冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽及心室重塑的影响
摘要： 目的 分析冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽(BNP)及心室重塑的影响.方法 选取在商丘市第一人民医院进行治疗的冠心病急性心肌梗死患者60例,随机分为对照组和研究组,各30例.对照组未进行冠脉介入治疗,研究组采用冠脉介入治疗,观察两组患者心功能指标及不同时间BNP水平变化情况.结果 两组患者左心室射血分数(LVEF)无明显差异(P>0.05);研究组左心室收缩末期容积(ESV)为(95.8±11.5)ml,左心室舒张末期容积(EDV)为(134.3±13.2)ml,较对照组的(104.3±15.6)ml、(147.3±14.2)ml均明显降低,差异显著(P<0.05);两组患者24 h、48 h的BNP水平差异不显著(P>0.05);研究组72 h、第7天的BNP水平分别为(506.7±308.1)ng/L、(318.1±220.8)ng/L,均明显低于对照组的(803.7±623.4)ng/L、(820.1±520.7)ng/L,差异显著(P<0.05).结论 冠脉介入治疗可有效缓解冠心病急性心肌梗死患者心室重塑,降低患者BNP水平,值得临床推广.
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"隐瘢痕"手术的临床应用进展
目的 与传统开腹手术相比,在手术效果相同、手术安全得到保证的前提下,腹腔镜手术不仅术后瘢痕得到极大缩小,在手术时间、术中出血、术后患者恢复、住院时间等方面亦有优势,使得腹腔镜技术逐渐取代开腹手术成为多数腹部手术的主流选择.尽管腹腔镜术后腹壁仅留下3~5个5~10 mm的手术瘢痕,但人类对术后腹壁美容的追求使得"无瘢痕"和"隐瘢痕"手术成为新的研究热点.经自然腔道内镜手术(NOTES)的出现将腹壁无瘢痕的腔镜手术推到极致,但是NOTES手术本身存在一些伦理及技术的问题使得它尚未能真正在临床广泛开展.方法 既能达到NOTES技术美容效果的同时,又可以减低手术难度及术后并发症的风险,使得"隐瘢痕"(SHES)手术应运而生.SHES的思想体现在:①转移常规腹腔镜手术切口位置:经白线入路,即将切口分别隐藏于脐部和白线处;经纹身入路,切口分别隐藏于脐部和纹身处;经既往瘢痕入路,将切口分别隐藏于脐部和既往瘢痕处;经体毛入路,切口分别隐藏于脐部和阴毛内;②缩小常规腹腔镜手术切口;③减少常规腹腔镜手术的切口数量;④减少常规免气腹腹腔镜手术的腹壁切口损伤.结果 临床6万例患者"隐瘢痕"手术的成功实践和患者的良好反馈显示,与常规腹腔镜手术相比,我们开展的几种"隐瘢痕"手术,各指标稍优于或与常规腹腔镜手术相近,但具有更好美容效果.结论? 全国多家合作医院的手术应用也验证了SHES的可行性和安全性,在临床治疗中得到广泛应用.
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材料学在疝和腹壁外科应用的现状与展望
疝修补材料的历史展现了疝外科手术的发展史.早使用的金属网片已经被淘汰,越来越多的合成修补材料应用于临床.目前使用的补片按照材料学分类可分为人工合成材料和生物材料.人工合成材料包括不可吸收合成材料、可吸收合成材料、复合型材料;生物材料按其来源的不同可以分为同种异体材料和异种异体材料.而合成补片的特性不仅取决于补片材料,也与纤维结构和纤维编织方式有关.
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肾癌腹腔镜手术治疗进展
虽然近年肾癌的发病率在上升,但是其5年生存率有较大的改善,得益于诊疗手段的进步.腹腔镜手术在泌尿外科的应用引发了肾癌治疗的革命性变化.尽管腹腔镜下肾部分切除术的适应证越来越宽,甚至已应用于体积大、内生型肿瘤的治疗,但是腹腔镜下肾切除术依然是体积大、高分期、中央型等肾癌首先考虑的方案之一.而腔镜手助、全腹腔镜下腔静脉瘤栓取出术也在开展当中.对于肾部分切除的缺血损伤的控制,主要从两方面来保护肾功能:降低肾温度、不阻断或选择性阻断肾动脉.此外单孔腹腔镜、经自然腔道腹腔镜等技术的出现也为肾癌的微创治疗提供了新的选择.腹腔镜技术与其他各种能量、影像平台的融合技术,针对特定的肾癌患者,较大地提高了手术的安全性和精确度.本文主要对上述腹腔镜手术治疗肾癌的进展作一综述.
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腹腔镜胃癌根治术的现况及循证医学证据
腹腔镜手术是近年来我国胃肠外科发展的主要方向.针对胃部恶性肿瘤,腹腔镜不但可对癌变组织进行完整切除,还能对胃周淋巴结进行有效的清扫,具有视野清晰、手术创伤小和术后恢复快等优点,其应用范围及适应证也不断扩大.本文简述腹腔镜外科治疗胃癌的原则、术式,并结合循证医学的证据,总结腔镜下不同手术方式的安全性及治疗效果.同时,评价腔镜下对不同临床分期的胃癌需清扫淋巴结的范围及数量,探讨其肿瘤学根治的可靠性,为临床医师提供一定的理论参考.
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机器人手术在泌尿外科中的应用进展
随着科学技术的飞速发展,外科手术的发展已历经了从传统开放手术到以腹腔镜技术为代表的微创手术,如今已步入了具有划时代意义的机器人外科时代.目前,以达芬奇机器人手术系统为主的内窥镜型外科手术机器人正进一步拓宽微创外科手术的范畴,引领微创手术的前沿水平.而在泌尿外科领域,自21世纪初期美国Henry Ford医院的Menon教授完成世界第一例泌尿外科机器人手术 —— 机器人辅助根治性前列腺切除术,泌尿外科机器人手术现已逐步应用于膀胱和各上尿路手术,并取得了令人满意的治疗效果.如今我们所认识的机器人手术仍处于早期,在未来微创外科技术将继续深入发展,外科机器人在医学领域的应用将更加广泛,而这些发展会使今后的疾病治疗更为简捷,也必将取得更为显著的治疗效果.如今我们所认识的机器人手术仍处于早期,未来必将继续发展,而这些发展会使今后的疾病治疗更为简捷,治疗效果也会显著提高.
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完全腹腔镜下胆总管囊肿切除重建术
目的 探讨完全腹腔镜下胆总管囊肿切除,胆管空肠Roux-en-Y吻合术的手术技巧和安全性.方法 本视频展示1例因先天性胆总管囊肿在上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科施行的完全腹腔镜下胆总管囊肿切除,胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料.结果 成功完成手术,手术时间240 min,术中出血80 ml,术后1.5 d下床活动,术后住院时间8 d,术后未并发胆漏和胰漏.术后随访1年,无反流性胆管炎、黄疸等表现.结论完全性腹镜下胆总管囊肿切除重建术是安全、可靠的,通过技术积累和改进,能缩短手术时间,扩大手术范围.
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手术机器人的应用与研究新进展
以da Vinci外科手术系统为代表的手术机器人以其全新的理念和技术优势,在诸多外科领域得到越来越广泛的应用.机器人手术在微创的前提下,使复杂手术的可行性、精确性得到显著的提高.借助高分辨率数字信号的传输技术,机器人手术使远程手术成为可能,将来可能对外科手术的理念和手术模式转变产生影响.手术机器人的研发工作也不断取得进步,在克服不足、完善功能的基础上,新型智能手术机器人将会很快进入临床.随着使用成本的下降,手术机器人将逐步普及推广,推动微创外科达到新的高度.
关键词： 机器人 外科手术 davinci外科手术系统 -
冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽及心室重塑的影响
目的 分析冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽(BNP)及心室重塑的影响.方法 选取在商丘市第一人民医院进行治疗的冠心病急性心肌梗死患者60例,随机分为对照组和研究组,各30例.对照组未进行冠脉介入治疗,研究组采用冠脉介入治疗,观察两组患者心功能指标及不同时间BNP水平变化情况.结果 两组患者左心室射血分数(LVEF)无明显差异(P>0.05);研究组左心室收缩末期容积(ESV)为(95.8±11.5)ml,左心室舒张末期容积(EDV)为(134.3±13.2)ml,较对照组的(104.3±15.6)ml、(147.3±14.2)ml均明显降低,差异显著(P<0.05);两组患者24 h、48 h的BNP水平差异不显著(P>0.05);研究组72 h、第7天的BNP水平分别为(506.7±308.1)ng/L、(318.1±220.8)ng/L,均明显低于对照组的(803.7±623.4)ng/L、(820.1±520.7)ng/L,差异显著(P<0.05).结论 冠脉介入治疗可有效缓解冠心病急性心肌梗死患者心室重塑,降低患者BNP水平,值得临床推广.
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微创外科技术在胰腺外科中的应用与发展
微创外科是现代科技发展与外科创新结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以小的损伤达到佳的外科治疗效果.随着现代医学的发展,人们对健康和美容提出了更高的要求.而医学和相关学科的相互融合和快速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创外科技术的广泛应用和不断发展.腹腔镜技术作为微创外科的一项重要技术,其应用和发展尤为迅速.自1987年首例腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜手术在普外科的各个领域得到了广泛应用并取得良好的手术效果.然而由于胰腺解剖位置和毗邻关系的复杂性,腹腔镜胰腺手术的开展远远落后于胆道和胃肠等腹腔其他脏器的微创手术,其发展亦相对滞后.随着腹腔镜技术的不断提高和腔镜器械的不断改进,手术显像技术由平面二维显像技术发展为三维立体显像技术,腹腔镜手术的灵活性和清晰度大大提高,胰腺外科的大多数手术已均可在腹腔镜下完成,手术方式也逐渐由腹腔镜辅助手术发展为全腹腔镜手术.目前达芬奇机器人手术系统已开始应用于胰腺外科手术,手术操作也更趋向于精准化.经自然腔道的内镜手术的手术创伤更小,有望于胰腺外科开展应用.
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腹股沟疝无张力修补术后补片感染再手术处理方法的研究
目的 探讨腹股沟疝修补术后补片感染再手术处理的方法和经验.方法 回顾性分析重庆医科大学第一附属医院血管疝外科2014年1月～2016年5月收治的34例腹股沟疝修补术后补片感染术后疗效及随访.结果 34例患者均成功去除感染补片,其中1例患者因术前合并复发疝,使用生物材质补片进行一期修补,剩余33例未再放置补片,开放切口,充分引流及换药处理,再行切口二期缝合.术后所有患者伤口均为一期愈合,无皮下积液或积脓、再次感染,术后住院时间20～55 d,术后平均住院时间29 d,术后33例患者获得随访,随访时间为6 ～26个月,平均随访时间16个月,随访期间1例患者于随访6个月出现同侧腹股沟疝复发,1例患者随访8个月后出现同侧腹股沟区脓肿形成,剩余病例随访过程中未发现皮下积液或窦道形成、腹股沟区脓肿、肠瘘、复发及术后疼痛等并发症.结论 腹股沟疝修补术后补片感染的处理较复杂,去除补片,切除感染灶,充分引流等综合治疗方式可得到较好的临床治疗效果及预后,同时也是处理该类病例的有效措施.
