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体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管结石的比较
输尿管结石常可引起肾绞痛,未能及时治疗的患者可发展至梗阻性肾病.体外冲击波碎石术(ESWL)和利用输尿管镜检查术体内碎石,是目前常使用的两种干预措施.ESWL具有非侵入性的特点,但复治率高,而且很多医疗中心没有配备这种设备.过去几十年的发展使输尿管镜技术的成功率大大提高,并发症的发生率降低.本文的目的在于比较有关ESWL或输尿管镜治疗输尿管结石效果的随机对照研究,探讨二者的优缺点.
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经皮肾镜穿刺引流套件联合输尿管镜置管引流治疗肾周积液12例
目的 探讨经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜置管引流治疗肾周积液的应用优势. 方法 自2010年6月至2014年6月我科在超声定位下采用经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜对12例肾周积液患者行穿刺引流术. 结果 本组12例患者均穿刺成功,术后3 d复查超声,11例积液消退明显,随访5~10个月无复发. 1例特发性肾周积液穿刺术后复发,行腹腔镜肾被膜切除术. 结论 经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜置管引流治疗肾周积液,可克服传统手术创伤大、恢复慢,一般穿刺置管时管腔小、易堵塞,单纯应用经皮肾镜穿刺套件引流冲洗时,置管位置欠满意的缺点,又可直视下给予冲洗、分隔粘连、引流,且置管位置满意.
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健康教育在输尿管镜下钬激光碎石术中的应用
目的 探讨健康教育在输尿管镜下钬激光碎石术的临床效果.方法 选取2016 年1 月至2017年2月庆元县人民医院收治的输尿管镜下实施钬激光碎石术患者100例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组50例,观察组患者采用连续规范化全程的健康教育,对照组采用口头健康教育,比较分析患者的临床效果.结果 观察组手术时间、住院时间[(41.4 ±25.6) min,2 ～15 d]明显优于对照组[(59.3 ±32)min,5～20 d],差异有统计学意义(t＝5.221,5.014,P＜0.05),但在结石排净率方面观察组(98.00%)和对照组(96.00%)差异无统计学意义(χ2＝1.225,P＞0.05),所有患者均成功碎石,积极配合,无严重并发症发生.结论 应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石,激光安全有效,对患者带来的痛苦较小,而且具有无切口,恢复速度快的特点.
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螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术修复全程输尿管损伤的疗效分析(附6例报告)
目的:观察螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术修复全程或接近全程输尿管损伤的疗效,探讨膀胱肌瓣修复长段输尿管损伤(＞20 cm)的手术方式.方法:回顾性分析6例因输尿管上段结石行输尿管镜下碎石术并发的全程或接近全程输尿管损伤患者的治疗过程:男4例,女2例;年龄37～59岁,平均49岁;左侧4例,右侧2例.其中输尿管黏膜全程撕脱2例,自肾盂至膀胱连接处输尿管完全离断4例;损伤长度21～25 cm,平均22cm.6例均采用螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术.术中注意保护患侧膀胱上动脉的完整性,取瓣要循膀胱上动脉走行裁剪.其中5例术中同行肾脏下降固定术和膀胱腰大肌悬吊术,以缩短患侧肾和膀胱间距,1例切瓣卷管后直接与肾盂端吻合.酌情转移带蒂大网膜组织覆盖重建输尿管.结果:6例手术顺利,手术时间1～2 h,平均1.5h.5例成形输尿管旁引流管术后第3天拔除,1例因漏尿于术后第10天拔除.6例切口均一期愈合.术后2周复查血肌酐和尿素氮正常,术后8周在膀胱镜下安全拔除双J管.1例术中未同行肾脏下降固定术和膀胱腰大肌悬吊术的患者术后3个月行静脉尿路造影(IVU)检查,发现重建输尿管明显狭窄且伴肾积水,重新置入双J管行保守治疗,2个月后复查ECT示患侧肾脏功能重度受损,于术后6个月行患肾切除术.1例术后6个月IVU复查时发现手术侧轻度肾积水及输尿管轻度扩张,但总肾功能正常.余4例随访2～4年,未见明显异常,IVU检查显示手术侧成形输尿管形态均正常,显影良好,均未发现明显的膀胱输尿管反流,因膀胱容量缩小导致的下尿路症状(LUTS)不明显.结论:螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术是长段输尿管损伤修复的理想术式,创伤小,并发症少,恢复快,尤其适用于缺损长度超过20 cm乃至全程输尿管损伤的修复治疗,有较高的推广价值.
关键词： 输尿管损伤 螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术 输尿管镜检查术 -
儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的术中内镜治疗
目的 探讨儿童泌尿系统梗阻畸形外科手术中联合内镜治疗儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的安全性和有效性.方法 回顾分析我院小儿外科2010年1月1日至2013年8月31日收治的17例儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的患儿临床资料.男13例,女4例,年龄3～12岁,平均年龄5.9岁,左侧14例,右侧3例.肾积水、UPJO合并肾脏结石11例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾盂内结石3例,输尿管膀胱连接处狭窄合并输尿管末端结石者2例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾输尿管多处结石1例,结石直径4～12 mm.结果 11例肾积水、UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿均顺利行离断式肾盂输尿管成形术,术中均行经肾盂输尿管镜或膀胱镜检查肾盂内各盏,10例患儿成功取出结石,1例术中未见找到结石,术后辅助行体外震波碎石治疗(ESWL).6例输尿管膀胱连接处狭窄(UVJO)患儿均顺利行膀胱外输尿管膀胱再植术,术中4例顺利行输尿管硬镜检查术,2例顺利行输尿管软镜检查术,结石顺利取出4例,2例术中检查未能发现结石.结论 对于儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石,在梗阻畸形外科手术治疗的同时联合内镜治疗上尿路结石是理想、安全、有效的.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石疗效观察
目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿下尿路结石中的应用效果.方法 收集我科2012年1月至2015年1月33例小儿下尿路结石患儿,其中男32例,女1例,年龄6个月至12岁,平均年龄29个月,年龄小于3岁的患儿有27例.膀胱结石17例,尿道结石16例,其中前尿道结石6例,后尿道结石10例,结石大小8 mm～25 mm,平均13 mm.所有患儿经B型超声、泌尿系CT等检查,均无尿道狭窄、神经源性膀胱、先天性畸形.全身麻醉、电视监视系统下应用Wolf输尿管镜(Wolf 6～7.5F,工作通道F4.0)气压弹道碎石术(碎石杆直径1.0 mm)治疗,观察碎石成功率、术后有无尿道损伤、膀胱穿孔、有无发热等并发症发生情况及结石复发情况.结果 33例患儿均1次碎石成功,碎石时间15～60 min,平均(26±9)min,术后2d～7d内结石清除率100％,4例患儿术后第一天体温超过38.0℃、无“石街”、无尿道狭窄、无尿道损伤、无膀胱穿孔和排尿异常等并发症发生,术后住院时间2～3 d,平均2.4d.随访2～24个月,无结石复发.结论 经输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿尿路结石安全简便、效果确切、结石清除率高,且损伤小,术后恢复快,可作为小儿下尿路结石治疗的首选方法之一.
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妊娠合并输尿管结石的临床处理
目的 探讨妊娠合并输尿管结石的临床治疗方法.方法 回顾性分析作者医院2010-12/2012-12月35例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料.患者平均年龄为25岁(19～38岁),平均妊娠时间为26周(12～38周).结果 在所有患者中,12例采用了保守治疗,其中8例(22.9％)自发将结石排出,4例(11.4％)症状自发缓解,但未见明显结石排出.另外23例因反复肾绞痛或肾积水加重而采用了手术治疗,其中18例采用了持续硬膜外麻醉下输尿管镜联合气压弹道碎石术或双J管留置术,5例采用了局部麻醉下单纯双J管留置术.术后所有患者均没有出现严重的产科或泌尿系并发症.结论 妊娠合并输尿管结石首选保守治疗;保守失败的情况下,输尿管镜下碎石或置管术治疗妊娠期输尿管结石患者安全、有效.
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电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的应用
目的：探讨电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的方法，提高内镜下置入双J管的成功率。方法回顾性分析2015年3月-2016年5月，8例腺性膀胱炎合并有困难输尿管开口的患者的临床资料。均为男性患者，年龄38～64岁，平均44.3岁。电切膀胱内病变，切除深度为黏膜下层和肌层，将输尿管开口区域的坏死组织切除干净，切除深度能够显露肌层的纹理改变。进一步切除肌肉组织，透过薄层肌肉组织能够看见尿液。在导丝引导下置入输尿管镜，镜下观察证实为输尿管管腔。在导丝引导下留置双J管一根。结果8例患者（16侧）均应用电切镜联合输尿管镜成功置入双J管。手术时间35～205 min，平均时间83.2 min，术中失血量约20～50 ml。术后3～5天拔除尿管。术后1或2天复查腹部平片，显示双侧双J管位置良好，没有出现异位、扭曲等现象。围手术期未出现并发症。结论应用电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口，能够提高寻找输尿管开口成功的概率，此方法安全、创伤小、避免开放手术。
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输尿管镜对输尿管非结石梗阻性疾病诊疗的临床应用
目的 探讨输尿管镜对输尿管非结石梗阻性疾病的诊疗价值.方法 回顾分析63例输尿管息肉、输尿管肿瘤、输尿管狭窄及输尿管囊肿等患者进行输尿管镜检及治疗的临床资料.结果 63例输尿管疾病患者中输尿管狭窄28例,输尿管息肉17例,输尿管肿瘤12例、输尿管囊肿6例.活检33例,治疗49例,治愈率为94.0%(47/50).结论 输尿管镜有助于对输尿管非结石梗阻性疾病的诊断和治疗,具有微创、高效、安全的特点.
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输尿管梗阻性疾病腔内诊疗研究
目的 探讨腔内镜对输尿管梗阻性疾病的诊疗价值.方法 对2002年1月～2005年1月期间收治46例输尿管息内、肿瘤、狭窄及囊肿等梗阻性疾病通过腔内镜检查明确诊断,部分病例需要内镜下活组织检查,经病理确诊;采用不同腔内镜,或其中两镜联用进行治疗.结果 46例输尿管梗阻中输尿管息肉11例;输尿管肿瘤9例;输尿管囊肿5例;输尿管狭窄21例.所有病例均行腔内镜治疗(3例依靠腔内镜明确诊断同期给予治疗).治疗成功率为94.3%,无输尿管穿孔等并发症.结论 腔内镜有助于明确输尿管占位良恶性,并对早期输尿管肿瘤确定诊断;多数输尿管梗阻性疾病可以同期完成诊断和治疗,缩短诊疗周期;微创、高效使治疗可重复进行.
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逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗马蹄肾结石48例
目的:评价输尿管镜下钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的安全性和有效性.方法:回顾性分析48例逆行输尿管镜下钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的临床资料.结果:手术时间50～120 min,平均72min.结石1期清除率为75%(36/48),术中无附加外科手术干预,无手术后并发症.结论:输尿管镜下钬激光碎石术是治疗处理马蹄肾结石可供选择的治疗方法,是安全、有效的,关键是选择适合的病例.
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输尿管镜下治疗输尿管阴性结石32例
目的 提高输尿管阴性结石的诊治水平.方法 对32例B超及静脉尿路造影(intravenous urogram,IVU)等明确诊断或间接诊断为输尿管阴性结石的患者,行输尿管镜检及气压弹道碎石取石治疗.结果 32例均成功解除梗阻,取得满意疗效,其中29例为一次性碎石取石成功,3例碎石不彻底或结石完全滑人肾盂,术后行体外冲击波碎石(extracorporeal shock-waveIitlaotr,tpsy,ESWL)1-3次,均获成功,术后随访3-12月,无复发.结论 输尿管镜下碎石取石术是治疗输尿管阴性结石的理想方法之一.
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输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石
目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石的临床疗效.方法应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石16例,其中上段结石2例,中段5例,下段9例.结果碎石成功14例,成功率为87.5%,1例术中结石滑入肾盂,行体外冲击波碎石后排净,1例进镜困难,改开放性手术.随访1-12个月,结石均排净,无尿道狭窄、尿失禁、尿液返流及结石复发.结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童输尿管结石,安全有效,成功率高,值得临床推广应用.
