).结论 多通道微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性肾结石具有出血少,住院费用低,并发症发生率低等优点.
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超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的回顾性分析:附113例报告
目的 探讨超声引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石的方法、疗效,进一步提高结石清除率,降低并发症.方法 回顾性分析采用超声引导经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗113例(单侧肾结石为83例,双侧肾结石为30例)复杂性肾结石患者的临床资料,通过分析结石大小与手术时间、失血量,手术时间与失血量等数据,对手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价及总结.结果 113例复杂性肾结石中93例为一期取净结石,一次性清除率达823%.平均手术时间78±34 min(45～150),失血量85±15.4 ml(20-125).术中未见严重并发症.结石大小与手术时间、失血量,手术时间与失血量之间均存在明显的线性相关关系(r=0.871,0.796,0.801,P<0.05).结论 超声引导经皮肾镜气压弹道超声碎石技术具有高效、安全等优点,在治疗复杂性肾结石方面有良好的应用价值;同时,根据结石特点设计合理的操作通道,缩短手术时间,能有效避免并发症的发生.
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复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理
目的 探讨复杂性肾结石在超声引导下经皮肾镜碎石取石术的护理.方法 对2006年1月至2007年9月间收治的42例56侧复杂性肾结石的患者,采用超声引导下经皮肾镜碎石取石术,回顾性分析围手术期出现的护理问题及其处理方法,评价护理效果.结果 56侧复杂性肾结石一期结石清除率达91.1%.早期有2例患者出现术中水中毒,及时发现处理后生命体征平稳.术后平均住院4 d,拔管无排尿异常,无假性动脉瘤或继发、持续出血等并发症.结论 超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石具有碎石效率高、结石残留少等优点,大大提高了治疗效果,注意该术式围手术期的护理特殊性并精心护理,能使患者安全度过围手术期,保证手术成功.
