Harris-Benedict公式在TICU营养管理中的应用研究
摘要： 目的引进整套Harris-Benedict公式及相应营养管理方法规范危重创伤病人伤后、术后营养支持中的总热量、各种营养物质所占比率.方法选择因病情而需禁食水或不能自行进食达4天以上的多发伤患者41例,其中实验组24例,均按Harris-Benedict公式及规定计算所给营养的总热量、以及各种营养物质所占比例,对照组仍采用我院传统静脉输液配方.结果实验组实际补充的热量值(KJ)与Harris-Benedict公式所规定的理论值无显著性差异(P＞O.05),而对照组实际补充的热量则显著低于其理论值(P＜0.01).同时实验组所给糖类在总热量中所占比率显著低于对照组(P＜0.01),而脂肪及氮所占比率显著高于对照组(P＜0.01).结论传统静脉输液配方所提供的热量远低于Harris-Benedict公式的规定水平,且各种营养物质比例也明显不合理,因此,应引进并推广本公式,使营养管理水平符合国际标准,以提高危重创伤患者的救治成功率.
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腹腔镜胃肠修补术联合生长抑素在腹部损伤治疗中的体会
近年来,通过对急诊腹部损伤患者采取腹腔镜手术,患者术后恢复良好. 生长抑素对胃肠道细胞的增殖、腺体分泌及平滑肌的收缩均具有一定的抑制性作用[1] ,前列腺素E2 (PGE2)对于机体的免疫作用具有明显的抑制作用[2]. 腹部损伤患者腹腔镜胃肠修补术后使用生长抑素治疗,有效降低患者病灶部位炎性因子以及血清PEG2水平,提升患者免疫功能和胃肠动力,值得在临床进行推广.
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微型钢板内固定和空心钉内固定治疗后踝大块骨折的疗效及其对踝关节功能的影响
后踝大块骨折主要是指骨折超过关节面25％的后踝骨折,临床针对该类骨折多采取内固定手术治疗,而采取何种内固定材料尚未达成共识[1] ,本研究旨在比较微型钢板内固定和空心钉内固定治疗后踝大块骨折的疗效,为此,针对70例后踝大块骨折患者进行研究.
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改良指背筋膜蒂岛状皮瓣治疗指端皮肤缺损的临床疗效分析
随着社会的进步和工业机器的发展,手指皮肤缺损在临床工作中越来越常见[1]. 同时随着人们对医学认识的提高,对于预后患者既要求功能上更加完善又追求感官上的完美.故在临床工作中此损伤处理较为棘手,术后易出现感染、皮瓣坏死、肌腱或指骨外露、外观臃肿、皮瓣区感觉缺失等并发症. 2012年12月—2017年10月,深圳市宝安区松岗人民医院手足外科通过改良指背筋膜蒂(含指背神经)岛状皮瓣治疗指端皮肤缺损66例(78指),疗效满意.
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局部湿敷治疗难愈性儿童创伤性皮肤软组织感染的临床疗效分析
儿童创伤性皮肤软组织感染是小儿骨科常见的一种疾病,主要是由于创伤因素所致化脓性致病菌侵袭了患者真皮、表皮以及皮下组织等引起的慢性炎症反应. 其主要表现为反复感染、伤口愈合缓慢,传统的治疗效果欠佳,而对于范围广、部位深的难愈性感染的创面,治疗更困难[1]. 近年来对于皮肤软组织感染的治疗方法进行了较多的改进,采用VSD结合植皮术(皮瓣)治疗感染创面被公认为理想的治疗方式,但对于一些难愈性儿童皮肤软组织感染的患者,采用封闭负压引流( VSD )结合植皮术(皮瓣)治疗失败风险较高,效果并不理想[2]. 目前对难愈性儿童创伤性皮肤软组织感染的治疗方法仍存在争议. 因此,笔者回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2016—2018年因难愈性创伤性软组织感染住院治疗的18例儿童患者的治疗方法和结果,旨在探讨高渗活力碘结合表皮生长因子局部湿敷疗法在治疗难愈性儿童创伤性皮肤软组织感染的可行性及临床疗效.
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微创经皮钢板接骨术联合锁定钢板治疗四肢骨折的远期随访研究
四肢骨折为常见骨折类型,以往多采取切开复位内固定术治疗,患者多可获得较好恢复,但术后易出现相关并发症. 据报道[1] ,四肢骨折采取切开复位内固定术的并发症发生率为5％ ～10％,不利于患者骨折愈合及患肢功能恢复. 近年来,骨折内固定原则发生改变,微创经皮钢板接骨术应运而生[2-3]. 锁定钢板设计独特,钢板、螺钉之间成角稳定,其与微创经皮钢板接骨术联合是治疗四肢骨折的理想选择[4].
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全螺纹空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折是临床上比较常见的骨折类型,随着社会老龄化和高能量损伤患者的增多,我国股骨颈骨折的发生率呈升高趋势,在老年女性骨折中所占比例尤重[1]. 目前,股骨颈骨折采用复位内固定术或关节置换术至今仍存在争议,多数学者认同对老年移位的骨折患者采用关节置换术,对于无移位和年轻( <60 岁) [2]有移位的患者好进行内固定治疗,但对于内固定方式的选择却有较多争议. 由于空心加压螺钉治疗股骨颈骨折具有手术创伤小、操作简便、花费相对较少、内固定牢靠及骨折愈合良好等优点,受到国内外学者的广泛采纳[3].
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胸腰椎爆裂性骨折后路三种内固定的疗效比较
胸腰椎爆裂性骨折常累及椎体的前柱与中柱,为不稳定的脊柱损伤,伴或不伴有神经损伤表现. 有统计显示,无神经症状的胸腰椎爆裂骨折占整个胸腰椎骨折的33.7％[1] ,且对其治疗目前仍存在争议. 多数学者认为若胸腰椎骨折的稳定性遭到破坏,即使无神经症状,均应尽早手术治疗,重建其稳定,矫正脊柱后凸,避免迟发性神经损害及尽早下地活动. 近年来出现多种后路内固定术式,包括短节段椎弓根钉、经伤椎植骨与伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.本文回顾分析2002年1月—2011年1月重庆市第十三人民医院采用三种后路术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.
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体位复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的观察
因老年人群多患有骨质疏松,骨质疏松的常见并发症为骨质疏松性椎体压缩骨折,该病已经成为临床上较常见疾病,临床发病率较高[1]. 经皮椎体成形术是在影像设备监测引导下对病变椎体进行经皮穿刺,向内注入骨水泥的微创外科手术,缓解患者疼痛情况,恢复患者的椎体高度,在临床上认可度较高[2]. 本次研究分析骨质疏松性椎体压缩骨折采用经皮椎体成形术联合体位复位方法治疗的临床效果.
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VSD预防急诊创伤患者感染的观察与护理
负压封闭引流技术( VSD )是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的治疗方法,通过可控制的负压促进创面愈合,进而保持创面洁净,避免交叉感染,促进组织修复. 同时进行全面的引流,将点状或局部引流变为面状引流,保证能随时将创面的坏死组织和渗出液及时排出体外,在临床广泛应用[1]. 急诊创伤患者由于补液过多或低蛋白血症等原因,导致全身浮肿,创伤局部大量渗液,及时有效的引流有利于减少渗液,减轻组织水肿,促进血液循环,改善局部肌肉、组织、神经缺血. VSD持续负压吸引促使创面组织的渗液不断向引流管方向流动,为创面的吸附提供了辅助动力. 此外,封闭的创面可隔绝与外界接触,防止外来细菌的入侵,预防感染,提供保护性的微环境,利于细胞生长和组织修复,促进创面愈合[2-3].
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多钢板治疗胫骨多段骨折的疗效及适应证分析
胫骨多段骨折多由高能量损伤所致,骨折处粉碎程度高,极不稳定,周围软组织常严重损伤,容易出现软组织感染、坏死,骨筋膜室综合征,血管神经损伤. 而且,胫骨多段骨折严重破坏血供,故常发生骨折延迟愈合或者骨不连[1-3]. 因此,此类骨折的治疗给骨科医生带来了挑战. 笔者对2011年7月—2016年6月收治的17例胫骨多段骨折患者采取多钢板治疗,有效地减少了切口及创伤,减少了软组织并发症及骨膜剥离,保护了骨折部位及软组织的血供,固定牢靠,对不适合其他固定方式的病例能起到良好作用和治疗效果. 现对这些患者的临床资料和疗效进行研究和分析,并对采用多钢板治疗胫骨多段骨折的适应证进行总结.
